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【摘要】目的探討帕羅西汀對(duì)腦卒中抑郁的治療及神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法將60例腦卒中抑郁患者隨機(jī)分為兩組各30例，兩組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上研究組聯(lián)用帕羅西汀治療。于治療第4、10w采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)定臨床療效，于治療前后采用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療10w末漢密爾頓抑郁量表評(píng)定，兩組有效率比較差異有極顯著性（P<0.01）。神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定，研究組治療后神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論腦卒中后抑郁影響患者神經(jīng)功能康復(fù)，抗抑郁治療能促進(jìn)卒中后神經(jīng)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】帕樂西汀；腦卒中后抑郁；康復(fù)

腦卒中是當(dāng)前危害我國(guó)中老年人生命與健康的重要疾病，卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）是腦血管意外的常見并發(fā)癥，在軀體致殘的同時(shí)，心理致殘也十分嚴(yán)重。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的抑郁發(fā)生率為40.1%［1］，我國(guó)發(fā)生率為34.2%［2］。腦卒中患者發(fā)病后抑郁情緒與疾病的發(fā)展、療效和預(yù)后有密切關(guān)系，因而選擇合理的藥物來改善其抑郁情緒倍受重視［3］。我們應(yīng)用帕樂西汀對(duì)卒中后抑郁患者進(jìn)行了臨床對(duì)比研究，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象選取在我院住院治療的60例卒中后抑郁患者為研究對(duì)象。其中男40例，女20例；平均年齡60±12a。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT證實(shí)；（2）均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）排除既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者。將入組患者隨機(jī)分為研究組（帕羅西汀治療組）與對(duì)照組（常規(guī)治療組）各30例。兩組性別、年齡、職業(yè)、文化程度均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1給藥方法兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及康復(fù)治療。研究組入組前停服用其他抗抑郁劑，并進(jìn)行1w清洗期后服用帕羅西汀治療，未服用抗抑郁劑者直接服用帕羅西汀，起始劑量10mg・d－1，早餐后服用，第2w增加至20mg・d－1。

1.2.2療效評(píng)定采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］評(píng)定臨床療效，于治療第4、10w末各評(píng)定1次；神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，于治療前后各評(píng)定1次，兩組間進(jìn)行對(duì)比分析；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。所有數(shù)據(jù)以±s表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD評(píng)定結(jié)果比較研究組治療4w末總分為13.51±5.11，10w末為7.44±5.44；對(duì)照組治療4w末為12.20±2.68，10w末為12.40±2.81。根據(jù)HAMD減分率評(píng)定，治療10w末研究組痊愈19例（63.3%），好轉(zhuǎn)6例（20.0%），無效5例（16.7%）；對(duì)照組痊愈10例（33.3%），好轉(zhuǎn)6例（20.0%），無效14例（46.7%）。兩組有效率比較差異有極顯著性（P<0.01）。

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分研究組治療前為23.8±7.1，治療后為4.9±3.5；對(duì)照組治療前為26.2±6.8，治療后為17.9±6.3。兩組治療前比較差異無顯著性（P＞0.05），治療后差異有極顯著性（P＜0.01）。研究組治療后神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

卒中后抑郁發(fā)生率較高，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能是因神經(jīng)疾病本身和社會(huì)心理因素共同作用的結(jié)果。Astrom等［5］發(fā)現(xiàn)腦卒中后急性期腦左前部損傷的重度抑郁發(fā)生率是左后部損傷的3倍，是右側(cè)大腦半球的10倍，梗死灶越是接近左半球額葉抑郁程度越明顯。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)功能缺損程度或軀體功能喪失是引起腦卒中后抑郁的重要因素。

卒中后抑郁的主要表現(xiàn)是情緒低落，悲觀厭世，煩躁，缺乏主動(dòng)性，食欲不振，睡眠障礙以及全身疲勞等，可能與卒中使腦內(nèi)特定部位遭破壞導(dǎo)致去甲腎上腺素（NE）和5羥色胺（5HT）等遞質(zhì)功能低下，使患者產(chǎn)生抑郁傾向。帕羅西汀為5HT再攝取抑制劑，通過阻滯5HT再攝入和釋放，增強(qiáng)其傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用，同時(shí)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，促進(jìn)腦組織康復(fù)。此外5HT還能誘導(dǎo)突觸聯(lián)系，促進(jìn)感覺運(yùn)動(dòng)突觸生長(zhǎng)，增強(qiáng)脊髓運(yùn)動(dòng)的興奮性，調(diào)節(jié)和改善有目的性運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，有利于癱瘓肢體的功能恢復(fù)。本研究顯示，兩組治療第10w末HAMD評(píng)定及有效率比較差異有極顯著性（P<0.01）。

腦卒中后抑郁嚴(yán)重程度與腦卒中預(yù)后有密切關(guān)系，腦卒中抑郁嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量，甚至增加腦血管疾病的病死率，不僅給患者帶來軀體上和精神上的痛苦，而且增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示，研究組的神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），因此早期有效抗抑郁治療能提高患者神經(jīng)功能康復(fù)及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］尤潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2001，34：145

［2］KauhanenMl,KorpelainenJT,HiltunenP,etal.Postutrokedepressioncorrelateswithcognitiveimpairmenandneurologicaldeficis［J］.stroke，1999，30：1875

［3］張朝輝，宋景貴，王振英，等.氟西汀對(duì)腦卒中后抑郁狀態(tài)及認(rèn)知的功能影響［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11（1）：7

［4］姜干金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1993：30

［5］AstormM,AdolfssonR,AsplundR.Majordepressioninstrokepatienes:A3yearlongitudinalstudy［J］.Stroke,1993,24(3):976