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摘要：在社會主義市場經濟浪潮的推動下，全國醫(yī)療體制、醫(yī)療保險制度改革正在深入開展，醫(yī)院如何適應市場經濟發(fā)展，增強生存與競爭意識，滿足廣大群眾不斷增長的醫(yī)療需求，是擺在醫(yī)院管理者面前的重要課題，而試行醫(yī)院管理會計能在這方面發(fā)揮重要的作用。

關鍵詞：醫(yī)院管理；管理會計；構想

一、試行醫(yī)院管理會計

在我國70年代末，國內企業(yè)開始了對管理會計的理論探討，之后企業(yè)中有較高素質的經營者開始了管理會計運用的新嘗試。隨著國內經濟體制、法律法規(guī)的不斷完善，企業(yè)大力試行管理會計有了新的外部條件。目前，在醫(yī)院管理中，管理會計應用極少，綜觀醫(yī)院面臨的競爭環(huán)境，推行醫(yī)院管理會計，及時給經營管理者提供各種會計信息，定能促進醫(yī)院的各項重大決策更趨合理化和科學化。

二、醫(yī)院管理會計的工作范圍和方法

醫(yī)院管理會計的工作范圍主要包括以下兩部分：

1.預測與決策預測與決策主要是為單位管理者預測前景、經營決策和規(guī)劃未來等經濟活動服務，其主要任務是確保醫(yī)院的各項資源(含人、財、物)得到最經濟、最合理、最有效的配制和應用，以獲取最大的經濟效益。例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產品來源問題，是自行配制還是購買成品，哪種方式最經濟實惠，運用管理會計中的相關方法通過分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外，藥品的庫存數量應為多少時既能保證醫(yī)院運轉的正常需要，又能最大限度地降低庫存藥品占用資金數額等方面的問題，都能通過管理會計的相關方法分析得出。

2.規(guī)劃和控制規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去以及規(guī)劃控制現在的經濟活動服務的。主要目的是有效控制醫(yī)院日常經濟活動，明確各職能科室的經濟責任，并對各科室的經營業(yè)績進行正確評價、考核及獎懲，及時正確地調整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。例如醫(yī)院基本建設項目投入是總體規(guī)劃，分期實施還是重復建設，連年征戰(zhàn)，運用業(yè)績評價會計，對醫(yī)院多年基本建設過程和財務收益、銀行借貸進行綜合評價，可以給經營決策者提供極具科學而有力的依據。又如醫(yī)院臨時工聘用數量的多少，醫(yī)護人員合理的配比，行政后勤管理部門的設置均可通過評價進行分析，進行合理的有效控制。

醫(yī)院管理會計中常用的方法是財務分析法以及本量利分析固定資產投資決策方法等。它是通過對財務信息的深加工和再利用，實現對經濟過程的預測、決策、規(guī)劃、控制、責任考核評價等職能的一個綜合體。

三、試行醫(yī)院管理會計的主要影響因素

1.管理會計的應用在很大程度上取決于單位領導的重視程度由于財務會計工作具有及時性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點，因而其采用的程序與方法具有在實踐中應用的客觀必然性，即如果沒有財務會計工作，單位就無法掌握其全部經濟活動的財務狀況和經營成果。因此，不管單位領導重視與否，財務會計都是各行業(yè)必須要進行的一項日常性工作。管理會計根據單位內部經營管理的特定需要，采用靈活多樣的方法與程序向單位內部各級管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息，以便單位管理部門能夠根據這些管理信息對有關經濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價。但是與財務會計不同的是，管理會計并不具有法律上的強制性，一個單位是否在日常工作中應用管理會計，在很大程度上取決于單位領導和各級管理人員對管理會計的了解與重視程度，如果企業(yè)領導缺乏對應用管理會計重要性的認識或對管理會計的基本概念與方法知之甚少而不應用管理會計，而是憑過去的經驗或主觀判斷對單位的經濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價，可能并不影響其經營活動的正常進行。盡管由此可能會導致單位經營管理水平和經濟效益的下降，但這種不利影響需要通過應用管理會計之后產生的效果對比才能體現出來。因而，單位在實踐中是否能夠主動地應用管理會計，則取決于單位領導和各級管理人員的觀念更新，即是否能夠將管理會計視為一項有助于加強單位內部經營管理和提高單位經濟效益的經常性工作。只有得到單位領導和各級管理人員的重視，并且單位擁有掌握管理會計基本知識的專業(yè)人才，才能夠使管理會計得到有效的推廣和普及應用。2.培養(yǎng)一批高素質的管理會計專業(yè)人員會計人員對管理會計運用的影響，主要是通過會計人員素質高低來體現的。素質系指會計人員知識層次、知識結構、價值觀和職業(yè)水準。它不僅要求會計人員掌握現代科學管理、數學、預測學和經濟學方面的知識而且還應了解心理學、行為學等社會科學知識。同時建立會計人員繼續(xù)教育制度，加強會計人員培訓，提高會計人員應用微機的能力，盡快培養(yǎng)一批高素質的管理會計專業(yè)人員，是推行醫(yī)院管理會計的重要條件之一。

3.力爭實現單位內部的管理會計工作制度化為確保管理會計工作的規(guī)范化，必須在單位內部建立起與財務會計部門平行的管理會計部門，由專業(yè)人員負責管理會計工作，并建立健全相應的規(guī)章制度，以便考核評價單位管理會計師的工作業(yè)績。

四、醫(yī)院管理會計推行設想

1.增強醫(yī)院主要領導的管理意識能否成功推行管理會計，醫(yī)院主要領導的管理會計知識和素質培養(yǎng)顯得十分重要，沒有他們的支持和參與，推行是一句空話。通過參加管理會計培訓班或自學有關基本知識和相關知識，使主要領導增強管理會計意識，不斷完善自己對會計工作和會計人員的認識，可為順利推行醫(yī)院管理會計打下最重要的基礎條件。

2.培養(yǎng)醫(yī)院管理會計人員從現有財務人員中培訓專業(yè)管理會計人員，通過培訓，系統(tǒng)地掌握基本理論和專業(yè)知識。

3.組建醫(yī)院管理會計科為防止機構繁多，便于協(xié)調工作，組建的醫(yī)院管理會計科可與財務科合署辦公，但管理會計科必須配備初具管理會計知識的干部和會計人員，并由院領導明確工作職責、任務，如定期提交分析報表、專題報告、項目預測分析、評價、建議，適時列席部分院級工作討論會等等。

4.開展醫(yī)院經營財務專題分析(1)固定資產投資合理性分析。針對近幾年連續(xù)不斷的基本建設項目進行回顧和再評價，尤其是銀行信貸投資效益分析，為今后醫(yī)院基本建設立項提供科學的決策依據。(2)醫(yī)院經營管理中的成本控制。大力加強對各部門人力、物力消耗使用的控制是提高經營管理效果的有效途徑。通過對各科室實際人員費用及材料消耗的統(tǒng)計分析制訂出合理的消耗指標，以獲取最大的經濟效益。(3)物資采購預測和決策分析。醫(yī)院每年的醫(yī)療設備和藥品采購資金額巨大，任何盲目的設備采購和藥品庫存積壓都將給醫(yī)院帶來資金上的浪費和周轉困難。因此，事前做好預測分析工作，制訂資金使用計劃，可以有效地避免上述問題的發(fā)生。

總之，管理會計是一門綜合性的學科，其最主要的特點是具有參與決策的作用，為經營管理者提供決策支持。盡管目前普遍推行尚存在不少問題，但管理會計的科學性和先進性是不容置疑的。各單位應結合自身的實際情況，合理應用，不斷探索，總結提高，使管理會計在醫(yī)院的經營管理中發(fā)揮積極的作用。