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摘要：隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，國家大力增加對公立醫(yī)院的財政投入，如何加強財政專項資金的管理，提高財政專項資金的使用效率，發(fā)揮專項資金的社會效益成為公立醫(yī)院目前迫切需要解決問題。本文就新政府會計制度實施過程中公立醫(yī)院財政專項資金核算及管理遇到的瓶頸，探討如何通過管理流程優(yōu)化實現(xiàn)專項資金從核算到管理的精細化。

關(guān)鍵詞：新政府會計制度；財政專項資金

一、背景及現(xiàn)實意義

隨著人民生活水平不斷提高，對于醫(yī)療服務(wù)的需求急速增長，但是我國目前的醫(yī)療供給無法滿足人民對于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)等方面的需求。公立醫(yī)院屬于差額撥款的事業(yè)單位，中央直接或是通過衛(wèi)生部門下?lián)茇斦ｍ椯Y金，近些年，國家不斷扶持醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，加大對醫(yī)療機構(gòu)專項經(jīng)費投入，滿足醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的需要，發(fā)揮公立醫(yī)院公益性。2019年1月1日公立醫(yī)院開始執(zhí)行新政府會計制度，新制度采用更全面的核算體系，對資金性質(zhì)的劃分提出更細的要求，通過財務(wù)與預(yù)算會計平行記賬的方式，把權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實現(xiàn)制結(jié)合，提升財務(wù)報告的統(tǒng)一性，全面反映國有資產(chǎn)情況。醫(yī)院財務(wù)部門根據(jù)每年年度中央和本級衛(wèi)生健康委提供的財政撥款資金對賬單，核對財政資金到位金額及項目編碼、資金用途等。醫(yī)院財務(wù)部門既要按照新政府會計制度要求做好會計核算的工作，又要滿足財政專項資金內(nèi)部管理需求，同時還要為審計部門的監(jiān)管檢查、衛(wèi)生部門快報年報、財政部門決算報表提供數(shù)據(jù)支撐。新制度下如何進行財政專項資金核算及管理工作，既是對財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)的考驗，又是強化醫(yī)院內(nèi)部管理流程的迫切要求。財政專項資金的使用及管理關(guān)系到政府、醫(yī)院、人民群眾切身利益,加強醫(yī)院精細化管理，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，提升專項資金使用效率是醫(yī)療行業(yè)改革的迫切要求。

二、財政專項資金管理現(xiàn)狀

（一）財政專項資金會計核算模式復(fù)雜。新政府會計制度對于醫(yī)院來說最大的變化就是增加預(yù)算會計核算模式，強調(diào)對于自有資金與財政撥款資金的區(qū)分，突出資金性質(zhì)及使用，新政府會計制度使得醫(yī)院在對專項資金的核算上更為復(fù)雜，主要是考慮財政專項資金在財務(wù)會計核算和預(yù)算會計核算上會存在差異。一般費用化的財政專項資金的處理，財務(wù)與預(yù)算會計相對簡單。收到資金時財務(wù)會計借記“銀行存款/零余額賬戶用款額度”，貸記“財政撥款收入”；支出時，借記“單位管理費用、業(yè)務(wù)活動費用”等，并在期末將結(jié)余的專項資金轉(zhuǎn)入“本期盈余-財政項目盈余”。對于預(yù)算會計，在收到資金時借記“資金結(jié)存”，貸記“財政撥款預(yù)算收入”；支出時，借記“事業(yè)支出———財政撥款支出”等，貸記“資金結(jié)存”，并在期末轉(zhuǎn)入“財政撥款結(jié)轉(zhuǎn)———本年收支結(jié)轉(zhuǎn)”。但是，資本化財政專項資金在財務(wù)會計與預(yù)算會計核算上會存在差異，例如使用財政撥款收入購置固定資產(chǎn)在付款方式及折舊方面就會產(chǎn)生差異。大型設(shè)備的購置，尤其是醫(yī)療設(shè)施，考慮設(shè)備安全與穩(wěn)定性、資金時間價值的因素，醫(yī)院都會采用在總價款中扣留質(zhì)保金的方式，在使用一段時間后根據(jù)科室使用反饋情況再返還質(zhì)保金。因此，在購入固定資產(chǎn)時，財務(wù)會計需要做以下分錄：借“固定資產(chǎn)”，貸“銀行存款、應(yīng)付賬款”。預(yù)算會計對于現(xiàn)金流出部分確認財政支出，借：事業(yè)支出-財政撥款支出-項目支出，貸：資金結(jié)存。預(yù)算會計質(zhì)保金部分由于沒有現(xiàn)金流出，預(yù)算會計做賬金額為銀行存款金額，導(dǎo)致財務(wù)與預(yù)算核算產(chǎn)生短暫性時間差異。另一方面，財政資金夠買固定資產(chǎn)時當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)當(dāng)月就開始計提折舊，借：單位管理費用/醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-財政項目支出-固定資產(chǎn)折舊費，貸：固定資產(chǎn)累計折舊。預(yù)算不做處理。財務(wù)會計采用的權(quán)責(zé)發(fā)生制，通過折舊減少資產(chǎn)的賬面價值。這個時候財政的固定資產(chǎn)通過累計折舊實現(xiàn)財政專項資金的確認。而預(yù)算會計按支付金額確認財政支出，導(dǎo)致財務(wù)會計與預(yù)算會計在核算財政支出金額上存在差異。可以看出，平行記賬在處理財政專項資金，尤其是使用財政專項資金購置設(shè)備時過于復(fù)雜，給財務(wù)人員對于專項資金的核算帶來很大困難。

（二）財政專線資金管理不完善。1.每年醫(yī)院根據(jù)上級部門要求填報預(yù)算數(shù)據(jù)，專項資金在預(yù)算收支填報過程中，無法明確對接管理科室，一個項目會有多個科室上報支出數(shù)據(jù)，有些項目多年沒有科室上報預(yù)算支出，對當(dāng)年發(fā)生的財政專項支出無法具體測算，無法做到精準(zhǔn)的事前評估，無法按照評價指標(biāo)或是預(yù)算數(shù)據(jù)控制支出。2.財政資金的使用缺乏有效跟蹤，對各類項目的目標(biāo)設(shè)定，使用范圍不清楚，如何量化產(chǎn)出指標(biāo)、效益指標(biāo)、滿意度指標(biāo)不明確。在河北省財政一體化平臺填報過程中，流于形式，大多采用模糊且非量化指標(biāo)，對關(guān)鍵性指標(biāo)審核無法做到嚴謹，導(dǎo)致績效評價時采集不到相關(guān)的真實有效數(shù)據(jù)。同時，管理科室對專項資金專款的理解不到位，認為只有與項目相關(guān)的支出就可以列支財政資金，不按規(guī)定范圍列支，更有甚者對于財務(wù)要求準(zhǔn)備的相關(guān)資料憑證不予收集。另外，上級資金到位時，上級文件不能及時同步下達，或是上級文件表述不夠明確，使用時不知道是否符合規(guī)定，造成專項資金閑置，無法實現(xiàn)國家對項目資金的使用意圖，影響醫(yī)院公益性，制約醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。3.財政資金反饋機制沒有事前數(shù)據(jù)支撐，適中數(shù)據(jù)不真實。財政部門對于資金使用進度可以做到監(jiān)管，但是項目執(zhí)行過程中質(zhì)量如何，效果如何，無法做到監(jiān)管。沒有監(jiān)督機制約束，資金花完但任務(wù)沒有完成，或是任務(wù)完成但是達不到預(yù)期。即使結(jié)果并不理想，也不會追究其原因，反饋機制沒有起到任何作用。

三、財政專項資金管理優(yōu)化

（一）優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，完善會計核算模式。醫(yī)院設(shè)備購置業(yè)務(wù)中涉及到質(zhì)保金問題，可以改變付款流程及模式，讓供應(yīng)商單獨把質(zhì)保金上交財務(wù)，而不是在全款中扣下來，這樣對于暫收暫付的款項就不需要登記預(yù)算科目，財政和預(yù)算在質(zhì)保金的業(yè)務(wù)處理上就不存在差異。同樣，對于一般常規(guī)設(shè)備,例如打印機、電腦等購買，可以簡化流程，在辦理出入庫后采用一次性付款方式，減少財務(wù)與預(yù)算差異。另外，涉及財政資金夠買設(shè)備時，財務(wù)會計由于按累計折舊確認財政支出，預(yù)算會計則是根據(jù)付款進度確認支出。只有當(dāng)累計折舊計提完畢后，并且付款完全支付完畢后預(yù)算與財務(wù)確認的財政支出才能一致。在設(shè)置財務(wù)會計中固定資產(chǎn)支出和固定資產(chǎn)累計折舊的會計科目時，同時還要記錄財政資金來源、支出明細項目及已提折舊、未提折舊，預(yù)算會計中也要明確金來源、支出明細項目、已付金額，未付金額的明細。一方面為日常內(nèi)部管理及年底填報決算提供數(shù)據(jù)，同時，為實現(xiàn)財政撥款資金的精細化管理奠定基礎(chǔ)。

（二）加強財政資金管理。1.規(guī)范醫(yī)院歸口管理，明確各項目的歸口科室及責(zé)任。不同職能科室對口不同項目，如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等與教學(xué)有關(guān)的項目歸口教學(xué)科，重點學(xué)科及科研項目歸口科研科，對口支援歸口醫(yī)務(wù)科等，明確責(zé)任分工，是進行項目資金管控的第一步。歸口管理科室負責(zé)制定項目管理方案，依據(jù)國家對財政資金使用要求設(shè)置績效目標(biāo)。項目目標(biāo)設(shè)定時要兼顧財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)，從不同的維度視角對該項工作實踐進行考量，項目執(zhí)行過程中要保留工作執(zhí)行記錄，利于反饋調(diào)整和事后檢查。2.規(guī)范審批流程，明確審批責(zé)任。會計人員和經(jīng)辦人員要嚴格按照上級文件要求專款專用，全院各科室所發(fā)生的任何與專項資金相關(guān)的費用，經(jīng)事前審批流程通過后，科室主任確認簽字，統(tǒng)一由專項資金歸口管理科室到財務(wù)科審核票據(jù)及相關(guān)手續(xù)。凡是本年度預(yù)算內(nèi)的業(yè)務(wù)費用集中辦理簽字后交財務(wù)科報銷。凡是預(yù)算外的業(yè)務(wù)費用單獨審批。同時，財務(wù)部門應(yīng)該實行雙重審核模式。出納會計對申請報銷事項票據(jù)、手續(xù)的合法性進行審查、核對。以及報銷時保證所有審批流程符合規(guī)定、相關(guān)手續(xù)齊全。除按一般審核流程外，財務(wù)部門設(shè)置財政專項資金管理專崗對財政專項資金管理的相關(guān)文件詳細解讀，查看是否符合專項資金相關(guān)文件的要求，查看財政專項資金是否到賬，同時對相關(guān)申請、票據(jù)等再次進行核實。完善財政資金支出審核制度，?？顚Ｓ?，建立財政專項資金備查賬。這一措施將為應(yīng)對財政資金事后監(jiān)督提供有力的支持。3.醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)該起到監(jiān)管作用，分時段從歸口科室截取相關(guān)信息，反饋給財務(wù)及院辦部門，以便以后分析項目資金執(zhí)行情況。同時財務(wù)部門對歸口科室分情況給予獎勵及問責(zé)，確保項目資金能夠取得好的效果，使財政資金充分發(fā)揮其價值。

四、結(jié)語

大疫當(dāng)前，國家更是不計成本挽救每一個生命，作為會計人員，立足本崗位多年工作經(jīng)驗，結(jié)合新形勢下政策要求，對財政專項資金從會計核算及管理上提出一些建議，望對財政資金的使用，切實提高財政資源使用效率，發(fā)揮專項資金的經(jīng)濟及社會效益出一份力，做到做好充分利用國家的每一分錢，把錢用在刀刃上，真正使得財政專線資金發(fā)揮它的作用，不負一個會計人的基本使命。

作者:楊雪 單位:邯鄲市中心醫(yī)院