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1對象與方法

1．1對象選擇2012年10月—2013年10月在我科住院治療的食管癌病人100例為研究對象，年齡44歲～79歲(60．88歲±8．14歲)。入選標(biāo)準(zhǔn):①確診為食管癌病人，接受放療及應(yīng)用PF方案化療;②未患有其他病癥或較為嚴(yán)重的慢性疾病;③認(rèn)知正常，言語表達(dá)清楚;④病人知情同意，自愿參與;⑤卡氏功能量表(KPS)評分≥80分。

1．2方法

1．2．1研究工具①焦慮自評量表(SAS):該量表由Zung于1965年編制，信度、效度較高，國內(nèi)外應(yīng)用廣泛。量表有20個條目，采用四級評分法(1分～4分)，總分為20分～80分，標(biāo)準(zhǔn)分=原始分×1．25，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分表明無焦慮，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。分值越高，表明焦慮反應(yīng)越嚴(yán)重。②影響因素調(diào)查表:自行研制并經(jīng)一致性檢驗，調(diào)查表有20個條目，采用0級～1級評分法，以有影響為1分，無影響為0分，統(tǒng)計單因素百分比。

1．2．2調(diào)查方法由研究者向被調(diào)查者說明研究目的和意義，征得其同意?，F(xiàn)場指導(dǎo)病人根據(jù)近1周的實際情況獨立填寫。對于文化水平低，無法自己填寫調(diào)查問卷者，由調(diào)查者按問卷內(nèi)容逐項詢問并填寫。填完后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率100。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計方法采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

焦慮癥狀評分本次100例食管癌病人放化療后焦慮得分為46．41分±8．34分，與國內(nèi)常模(29．78分±0．46分)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19．94，P＜0．01)。其中36例存在不同程度的焦慮癥狀，輕度29例，中度7例。

3討論

食管癌是一種嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤，惡性腫瘤病人伴發(fā)焦慮情緒較為常見，本次調(diào)查顯示，100例食管癌病人放化療后焦慮癥狀評分明顯高于國內(nèi)常模(t=19．94，P＜0．01)。由于腫瘤尚未被徹底征服，人們認(rèn)為癌癥是病死率高、療程長、治療效果差的疾病。除了癌細(xì)胞，心理因素正成為扼殺腫瘤病人生命的一個重要因素。大量心理生理學(xué)的研究成果指出，焦慮、抑郁、恐懼等消極的情緒，會使人整體的心理活動失去平衡，影響生理功能，造成功能紊亂和免疫功能降低。因此，在臨床工作中應(yīng)重視并及時發(fā)現(xiàn)病人存在的心理障礙。本研究顯示，影響食管癌病人焦慮的相關(guān)因素為恐懼疾病、治療副反應(yīng)、家庭支持、治療效果、死亡威脅、照護(hù)問題、治療費用方面、疼痛(P＜0．05)，提示應(yīng)采取針對性的干預(yù)方法，以減輕病人心理負(fù)擔(dān)，提高病人的生活質(zhì)量。放化療對于中晚期食管癌必不可少，但在殺滅癌細(xì)胞的同時也有一些副反應(yīng)。

①放射性食管炎:最常發(fā)生的一種副反應(yīng)，大部分病人在照射治療1周～2周時出現(xiàn)，由于食管黏膜的充血、水腫，臨床表現(xiàn)為已經(jīng)出現(xiàn)的吞咽困難逐漸加重或進(jìn)食疼痛，嚴(yán)重影響飲食的攝入，讓病人誤以為病情加重。

②放射性皮炎:較常見，病人感覺瘙癢、局部皮膚潮紅、皮下可有點狀出血。

③放射性肺炎:大多數(shù)在放射治療結(jié)束后2個月～3個月內(nèi)發(fā)生。

④食管癌化療后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、重要臟器損害(如肝功能異常)等。

放化療前應(yīng)向病人耐心解釋并指導(dǎo)相關(guān)應(yīng)對措施，告知這些不良反應(yīng)是可以預(yù)防和減輕的，反應(yīng)也是因人而異，因此不必太過緊張和恐懼。嚴(yán)重者予以輸液，適當(dāng)對癥治療，可獲得較好的效果。家屬對病人也有不可低估的影響，葉久紅等表明較好的家庭支持更利于獲得較好的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。在臨床護(hù)理工作中，我們采用并加強(qiáng)對腫瘤病人家屬的同步健康教育。讓家屬參與整個治療護(hù)理過程，監(jiān)督并協(xié)助病人更好地配合治療護(hù)理工作。食管癌不但給病人身心帶來巨大的傷害，家庭也隨之承受了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。雖然隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的提高及醫(yī)療保險制度的進(jìn)一步完善，腫瘤病人經(jīng)濟(jì)壓力較前有所減輕，但由于癌癥的治療是一個漫長的過程，很大一部分人還是存在醫(yī)療費用上的問題。本次調(diào)查對象中教師1例，工人2例，職員2例，家庭主婦4例，退休7例，自由職業(yè)者9例，無業(yè)人員9例，個體戶17例，農(nóng)民49例，經(jīng)濟(jì)問題同樣對這些病人的情緒造成一定的影響。必須根據(jù)病人不同的社會、經(jīng)濟(jì)家庭背景提供個體化的減壓護(hù)理，特別了解其醫(yī)療費用的來源及經(jīng)濟(jì)狀況，幫助病人爭取最廣泛的社會支持。對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件較差的病人，除了加強(qiáng)與其家庭成員的溝通，還要向他們說明食管癌同期放化療的重要性，以尋求其親屬的經(jīng)濟(jì)支持。

4總結(jié)

綜上所述，食管癌病人放化療后出現(xiàn)焦慮情緒相當(dāng)普遍，其發(fā)生發(fā)展與生物、心理社會等多種因素有關(guān)，嚴(yán)重困擾病人的生活和工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病人的焦慮情緒予以高度的重視，幫助病人調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對治療過程中的不良反應(yīng)，以提高治療效果及生存質(zhì)量。

作者：陳衛(wèi)鑾周純?nèi)A陳楚君單位：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院