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|一、新醫(yī)改下醫(yī)院預(yù)算管理

概述預(yù)算管理是醫(yī)院管理者依靠自身經(jīng)驗(yàn)和歷史數(shù)據(jù)，對(duì)于醫(yī)院未來(lái)存續(xù)期內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)以及財(cái)務(wù)活動(dòng)等進(jìn)行科學(xué)合理預(yù)期，并對(duì)相關(guān)過(guò)程加以控制的過(guò)程，預(yù)算管理需要醫(yī)院全體成員的共同參與，它包含了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)以及財(cái)務(wù)活動(dòng)等全過(guò)程。作為一種現(xiàn)代管理制度，預(yù)算管理在醫(yī)院的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的關(guān)注也越來(lái)越高，預(yù)算管理的范圍也越來(lái)越大，進(jìn)一步推進(jìn)并改善預(yù)算管理在我國(guó)醫(yī)院中的有效應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題

首先，新醫(yī)改下醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)容不夠完整。預(yù)算管理作為一種醫(yī)院管理活動(dòng)，管理的對(duì)象不應(yīng)僅僅局限于醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，它屬于醫(yī)院全面、綜合的管理，具有全面的約束力和控制力，是將醫(yī)院戰(zhàn)略層面的目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體目標(biāo)的途徑和手段。部分醫(yī)院在制定全面預(yù)算目標(biāo)時(shí)候，預(yù)算的內(nèi)容不全面、預(yù)算指標(biāo)的設(shè)置不夠切實(shí)可行、也不夠準(zhǔn)確，缺少可操作性，這些都不利于預(yù)算管理目標(biāo)的有效落實(shí)，一些醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理的理解存在偏差，在制定目標(biāo)時(shí)過(guò)分強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)預(yù)算及經(jīng)營(yíng)預(yù)算，預(yù)算的內(nèi)容難以涵蓋醫(yī)院的所有經(jīng)營(yíng)范圍。其次，進(jìn)一步完善醫(yī)院預(yù)算管理部門(mén)機(jī)構(gòu)建設(shè)。不少醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)都是指定單位的財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)具體操作，在實(shí)施全面預(yù)算管理的過(guò)程之中難以形成完善健全的預(yù)算組織系統(tǒng)，這就使得醫(yī)院在預(yù)算管理中嚴(yán)肅性、規(guī)范性以及權(quán)威性都難以有效保障，可能導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式。盡管財(cái)務(wù)部門(mén)能夠相對(duì)全面地把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的進(jìn)行過(guò)程及預(yù)算的制定情況，但是僅僅依靠財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)編制并執(zhí)行醫(yī)院的預(yù)算。難以及時(shí)有效地處理好醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間的關(guān)系，也不利于增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的權(quán)威性，這很可能使得醫(yī)院的預(yù)算管理難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，降低各個(gè)部門(mén)執(zhí)行預(yù)算的效率及效益。再次，醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)在設(shè)置時(shí)有待于進(jìn)一步科學(xué)。作為醫(yī)院來(lái)講，其戰(zhàn)略管理中很重要的一項(xiàng)內(nèi)容就是醫(yī)院預(yù)算管理，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照自身定位和戰(zhàn)略規(guī)劃，積極培育在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力及競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，努力滿(mǎn)足客戶(hù)及市場(chǎng)需求，以此獲取市場(chǎng)地位，并積極履行責(zé)任義務(wù)。不少醫(yī)院在編制醫(yī)院全面預(yù)算時(shí)，并沒(méi)有將醫(yī)院自身的整體戰(zhàn)略目標(biāo)作為出發(fā)點(diǎn)和支撐，也沒(méi)有將醫(yī)院全面預(yù)算管理作為實(shí)現(xiàn)自身戰(zhàn)略目標(biāo)的重要途徑來(lái)加以對(duì)待，預(yù)算管理跟醫(yī)院自身戰(zhàn)略規(guī)劃銜接上比較差，往往只重視短期目標(biāo)而忽視了醫(yī)院的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)，這種情況下醫(yī)院的全面預(yù)算管理很難貫徹執(zhí)行醫(yī)院的戰(zhàn)略意圖，醫(yī)院的預(yù)算管理跟醫(yī)院自身戰(zhàn)略之間存在脫節(jié)，醫(yī)院全面預(yù)算管理往往難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

三、新醫(yī)改下強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的建議

首先，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，應(yīng)當(dāng)提升信息化水平，充分利用信息手段。盡量避免僅僅將醫(yī)院過(guò)去的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及歷史經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)作為醫(yī)院的預(yù)算編制的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮信息技術(shù)在預(yù)算管理時(shí)的作用，在新醫(yī)改下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)豐富預(yù)算的編制手段，將信息技術(shù)跟管理思想、信息資源有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的信息銜接，實(shí)現(xiàn)資源的有效整合，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照自身定位和戰(zhàn)略規(guī)劃，積極培育在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力及競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，努力滿(mǎn)足客戶(hù)及市場(chǎng)需求，以此獲取市場(chǎng)地位，并積極履行責(zé)任義務(wù)。其次，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行管控，分析評(píng)價(jià)醫(yī)院預(yù)算管理的效率和效果，確保醫(yī)院預(yù)算管理的有效實(shí)施。醫(yī)院全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)作為醫(yī)院預(yù)算管理的主導(dǎo)性機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院預(yù)算管理的編制、組織、審核以及監(jiān)控等各個(gè)環(huán)節(jié)都發(fā)揮主導(dǎo)作用。這些機(jī)構(gòu)相輔相成，互相聯(lián)系。一個(gè)健全的醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)包含預(yù)算審批機(jī)構(gòu)、預(yù)算決策機(jī)構(gòu)、預(yù)算組織機(jī)構(gòu)以及預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)、預(yù)算管控評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)等。再次，醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)全面預(yù)算管理的內(nèi)容完整性，當(dāng)將醫(yī)院的所有收支活動(dòng)納入到預(yù)算管理中。當(dāng)醫(yī)院的收入以及成本費(fèi)用水平與原先的預(yù)算指標(biāo)發(fā)生偏差時(shí)，醫(yī)院管理這就需要結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)及管理報(bào)告中所反映的相關(guān)問(wèn)題采取必要的糾正措施，以此來(lái)進(jìn)行改進(jìn)糾正偏差。醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，要將權(quán)益性資本投資預(yù)算、固定資產(chǎn)投資預(yù)算以及債權(quán)投資預(yù)算等都納入到醫(yī)院預(yù)算管理中，并將各項(xiàng)收支都編制預(yù)算算指標(biāo)中，杜絕收支有力在全面預(yù)算之外的情況發(fā)生，切實(shí)發(fā)揮全面預(yù)算的管理職能。

作者：姜洪芳單位：招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院