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摘要：醫(yī)院的預(yù)算管理工作在財(cái)務(wù)管理工作中居于重要地位，可以規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)，并且實(shí)現(xiàn)年度計(jì)劃的科學(xué)制定，合理地開展各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，對(duì)未來短期或者長期的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行充分的了解。醫(yī)院的預(yù)算工作主要是針對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收入和支出制定各項(xiàng)管理政策，收入預(yù)算主要是結(jié)合醫(yī)療收入等方面，支出主要是醫(yī)院的醫(yī)療支出、藥品支出等。預(yù)算管理在醫(yī)院的經(jīng)營中非常重要，可以切實(shí)提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。完善預(yù)算管理是一項(xiàng)非常系統(tǒng)的工作，在注重長期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，也要完善短期目標(biāo)的制定。要對(duì)醫(yī)院以往的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行分析，也要對(duì)醫(yī)院未來的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測，在預(yù)算管理中應(yīng)該樹立全局思想，有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)，切實(shí)提升醫(yī)院的管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算管理；問題；對(duì)策

隨著國家醫(yī)療水平的逐步提升，提升衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范性，減少社會(huì)醫(yī)療成本，切實(shí)提升衛(wèi)生資源的利用效率非常重要。早在2012年，財(cái)政部就制定了新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度等，結(jié)合了全面預(yù)算管理的概念。全面預(yù)算管理要求醫(yī)院對(duì)收入和支出進(jìn)行系統(tǒng)化的管理，完善預(yù)算的審批、執(zhí)行等，提升預(yù)算的權(quán)威性。在對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理進(jìn)行分析中，很多醫(yī)院已經(jīng)壯大了自身的規(guī)模，而且業(yè)務(wù)量非常大，在各級(jí)合作醫(yī)療中產(chǎn)生了大量的業(yè)務(wù)。各個(gè)部門都需要一定的財(cái)政支出，為了提升醫(yī)院支出的科學(xué)性，必須要進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算管理。合理的預(yù)算管理可以減少醫(yī)院的支出，完善醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)量。全面預(yù)算管理與日常管理是相互滲透的，完善醫(yī)院的資金流和人力資源管理，不僅僅發(fā)揮會(huì)計(jì)效果。預(yù)算管理與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略是密切相關(guān)的，在醫(yī)院經(jīng)營的全過程都涉及到預(yù)算管理。全面預(yù)算管理可以實(shí)現(xiàn)以人為本，使人的作用充分的發(fā)揮，明確管理人員的職責(zé)，提升管理人員的自我約束能力。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

(一)醫(yī)院重視程度不足

在很長一段時(shí)間以來，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為預(yù)算就是實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的管理，財(cái)務(wù)也是對(duì)資金進(jìn)行管理，因此醫(yī)院的預(yù)算基本上是由財(cái)務(wù)部門全權(quán)負(fù)責(zé)。在預(yù)算編制的環(huán)節(jié)中，財(cái)務(wù)人員管理所有的內(nèi)容，醫(yī)院收支業(yè)務(wù)的預(yù)算也是結(jié)合部門預(yù)算，這種預(yù)算的效率和質(zhì)量都不能得到保障，而且可行性非常低，不能結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)營情況進(jìn)行管理，也不能結(jié)合醫(yī)院長遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略。在預(yù)算編制后，其可行性比較差，在執(zhí)行中編制與實(shí)際情況脫節(jié)，導(dǎo)致預(yù)算和決算存在局限性。

(二)預(yù)算內(nèi)容具有片面性

在進(jìn)行全面預(yù)算管理的環(huán)節(jié)中，要實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化的管理，管理中要呈現(xiàn)戰(zhàn)略性，體現(xiàn)人本化的戰(zhàn)略管理目標(biāo)。醫(yī)院的預(yù)算管理應(yīng)該充分結(jié)合醫(yī)院的各類資源、資金、業(yè)務(wù)、人才等，通過高度的作業(yè)協(xié)調(diào)方式，可以實(shí)現(xiàn)資源的有效配置，提升各個(gè)部門的凝聚力。在進(jìn)行全面預(yù)算管理的環(huán)節(jié)中，應(yīng)該在集權(quán)下實(shí)現(xiàn)分權(quán)，結(jié)合醫(yī)院長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略目標(biāo)，將管理人員的責(zé)任和權(quán)利進(jìn)行明確的劃分，確保制度得到層層的落實(shí)。結(jié)合各個(gè)部門的實(shí)際需求，確保醫(yī)院的資源可以得到合理的分配，對(duì)制度執(zhí)行進(jìn)行有效的監(jiān)控。業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)和考核非常重要，每位員工對(duì)醫(yī)院貢獻(xiàn)的多少都應(yīng)該進(jìn)行客觀的考核。每一個(gè)部門都要制定自己的考核標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)的管理。但是我國很多醫(yī)院的預(yù)算存在片面性，不能結(jié)合采購的實(shí)際情況進(jìn)行分析，不能分析預(yù)算期內(nèi)的資金是否是充足的，導(dǎo)致部門間不夠協(xié)調(diào)。

(三)預(yù)算編制方法不夠科學(xué)

現(xiàn)在的預(yù)算編制環(huán)節(jié)中，一般是采用增量預(yù)算的方式，結(jié)合相關(guān)的數(shù)據(jù)，對(duì)預(yù)算的波動(dòng)進(jìn)行分析。如今，醫(yī)院的規(guī)模在不斷擴(kuò)大，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的經(jīng)營規(guī)律制定合理的預(yù)算管理方式。

(四)信息基礎(chǔ)薄弱

在進(jìn)行全面預(yù)算的環(huán)節(jié)中，要結(jié)合ERP和HIS等系統(tǒng)，但是系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)非常多，會(huì)浪費(fèi)很多工作時(shí)間。而且醫(yī)院的經(jīng)營情況很容易發(fā)生變化，導(dǎo)致預(yù)算調(diào)整，工作量非常大。在進(jìn)行全面預(yù)算管理的環(huán)節(jié)中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的部門，各個(gè)部門之間要確保信息及時(shí)的流通，才能確保數(shù)據(jù)的共享，在預(yù)算中的效率才能得到切實(shí)的提升。

二、醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的相關(guān)措施

醫(yī)院應(yīng)該努力建立全面預(yù)算管理制度，提升全面預(yù)算管理的實(shí)效性，將醫(yī)院的長期戰(zhàn)略層層落實(shí)，提升財(cái)務(wù)管理的能力，使財(cái)務(wù)監(jiān)督實(shí)現(xiàn)事前監(jiān)督，在全面預(yù)算執(zhí)行過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)找出解決的方案，從而使全面預(yù)算工作得到有效的開展。

(一)建立適合醫(yī)院發(fā)展的全面預(yù)算管理體系

全面預(yù)算需要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的全面支持，才能減少執(zhí)行中的阻力，使各個(gè)部門的積極性可以充分調(diào)動(dòng)，確保職工按照規(guī)定執(zhí)行各項(xiàng)操作，實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，對(duì)預(yù)算的收入和支出進(jìn)行合理的組織，提升工作人員的主觀能動(dòng)性，為全面預(yù)算管理工作的順利開展制定良好的制度。全面預(yù)算管理要求全體員工積極參與，對(duì)全體員工進(jìn)行客觀的考核，人人都要參與到預(yù)算的編制中，在執(zhí)行中都能發(fā)揮自身的作用。為了確保全面預(yù)算管理可以切實(shí)發(fā)揮效果，在預(yù)算管理體系建設(shè)中應(yīng)該分成不同的層面。醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作中，各個(gè)部門都要明確自身的職責(zé)，確保職責(zé)具體化，通過書面性的文件使各個(gè)部門的職責(zé)得到明確。

(二)科學(xué)的采用預(yù)算編制方法

現(xiàn)在，預(yù)算編制的方法非常多，但是每一種編制方法都要結(jié)合醫(yī)院自身的經(jīng)營情況，對(duì)外部經(jīng)營環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確把握，采用合理的預(yù)測方法，進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測，才能確保決策的正確性。在進(jìn)行預(yù)算編制的環(huán)節(jié)中，要對(duì)醫(yī)院年度事業(yè)計(jì)劃和人員配置進(jìn)行分析，在對(duì)各類指標(biāo)全面分析的基礎(chǔ)上，采用零基預(yù)算法進(jìn)行編制。在進(jìn)行醫(yī)療收入預(yù)算環(huán)節(jié)中，在門診收入中應(yīng)該分別對(duì)門診人次和平均收費(fèi)水平進(jìn)行分析。住院收入要分析病床每天的占用數(shù)量和收費(fèi)水平等。醫(yī)院全面預(yù)算涉及到的內(nèi)容非常繁雜，在進(jìn)行不同項(xiàng)目預(yù)算中，應(yīng)該針對(duì)其規(guī)律進(jìn)行分析，在實(shí)際工作中不能孤立的進(jìn)行編制。

(三)完善全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)

全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)是提供數(shù)據(jù)的重要接口，在對(duì)不同業(yè)務(wù)進(jìn)行整合中發(fā)揮的作用非常大，可以實(shí)現(xiàn)信息的共享和存儲(chǔ)等功能。通過管理平臺(tái)的搭建，可以形成完善的預(yù)算管理體系，制定完善的計(jì)劃制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，對(duì)產(chǎn)生的預(yù)算差異進(jìn)行分析，所有的過程形成了一個(gè)閉環(huán)的系統(tǒng)。全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)結(jié)合了ERP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了信息的高度對(duì)接，使數(shù)據(jù)非常準(zhǔn)確，管理效率非常高。預(yù)算數(shù)據(jù)主要包括醫(yī)院的經(jīng)營和財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，其中有大量的機(jī)密信息，因此在進(jìn)行系統(tǒng)管理中必須要設(shè)置權(quán)限，確保工作人員才能具有權(quán)限。

(四)設(shè)計(jì)全面預(yù)算PDCA流程

醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理的環(huán)節(jié)中，在對(duì)重大預(yù)算申報(bào)環(huán)節(jié)中，要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)中，醫(yī)院要對(duì)編制的過程重點(diǎn)分析，控制好預(yù)算執(zhí)行，然后進(jìn)行預(yù)算分析。在PDCA管理環(huán)節(jié)中，要結(jié)合科學(xué)的認(rèn)識(shí)規(guī)律，形成科學(xué)的程序。在這種思維方式下，使管理工作更加有序。PDCA管理是一個(gè)循環(huán)的系統(tǒng)，在原有的問題解決后，還會(huì)有新的問題出現(xiàn)，這時(shí)通過循環(huán)的方式解決新問題。

(五)完善醫(yī)院歸口管理

預(yù)算歸口管理是國家財(cái)政部門執(zhí)行全面預(yù)算管理的重要方式，是預(yù)算管理的重要方法。在財(cái)政部門中，全面預(yù)算管理的不同環(huán)節(jié)是相互聯(lián)系，通過互相調(diào)節(jié)的方式確保各個(gè)工作的平衡。醫(yī)院可以對(duì)自身的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，從而結(jié)合業(yè)務(wù)特征，完善預(yù)算的編制和監(jiān)控，從而做好綜合的平衡工作。在進(jìn)行預(yù)算歸口管理的環(huán)節(jié)中，醫(yī)院應(yīng)該落實(shí)與歸口相關(guān)的部門，實(shí)現(xiàn)全員參與預(yù)算管理，結(jié)合醫(yī)院的精細(xì)化管理的目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)高效管理。在進(jìn)行預(yù)算歸口管理環(huán)節(jié)中，要完善手續(xù)費(fèi)用的管理，完善自身流量的管理。

三、結(jié)束語

醫(yī)院在進(jìn)行有效預(yù)算管理后，其自身的業(yè)務(wù)水平會(huì)得到很大的提升，而且醫(yī)院的管理也會(huì)更加的有序。醫(yī)院在制定相關(guān)方案的環(huán)節(jié)中，應(yīng)該確定預(yù)算管理的方法，掌握預(yù)算管理的內(nèi)容。預(yù)算管理可以對(duì)醫(yī)院資金的使用起到指導(dǎo)性效果，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，在進(jìn)行具體執(zhí)行中，應(yīng)該注重規(guī)范性和合理性，完善相關(guān)體制的建設(shè)。通過有效的舉措，切實(shí)提升醫(yī)院預(yù)算管理的實(shí)際水平。

參考文獻(xiàn)：

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[2]高爾青.試析如何運(yùn)用全面預(yù)算管理方法加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017(22)：109+111.

作者:王銳 單位:大慶市第二醫(yī)院