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【摘要】目的對腎綜合征出血熱的補液治療進行臨床觀察及分析。方法對在我院進行腎綜合征出血熱治療的患者進行回顧。結論補液治療對于腎綜合征出血熱的早期治療有一定的療效可明顯縮短病程，降低疾病危險程度，減輕臨床癥狀，提高臨床治愈率，降低治療成本。

【關鍵詞】腎綜合征出血熱補液治療

腎綜合征出血熱是病毒引起的自然疫源性疾病。主要病理變化是全身小血管和毛細血管廣泛性損害，臨床上以發(fā)熱、低血壓、出血、腎損害等為特征。

一、發(fā)熱期

1.藥物降溫可用氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg，每日一次，靜脈滴注，療程2～3天。

2.抗病毒治療利巴韋林0.69～0.9g，每日一次，靜脈滴注，療程3～5天，多在發(fā)病4天內(nèi)應用。亦可用利巴韋林每日1g加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注持續(xù)3～5天。

3.禁用各種發(fā)汗解熱藥物發(fā)汗解熱藥會使患者大量出汗，加重血容量的不足，從而誘發(fā)或加重休克的發(fā)生。

4.禁用血管舒張藥物發(fā)熱末期由于血漿大量外滲、血容量減少，此時給予擴血管藥物(阿托品、654-2、冬眠合劑、利血平等)，可使血管擴張，有效循環(huán)血量急驟下降，誘發(fā)或導致休克的發(fā)生。

5.輸入足量液體有利于穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，擴充血容量。一般每日靜脈補液l000～2500ml，尿量維持在1500ml/24h以上，補液成分以平衡鹽液為主；滲出較重者，可適量補膠體液。

6.防止輸液反應輸液反應是使病情惡化、導致或加劇休克的重要原因，甚至使休克不能逆轉而死亡。引起輸液反應主要原因之一是輸入大量低溫液體。因此，室溫較低環(huán)境下輸，渡，對所用各種液體應加溫到34～35℃。但不能超過40～45℃，否則有引起溶血可能。

二、低血壓休克期

1.擴充血容量應掌握早期、快速、適量的原則。以平衡鹽為主，例如復方醋酸鈉液、葡萄糖鹽水溶液，可配合膠體溶液如低分子右旋糖酐、血漿等結合使用，爭取在4小時內(nèi)使血壓穩(wěn)定。

2.糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒?？筛鶕?jù)二氧化碳結合力分次補充，一般按每次5ml/kg可提高二氧化碳結合力5mmol/L，靜脈滴注，每4～6小時一次。

3.慎用血管活性藥HFRS休克機制與中毒性休克不同，主要是由于血管損傷、血漿外滲、有效循環(huán)血量不足，而不是微循環(huán)障礙。因此，不能把血管活性藥物作為主要的搶救措施。

對HFRS休克，在補足血容量之前，使用血管舒張藥，會加劇有效循環(huán)血量不足。相反，如使用血管收縮藥，雖可使血壓暫時回升，但血管收縮會加重臟器的微循環(huán)障礙。故不能依靠血管活性藥物來維持血壓。血管活性藥物只能在充分補液、擴容糾酸的基礎上，HCT及Hb已降至或接近正常而血壓仍不穩(wěn)定時，方可考慮應用。

l.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境每日補液量為前l(fā)天尿量、大便和嘔吐量加500～700ml，主要輸入高滲葡萄糖溶液(含糖量200～300g)。

2.促進利尿早期少尿可從小量開始應用接靜推，效果不明顯者可4～6小時重復1次；酚妥拉明10～20mg，每日1次，靜脈滴注。

3.導瀉療法晚期少尿伴尿毒癥者可導瀉治療，給甘露醇25g，每日2～3次口服，如效果不明顯可加50%硫酸鎂40ml同服。

4.透析方法無尿1天以上，經(jīng)處理無利尿反應者，并有高血鉀、高血容量綜合征和明顯氮質血癥者，可用腹膜或血液透析。

四、多尿期

移行期和多尿早期治療同少尿期；多尿后期主要是維持水和電解質平衡，防治繼發(fā)感染。

五、恢復期

無需特殊治療。

(六)并發(fā)癥治療處于低凝血期，宜補充凝血因子和血小板。纖溶亢進贈應用6-氨基己酸每日l～2次，每次2～4g，靜脈注射。肝素類物質增加可用魚精蛋白對抗。尿毒癥所致出血則需透析治療。局部可用凝血酶200～400U，用生理鹽水30～300ml稀釋后口服，每日2～3次。去甲腎上腺素10mg加生理鹽水100～200ml灌胃。也可以口服云南白藥、三七和白艾粉等。超級秘書網(wǎng)

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如果出現(xiàn)抽搐可用地西泮，每次10～20mg，每日3～6次。靜脈注射。腦水腫或高顱壓時用甘露醇1.0～2.0g/kg，每日l～2次，快速靜脈滴注。

3.心力衰竭肺水腫應停止或控制輸液，應用毛花苷C每日1次，每次0.2～0.4mg，緩慢靜推。同時可配合鎮(zhèn)靜、擴張血管及利尿等治療。

4.ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)可用大劑量腎上腺糖皮質激素注射，進行高頻通氣或用呼吸機進行人工呼吸。

參考文獻

[1]劉光中.流行性出血熱的防治［M］.南京：南京大學出版社，1993：226-233.

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