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1對(duì)象與方法

1·1對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為我院護(hù)理人員,隨機(jī)抽樣178名,其中護(hù)士長(zhǎng)45人,占25%(年齡25~34歲23人,35~44歲10人,>45歲12人)。護(hù)士133人,占75%(20~24歲66人,25~34歲55人,35~44歲7人,>45歲5人)。調(diào)查對(duì)象工齡,護(hù)士長(zhǎng)(2~5年1人,6~15年22人,16~25年10人,>25年12人),護(hù)士(1年內(nèi)16人,2~5年60人,6~15年45人,16~25年7人,>25歲5人)。

1·2方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法,從環(huán)節(jié)、人群、意識(shí)、時(shí)段四方面來(lái)分析全院易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素,及如何防止差錯(cuò)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。發(fā)出問(wèn)卷200份,回收178份,回收率89%,有效率100%。

2結(jié)果

2·1均衡性檢驗(yàn)

由于不同年齡及工齡對(duì)差錯(cuò)危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)不同,因而我們對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的年齡及工齡作了均衡性檢驗(yàn),P>0·05,差異無(wú)顯著意義,二組可比性較好。

2·2護(hù)理差錯(cuò)的歸因內(nèi)容

我們將處理后得到的689條原因進(jìn)行歸類,以它們的一致性匯成25項(xiàng)歸因項(xiàng)目,分高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危意識(shí)、高危時(shí)段,并按單項(xiàng)歸因人次多少,排列出它的序列。

3討論

3·1要充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)危險(xiǎn)因素的新情況、新特點(diǎn)

3·1·1從高危環(huán)節(jié)上看:(1)治療、搶救、活動(dòng)性大是易發(fā)生差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié);(2)工作交接、新藥新技術(shù)、護(hù)理管理環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)上,護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士存在顯著差異。對(duì)新藥新技術(shù)環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí),護(hù)士長(zhǎng)組高于護(hù)士組。而在工作交接、護(hù)理管理環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)上護(hù)士組高于護(hù)士長(zhǎng)組;(3)醫(yī)護(hù)、護(hù)技耦合性環(huán)節(jié)是形成差錯(cuò)原因中不容忽視的環(huán)節(jié)因素。

3·1·2從高危人群上看:(1)操作不規(guī)范及外勞務(wù)、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、知識(shí)老化護(hù)士是差錯(cuò)發(fā)生的主要人群;(2)對(duì)責(zé)任心的認(rèn)識(shí),護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士二組存在顯著差異,護(hù)士長(zhǎng)組高于護(hù)士組;(3)對(duì)業(yè)務(wù)能力欠缺、注意力分散及情緒狀態(tài)不良人群應(yīng)引起足夠的重視。

3·1·3從高危時(shí)段上看:(1)工作繁忙、交接班前后是差錯(cuò)發(fā)生的高危時(shí)段。但護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士對(duì)此認(rèn)識(shí)上存在顯著差異,護(hù)士組高于護(hù)士長(zhǎng)組;(2)中夜班、節(jié)假日、周末、調(diào)吃飯時(shí)間亦易發(fā)生差錯(cuò)。

3·1·4從高危意識(shí)上看:(1)主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng),極易導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生;(2)安全意識(shí)淡薄者不能時(shí)刻注意采取有效的防范措施;(3)法制觀念不強(qiáng)就不能約束和規(guī)范自己的護(hù)理行為。

3·2要高度重視防范護(hù)理差錯(cuò)的管理工作

護(hù)理差錯(cuò)是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素,是關(guān)系到病人生命安全和疾苦的大事。因此,我們必須從思想上豎起一道防線。本次調(diào)查通過(guò)178名護(hù)理人員獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,共提供了376條防范措施。歸納為以下幾點(diǎn):

3·2·1健全制度,嚴(yán)格管理(1)護(hù)理部設(shè)立差錯(cuò)防范小組;(2)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)防止防理差錯(cuò)的教育;(3)對(duì)護(hù)士進(jìn)行防止差錯(cuò)意識(shí)調(diào)查;(4)從差錯(cuò)的角度來(lái)分析各病房存在的問(wèn)題;(5)以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例,在病房例會(huì)上進(jìn)行討論借鑒;(6)定周末為安全講評(píng)日;(7)開(kāi)展護(hù)理安全競(jìng)賽活動(dòng)。如:流動(dòng)紅旗、評(píng)選安全金點(diǎn)子、安全警世語(yǔ)等;(8)召開(kāi)年度護(hù)理安全工作會(huì)議。

3·2·2制定安全教育計(jì)劃對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育,是預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的重要手段。(1)護(hù)理部根據(jù)護(hù)士工作年限及崗位職責(zé)制定相應(yīng)的安全教育計(jì)劃;(2)對(duì)象:護(hù)士長(zhǎng)、全體護(hù)士、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士等,新職工加強(qiáng)崗前培訓(xùn);(3)內(nèi)容:護(hù)理與法律的關(guān)系,護(hù)理事故、差錯(cuò)、缺點(diǎn)的定義及分類,護(hù)理差錯(cuò)防范措施,護(hù)理差錯(cuò)案例分析,護(hù)理差錯(cuò)的報(bào)告和處理方法及管理對(duì)策等;(4)方法:講課、看錄相、經(jīng)驗(yàn)交流、發(fā)小冊(cè)子等。

3·2·3安全管理應(yīng)納入護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理

從以上調(diào)查中反映,在管理環(huán)節(jié)上護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)有不同看法,說(shuō)明部分護(hù)士長(zhǎng)在安全管理意識(shí)方面存在薄弱環(huán)節(jié)。因此應(yīng)注意抓好以下環(huán)節(jié):(1)工作繁忙,重病人多時(shí),要根據(jù)技術(shù)的難易程度和護(hù)理人員的技術(shù)水平分配工作;(2)對(duì)身體狀況和情緒欠佳者,要給予照顧和疏導(dǎo),安排一些簡(jiǎn)單的、不易出錯(cuò)的工作;(3)安排工作細(xì)致、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師;(4)節(jié)假日合理安排各區(qū)域,安排護(hù)士長(zhǎng)值班;(5)對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新職工,應(yīng)加強(qiáng)崗位培訓(xùn),主動(dòng)幫助其度過(guò)崗位適應(yīng)期;(6)對(duì)交接班要做到交得清楚接得明白,防止工作脫節(jié);(7)要加強(qiáng)巡視病房,做到認(rèn)真核對(duì)不流于形式;(8)當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開(kāi)展新治療、新檢查時(shí),應(yīng)組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí),并建立?？扑幬锸謨?cè)和檢驗(yàn)手冊(cè);(9)設(shè)立護(hù)理差錯(cuò)隱患自查報(bào)告登記本,目的是提高臨床護(hù)理人員工作中的警惕性,主動(dòng)進(jìn)行差錯(cuò)及差錯(cuò)隱患登記,及時(shí)將隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。差錯(cuò)隱患的登記內(nèi)容包括:發(fā)生了什么事情,什么時(shí)候發(fā)生的,怎么發(fā)生的,發(fā)生的原因,今后如何預(yù)防等;(10)發(fā)動(dòng)全科護(hù)士制定簡(jiǎn)單易記、朗朗上口的安全警世語(yǔ),經(jīng)常提醒護(hù)士。

3·3要切實(shí)負(fù)起防范護(hù)理差錯(cuò)的責(zé)任

責(zé)任心是護(hù)士減少差錯(cuò)發(fā)生的基本保證。有了責(zé)任心,才能嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和熟練掌握操作規(guī)程。對(duì)一個(gè)沒(méi)有強(qiáng)烈責(zé)任感的護(hù)士來(lái)說(shuō),工作中是不可能做到認(rèn)真細(xì)致、一絲不茍、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。因?作好防范護(hù)理差錯(cuò)就必須強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。(1)從事業(yè)上強(qiáng)化責(zé)任。這是責(zé)任的高境界,是責(zé)任心的根本動(dòng)力,是作好一切工作的基礎(chǔ)。護(hù)理部經(jīng)常召開(kāi)各類人員談心會(huì),如:護(hù)士中黨員及入黨積極分子座談會(huì),鼓勵(lì)她們帶頭提倡愛(ài)崗敬業(yè),并一對(duì)一帶動(dòng)周圍護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注重護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)修養(yǎng);(2)從履行職責(zé)上強(qiáng)化責(zé)任,這是對(duì)每一位在崗人員的根本要求。事實(shí)證明:上班不履行職責(zé)、不嚴(yán)格遵守制度、不規(guī)范操作是直接導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的隱患;(3)依法施護(hù),強(qiáng)化責(zé)任。隨著我國(guó)法制的健全和人們法律意識(shí)的提高,要求護(hù)理人員必須知法、守法,用法制來(lái)規(guī)范自己的護(hù)理行為。我們要在護(hù)理實(shí)踐中擔(dān)負(fù)起法律責(zé)任,既要用法律規(guī)范我們的行動(dòng),又要用法律維護(hù)自己的合法權(quán)益。

4小結(jié)

本次在全院范圍內(nèi)開(kāi)展的大型調(diào)查,是臨床護(hù)理人員從被動(dòng)受檢到主動(dòng)參與的過(guò)程,充分調(diào)動(dòng)了臨床一線人員的工作積極性,增強(qiáng)了全院護(hù)士的安全防范意識(shí),護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率明顯下降。同時(shí)通過(guò)調(diào)查也看到了我們?cè)谧o(hù)理安全管理上的缺陷,獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,群策群力,提出安全金點(diǎn)子151條,目前已有10%被護(hù)理部采納,提出安全警世語(yǔ)200余條,也已匯編成冊(cè)。這些建議與措施,對(duì)今后護(hù)理部在安全質(zhì)量管理方面提供了良好的思路。