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1靜脈炎的原因

靜脈炎是由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)_4；也可由于在輸液過程中，護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染]。

2靜脈炎分級

根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會將靜脈炎分3級_6]。I級：局部疼痛、紅腫或水腫，無可見線條及可觸及靜脈條索；II級：局部疼痛、紅腫或水腫，有可見線條、無可觸及靜脈條索；11I級：局部疼痛、紅腫或水腫，有可見線條及可觸及靜脈條索；

3引起靜脈炎的因素

3．1靜脈留置針的應(yīng)用

目前靜脈留置針已廣泛應(yīng)用，既可方便患兒，減少重復(fù)穿刺，減輕患兒痛苦，有利于臨床用藥和緊急搶救，有利于保護(hù)血管，同時又可減輕護(hù)理人員的工作量，但也容易出現(xiàn)感染而引起靜脈炎的發(fā)生。據(jù)報道，靜脈炎是靜脈留置針最常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)2～26{。靜脈炎的發(fā)生均在留置針保留時間超過3d時發(fā)生_8]。靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國輸液學(xué)會將留置時間規(guī)定為3d，美國BD公司推薦3d～5d_9]。李曉燕等l1。J觀察5O例次套管針留置病人，一般留置8d～9d，最長達(dá)27d，無一例發(fā)生感染。有關(guān)結(jié)果也顯示，靜脈炎發(fā)生在6d-7d，5d內(nèi)未見發(fā)生，因此提出5d作為常規(guī)留置時間。

3．2微粒污染

不當(dāng)?shù)牟僮鳝h(huán)節(jié)和操作環(huán)境可將微粒帶人液體中，造成血管損傷，刺激血管，引起靜脈炎_。

3．3血管因素及輸液部位

小兒由于血管較細(xì)、血管壁薄，靜脈越小，發(fā)生靜脈炎的幾率越高】】。新生兒多在頭皮靜脈的前額、顳部穿刺，由于血管細(xì)短，易發(fā)生炎性改變，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，自身抵抗力差，皮膚敏感度低，表皮痛感反應(yīng)差，對炎癥反應(yīng)不能及時感覺，易忽視[1。靜脈血回流緩慢和半坐臥位是導(dǎo)致下肢靜脈炎多發(fā)的主要原因。因?yàn)槿梭w下肢的靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液使液體和藥物滯留于下肢的時間比滯留于上肢的時間長，所以易致下肢靜脈炎_1。

3．4藥物性質(zhì)

刺激性藥物和高分子液體是引起靜脈炎的主要原因“]。主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。甘露醇屬于高滲透性液體。據(jù)文獻(xiàn)報道，反復(fù)靜脈輸注2O甘露醇，2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45．69，2d后達(dá)100l1。新生兒缺血、缺氧性腦病患兒由于腦水腫，需要使用2O甘露醇，早產(chǎn)兒生活能力低下，常需要全靜脈營養(yǎng)，而2O甘露醇和全靜脈營養(yǎng)均屬于高滲透型液體，對血管有一定的刺激性，反復(fù)應(yīng)用于同一靜脈，也易發(fā)生靜脈炎_8]。而反復(fù)多次、大劑量聯(lián)合化療及短時間內(nèi)輸入大量高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，均可引起靜脈內(nèi)血管壁纖維細(xì)胞增生，使血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍出現(xiàn)炎癥和水腫等反應(yīng)【1。藥液的溫度l_1及理化性質(zhì)對血管也是一種刺激。

3．5配藥時間過久嚴(yán)格掌握配藥時間，藥物配制時間過久，容易出現(xiàn)結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎[20]。

3．6輸液量及輸液速度有報道，輸液量與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)系，不間斷輸液量超過1500mL時，病人靜脈炎的發(fā)生率明顯高于輸液量少于1000mL者口]。靜脈炎的發(fā)生與輸液速度也有關(guān)系l2。

3．7感染因素不規(guī)范的操作及反復(fù)穿刺造成局部感染，穿刺部位消毒不徹底也是引發(fā)靜脈炎的重要因素2。當(dāng)環(huán)境溫度較高，患兒哭鬧時，敷貼下的皮膚潮濕，也易發(fā)生細(xì)菌感染Ⅲ8]。

3．8過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)的患兒對外界物質(zhì)表現(xiàn)異常的敏感性，留置針套管屬于化學(xué)合成材料，對血管產(chǎn)生一定刺激，易引起靜脈炎]。

4處理

4．1冷敷冷敷為早期局部非炎性水腫的首選，冷敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害。

4．2藥物將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷化療后靜脈炎療效好，治愈時間較單用硫酸鎂明顯。楊曉紅等[2經(jīng)臨床觀察證實(shí)，美寶濕潤燒傷膏濕敷治療甘露醇所致靜脈炎療效也明顯優(yōu)于5O硫酸鎂。

4．3紅外線武鳳英等口采用在靜脈輸注2o％甘露醇5min后，對注射部位進(jìn)行紅外線照射。結(jié)果顯示，紅外線照射對緩解靜脈輸注甘露醇引起的注射上肢疼痛，有明顯的療效，優(yōu)于熱水袋熱敷。

4．4鮮蘆薈外敷王仲迪[將蘆薈汁涂于炎癥部位，每天4次～6次，嚴(yán)重者抬高患肢，同時配以紅外線照射15min，治愈率達(dá)100。蘆薈所含有效成分很多，具有抗感染、殺菌及對受損細(xì)胞有較強(qiáng)的修復(fù)再生作用；蘆薈素還能軟化血管，恢復(fù)血管彈性，其芳香氣味還有極好的鎮(zhèn)痛作用。

4．5馬鈴薯外敷鐘麗麗等Ⅲ2將馬鈴薯洗凈后切成薄片，緊貼在靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎病人的皮膚上，薄片干了以后，再更換新的，連用3d～5d，能抗感染、止痛，加速腫脹消退。孟憲靜等取土豆泥加蜂蜜按1：1調(diào)成糊狀，沿靜脈炎走向外敷于皮膚，每次溫敷3h以上，每天3次或4次，能快速緩解局部腫脹、止痛、潤燥，對化療所致靜脈炎效果顯著。

4．6白蘿卜外敷高清琴”應(yīng)用白蘿卜切片調(diào)食醋外敷對甘露醇所致靜脈炎進(jìn)行治療，總有效率為97．2％。白蘿卜調(diào)食醋有避瘟解毒、清毒止血功效。

4．7中藥外敷李連歲[報道，大黃粉濕敷療效優(yōu)于5O硫酸鎂。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃有明顯的抗感染、消腫、解熱、增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能的作用，具有清熱涼血、遂瘀通經(jīng)、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。

5護(hù)理

5．1留置靜脈留置針患兒的護(hù)理對使用靜脈留置針的患兒，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)巡視，注意保持穿刺部位清潔、干燥，觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等異常情況。使用留置針過程中，不要在穿刺部位加蓋物件，喂

奶和護(hù)理患兒時，避免觸及留置針。注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞血管。留置針常規(guī)留置3d時間，并更換不同肢體或不同靜脈穿刺。定時更換敷貼，如透明敷貼出現(xiàn)破損、脫落，應(yīng)立即更換。如敷貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況應(yīng)隨時更換。

5．2科學(xué)配藥

護(hù)士在配藥時，嚴(yán)格操作規(guī)程。掌握好配藥時間，現(xiàn)配現(xiàn)用。有研究發(fā)現(xiàn)，加藥時用75乙醇棉簽擦拭安瓿，消毒后徒手掰開，盡量減少針頭的反復(fù)穿刺，抽藥時將針頭垂直插入安瓿底部可減少微粒對人體的損害l_3。

5．3合理選擇血管

血管好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。選擇血管時，應(yīng)選彈性好、回流通暢、管徑較粗、易固定、便于穿刺和觀察的靜脈，盡量避免在同一血管反復(fù)穿刺。嬰幼兒頭皮靜脈豐富，應(yīng)選用耳后靜脈、顳淺靜脈或前額靜脈的分支及頭部其他淺靜脈。據(jù)報道，新生兒腕部、肘部等身體遠(yuǎn)端靜脈炎的發(fā)生率明顯高于近端l3～，盡量少用下肢靜脈，輸液部位遵循左右交替使用的原則。

5．4其他

濃度大及對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再使用，或用生理鹽水輸注5min左右，在保證輸液通暢的情況下，再接上對血管有刺激性的液體。輸液時，要加強(qiáng)巡視，控制好輸液速度，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理。穿刺前要做好準(zhǔn)備，正確洗手，穿刺部位常規(guī)消毒，范圍在5cm以上，避免化學(xué)性刺激，消毒劑不宜過多，等待消毒液于后方可穿刺，以免通過皮膚與血管間隙而傳人血管，造成化學(xué)刺激，以至于短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍紅腫和硬結(jié)形成。加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)免疫力，減少疾病發(fā)生。

6小結(jié)

靜脈炎是靜脈輸液的常見并發(fā)癥。護(hù)士除了具有識別靜脈炎的危險因素外，還應(yīng)具有嫻熟的操作技術(shù)、穩(wěn)定的情緒及良好的心理狀態(tài)，努力提高穿刺的成功率，力求一針見血。規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，早期干預(yù)，防止靜脈炎的發(fā)生。