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1具體做法

1.1信息更新

（1）動(dòng)態(tài)調(diào)研。通過問卷調(diào)查、訪談等多種形式獲取信息。

（2）護(hù)理專業(yè)教師定期下臨床及參與省護(hù)理中心組織的相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解內(nèi)科護(hù)理學(xué)的新信息、新需求，不僅將所獲信息在教研組分享，也在課堂上及時(shí)滲透給護(hù)生。

1.2課程改革

以衛(wèi)生職業(yè)教育的“五個(gè)對接”為指導(dǎo)，以《浙江省中等職業(yè)教育優(yōu)秀專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)方案》———護(hù)理專業(yè)課程改革項(xiàng)目為契機(jī)，由我校護(hù)理專業(yè)教師牽頭，共同加大課程改革的力度，探索以能力培養(yǎng)為核心、以項(xiàng)目引領(lǐng)為課程設(shè)計(jì)基礎(chǔ)、以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，結(jié)合護(hù)理專業(yè)改革發(fā)展新理論、新技能的具有鮮明現(xiàn)代護(hù)理特色的課程體系，編寫適合現(xiàn)代臨床需求的《內(nèi)外科護(hù)理》教材。

1.3創(chuàng)新教學(xué)方法隨著實(shí)踐研究的不斷深入，除采用常規(guī)教學(xué)方法外，我們還采取了一系列新的教學(xué)方法，體現(xiàn)了課堂教學(xué)的“適用性、實(shí)用性、趣味性”。

1.3.1實(shí)踐促學(xué)法在護(hù)生接觸內(nèi)科護(hù)理學(xué)前，我們組織護(hù)生利用暑假以小組為單位進(jìn)簽約醫(yī)院、社區(qū)等見習(xí)，了解內(nèi)科常見病及多發(fā)病患者的評估、診斷、措施、評價(jià)，在此基礎(chǔ)上完成見習(xí)報(bào)告，制作PPT。開學(xué)初在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂上由小組長匯報(bào)并評選最佳見習(xí)小組。

1.3.2“小老師”法我們與教學(xué)醫(yī)院緊密合作，一旦出現(xiàn)典型案例，醫(yī)院就及時(shí)通知，我們帶著“小老師”下臨床見習(xí)，并整合資料，由教師與醫(yī)院帶教教師共同編寫案例，使案例標(biāo)準(zhǔn)化，并在教學(xué)醫(yī)院開展案例討論?！靶±蠋煛被匦：蠼o其他護(hù)生講解，實(shí)行教師引領(lǐng)下的以點(diǎn)帶面，逐步推進(jìn)，培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)意識(shí)和臨床工作能力。

1.3.3角色扮演法在上述教學(xué)基礎(chǔ)上，教師提前1周給出典型案例，讓“小老師”帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組編寫劇本，進(jìn)行小組角色（患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等）分配，護(hù)生根據(jù)臨床感悟，查閱相關(guān)資料后，結(jié)合現(xiàn)有知識(shí)技能進(jìn)行角色訓(xùn)練，小組內(nèi)分工協(xié)作，在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心的內(nèi)科模擬病房開展角色扮演。其他護(hù)生作為大眾評審，最終評選出最佳護(hù)士、最佳患者、最佳醫(yī)生、最佳家屬、最佳編劇等，并在平時(shí)成績上給予加分。

1.3.4綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法綜合實(shí)踐教學(xué)法是指在掌握一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本操作技能的基礎(chǔ)上，根據(jù)一定的實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?，運(yùn)用某一課程或多門課程知識(shí)，對實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)要求、實(shí)驗(yàn)儀器、實(shí)驗(yàn)用具、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)過程、實(shí)驗(yàn)達(dá)到的目標(biāo)等在頭腦中進(jìn)行構(gòu)思，并進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實(shí)驗(yàn)。在進(jìn)崗實(shí)習(xí)前1個(gè)月，我們挑選COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、急性心肌梗死等疾病，綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，在學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心模擬病房開展內(nèi)科護(hù)理崗位綜合實(shí)訓(xùn)的仿真模擬，如COPD實(shí)驗(yàn)時(shí)必須完成患者從入院至出院的一系列護(hù)理工作：如護(hù)理史采集、吸氧、給藥、胸部物理療法（CPT）、指導(dǎo)呼吸鍛煉、健康教育等，讓護(hù)生輪流實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理中解決實(shí)際問題的能力，為進(jìn)崗實(shí)習(xí)做好充分準(zhǔn)備。

1.4完善評價(jià)機(jī)制

在采取自評、互評、教師綜合評價(jià)的前提下，引入社會(huì)評價(jià)機(jī)制。通過社會(huì)評價(jià)，檢測中職衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)的人才是否是社會(huì)所需、醫(yī)院歡迎的技能型人才。我們制訂了中職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從護(hù)理操作的儀表態(tài)度、熟練程度、操作規(guī)程的規(guī)范程度、對患者的人文關(guān)懷程度、溝通技巧的使用、應(yīng)變能力、綜合運(yùn)用理論知識(shí)的能力等多方面進(jìn)行評價(jià)，定期走訪實(shí)習(xí)單位和用人單位，傾聽他們對我校中職護(hù)生實(shí)習(xí)或工作崗位適應(yīng)能力的評價(jià)，并進(jìn)行服務(wù)對象滿意度的問卷調(diào)查，調(diào)查社會(huì)各界對我校教學(xué)的認(rèn)可程度，廣泛聽取意見、采納建議，多角度審視護(hù)理教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)運(yùn)行過程和教學(xué)效果，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)改進(jìn)、完善，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需求，從而提高中職護(hù)生的綜合素質(zhì)。

2成效

（1）我?！?+2”學(xué)制護(hù)生的高職學(xué)校考核：理論考試穩(wěn)居全省第一，技能遴選考核中全部合格，優(yōu)秀率達(dá)85.96%，名列榜首。

（2）4年來，我校全體護(hù)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率分別為95.28%、95.68%、95.98%、98.60%。

（3）實(shí)習(xí)醫(yī)院滿意度調(diào)查：每年動(dòng)態(tài)發(fā)放問卷450份左右，患者滿意率達(dá)97.1%以上，醫(yī)院滿意率達(dá)98.2%以上，尤其是本地“三甲”醫(yī)院從2010年開始只招收我校的中專實(shí)習(xí)生，評價(jià)我校實(shí)習(xí)生的理論、技能水平與本科實(shí)習(xí)生基本持平，我校實(shí)習(xí)生的數(shù)量逐年遞增。

（4）憑借學(xué)校的知名度及行業(yè)優(yōu)勢，我校中職畢業(yè)生出現(xiàn)供不應(yīng)求的良好態(tài)勢，據(jù)學(xué)校就業(yè)處動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)：畢業(yè)生每年就業(yè)率高達(dá)99%，其中80%的畢業(yè)生在省內(nèi)二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理一線工作，10%的畢業(yè)生在“三甲”醫(yī)院工作，10%的畢業(yè)生在社區(qū)服務(wù)站、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、政府機(jī)構(gòu)、幼兒園等相關(guān)崗位工作。動(dòng)態(tài)調(diào)查用人單位滿意率達(dá)97.92%。

3討論

3.1實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與臨床護(hù)理崗位的對接

校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室模擬醫(yī)院場景，充分利用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備、儀器和模擬人模擬醫(yī)院工作場景及過程，實(shí)施護(hù)理實(shí)訓(xùn)，把學(xué)習(xí)過程融入逼真的職業(yè)情景中，讓護(hù)生直接感受職業(yè)氛圍。調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：99.4%的護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)能夠較快適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位。

3.2綜合訓(xùn)練護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)

圍繞護(hù)理工作程序，接觸課程教學(xué)前通過見習(xí)獲得內(nèi)科常見病、多發(fā)病患者護(hù)理的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的興趣，提高學(xué)習(xí)積極性，產(chǎn)生護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感，并通過“小老師”的感受、體驗(yàn)、示范，實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)帶面，層層推進(jìn)。通過角色扮演，實(shí)現(xiàn)全體護(hù)生總動(dòng)員，讓護(hù)生體會(huì)到患者和護(hù)士、醫(yī)生、家屬等的多重感受，產(chǎn)生換位思考意識(shí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，加深其對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感。通過綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)，創(chuàng)設(shè)不同的臨床情境，使護(hù)生把基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通、護(hù)理心理、健康評估等專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能與臨床?？谱o(hù)理知識(shí)和技能緊密結(jié)合、綜合運(yùn)用，通過創(chuàng)新教學(xué)方法與實(shí)踐不斷深化。護(hù)生提前體驗(yàn)“準(zhǔn)護(hù)士”生活，并且將理論知識(shí)和能力內(nèi)化、升華成職業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)對職業(yè)的認(rèn)同和熱愛，切實(shí)領(lǐng)悟、體會(huì)和感受職業(yè)道德，有效地完成學(xué)習(xí)遷移，逐步掌握職業(yè)崗位所必需的基本知識(shí)和基本技能。

3.3提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)能力大致歸納為3個(gè)方面，即自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息能力。在本實(shí)踐的研究過程中，護(hù)生始終作為學(xué)習(xí)的主體，結(jié)合病例查找資料、討論分析病例、找出問題并制訂解決問題的計(jì)劃、根據(jù)病例設(shè)計(jì)方案、準(zhǔn)備用物、分配任務(wù)并相互合作，這使護(hù)生的自我管理能力、信息能力、合作能力均得到了增強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力得到了提高。

3.4促進(jìn)教師的專業(yè)成長

通過本實(shí)踐研究密切了專業(yè)教師之間的溝通與協(xié)作，加強(qiáng)了護(hù)理專業(yè)教師的跨學(xué)科培訓(xùn)實(shí)踐；教師下臨床，密切了專業(yè)教師與教學(xué)醫(yī)院的合作；參加省護(hù)理中心組織的學(xué)習(xí)，學(xué)到了臨床新技能、新知識(shí)、新方法。院校共同設(shè)計(jì)最新典型案例，創(chuàng)新教學(xué)方法，促使教師不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)、改變理念以適應(yīng)教學(xué)發(fā)展，使教師的教學(xué)能力得到了快速提升。

3.5多方合力協(xié)助本實(shí)踐研究

解決護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題是一個(gè)系統(tǒng)工程，單靠內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師、臨床護(hù)理教研組甚至護(hù)理學(xué)科的教師是不能有效解決根本問題的，好在我校領(lǐng)導(dǎo)高度重視，全校師生齊心合力，加上教學(xué)醫(yī)院的鼎力相助，促使本實(shí)踐研究取得了預(yù)期效果。

4結(jié)語

本實(shí)踐研究將內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)按照臨床內(nèi)科護(hù)理崗位及工作過程進(jìn)行整合，以動(dòng)態(tài)典型案例為載體，將內(nèi)科常見病、多發(fā)病患者的護(hù)理模擬醫(yī)院工作場景進(jìn)行仿真教學(xué)，在教學(xué)中始終貫穿著職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，提高了教學(xué)的實(shí)效性，解決了中職衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理課程教學(xué)與臨床脫節(jié)的問題。

作者：周娟仙凌楊青施成良單位：海寧衛(wèi)生學(xué)校