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1意外發(fā)生的事件以及發(fā)生原因

1.1跌倒以及墜床

神經(jīng)內(nèi)科患者常常帶有偏癱、頭暈以及行走不便等臨床癥狀，在院期間如果沒有家人陪伴，常常會發(fā)生跌倒。因神經(jīng)內(nèi)科所收治的危重病人較多，患者常常會伴有不同程度的精神障礙，如煩躁、抽搐等癥狀，如護(hù)理人員缺乏一定的工作經(jīng)驗或是陪護(hù)人員缺乏一定的護(hù)理知識就會很容易發(fā)生墜床事件。

1.2窒息

腦干病變的患者會出現(xiàn)不同程度的飲水嗆喉、構(gòu)音不清以及吞咽困難等癥狀，如護(hù)理人員給予患者的飲食護(hù)理不當(dāng)或未能及時為患者吸痰就有可能導(dǎo)致窒息的發(fā)生。

2針對性的安全管理措施

2.1在病區(qū)設(shè)置護(hù)理小組長

對于有多個病區(qū)的醫(yī)院，院方應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況為每個病區(qū)安排一位小組長，選擇時應(yīng)該挑選專業(yè)知識較為扎實、經(jīng)驗較為豐富、具有較強(qiáng)的溝通、管理、協(xié)調(diào)以及工作能力、能夠根據(jù)科室內(nèi)的護(hù)理糾紛、錯誤的特點提出針對性的意見、同時具有很好的前瞻性和很好的遇事應(yīng)變能力與急救能力的資歷較老的護(hù)士，小組長主要負(fù)責(zé)排查可能影響病區(qū)護(hù)理工作安全的因素，及時了解各方面患者的信息，確定病區(qū)內(nèi)的潛在或是目前存在的安全隱患。

2.2鼓勵護(hù)理人員主動上報護(hù)理過程中的意外事件

在處理院內(nèi)的意外事件時，不應(yīng)首先處罰當(dāng)值護(hù)士，而應(yīng)以發(fā)出警示、積極補(bǔ)救以及院內(nèi)共享經(jīng)驗教訓(xùn)為指導(dǎo)思想，盡量去鼓勵護(hù)理人員主動承認(rèn)自己的護(hù)理工作中的錯誤，在每日例會上，對病區(qū)內(nèi)前段時間內(nèi)存在以及潛在的危險因素進(jìn)行分析討論并提出針對性的整改措施，使得護(hù)理人員將原本的怕出錯的思想硬性轉(zhuǎn)變?yōu)槿ブ鲃铀伎荚谧约旱淖o(hù)理過程中哪里可能會出現(xiàn)意外。

2.3在院內(nèi)普及查對制度

每天向護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)查對制度的重要性，教育護(hù)士查對制度前輩們用心總結(jié)的結(jié)果，是護(hù)士日常護(hù)理工作的法寶以及自我保護(hù)的重要手段。既有明確分工又有群體合作的護(hù)理工作，要求病區(qū)內(nèi)的每位護(hù)理人員對護(hù)理工作中的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，只有讓每位護(hù)理人員都具有避免意外發(fā)生在自己這里的想法，才能真正發(fā)揮出查對制度的作用。查對制度的落實情況，如藥房給予患者的口服藥物必須要經(jīng)過2人核查后才能給予患者服用；輸液時的輸液卡、藥液等必須經(jīng)過2人核實后才能進(jìn)行配藥輸液。

2.4變革工作流程，防治意外事故的發(fā)生

院方應(yīng)該加強(qiáng)對藥品的管理，對藥品進(jìn)行分類放置，對于高危藥品，應(yīng)該采用醒目的標(biāo)語進(jìn)行標(biāo)識。每天安排固定班次的人員對藥品進(jìn)行管理，必須要做到先領(lǐng)先用，防止藥物過期，避免護(hù)理人員因工作繁雜而疏忽了對于藥品細(xì)節(jié)的查對進(jìn)而導(dǎo)致意外事件的發(fā)生?；颊叩妮斠嚎☉?yīng)該采用機(jī)器打印而并非手抄，防止因為抄寫的字跡潦草導(dǎo)致看錯患者姓名、藥名等等。

2.5加強(qiáng)對患者穿刺部位的監(jiān)察，掌握偏癱患者的血液循環(huán)情況，保證輸液的正常進(jìn)行

應(yīng)該禁止在偏癱患者餓的上下肢進(jìn)行輸液，提供護(hù)理人員自身的輸液技術(shù)，防治輸液滲出的發(fā)生并正確有效的處理滲出輸液，杜絕組織壞死。護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對患者穿刺部位的監(jiān)察，除定期對患者進(jìn)行巡視外，每次在進(jìn)入病房后都要檢查患者的輸液是否發(fā)生滲出，一旦發(fā)現(xiàn)有輸液滲出，則應(yīng)立即停止為患者輸液，并給予及時有效的處理。

3結(jié)果

通過加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理后，神經(jīng)內(nèi)科病人的意外事件發(fā)生率由原來的0.75%下降至0.24%，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。加強(qiáng)護(hù)理安全管理前后患者意外事件發(fā)生率比較見下表1。

4討論

4.1加強(qiáng)對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理

有效降低了患者意外事件的發(fā)生率加強(qiáng)對患者的安全管理后，神經(jīng)內(nèi)科病人的意外事件發(fā)生率由原來的0.75%下降至0.24%，在所發(fā)生的3例意外事件中，1例為加錯藥液，因為在輸液過程中使用了多穿輸液器并且加強(qiáng)了巡視，在為對患者進(jìn)行輸液時就被當(dāng)值護(hù)士發(fā)現(xiàn)。1例是墜床，對患者的各項安全措施均做到位了額，但患者未能聽取護(hù)理人員的警告，擅自起床進(jìn)而發(fā)生墜床。1例是走失，這是因為患者家屬的疏忽，進(jìn)而導(dǎo)致了患者的走失，但事后很快便找回患者。

4.2建立了有效的安全管理體系，保障了患者的護(hù)理安全

建立總護(hù)士長、病區(qū)小組長以及當(dāng)值護(hù)士的重重保障體系，院內(nèi)的每位護(hù)理人員均樹立了杜絕意外事故在我這里發(fā)生的思想，使得護(hù)理人員能夠在護(hù)理過程中做到自檢自查，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工程中的措施并及時消除，在職人員互相檢查，病區(qū)組長在進(jìn)行日常巡視監(jiān)督，針對可能出現(xiàn)的安全問題采取針對性的預(yù)防措施，為消除安全隱患打下了較為堅實的基礎(chǔ)。

作者：王永莉單位：河南永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院