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腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病,此病多發(fā)于中老年人,病程相對較長,治療效果緩慢,愈后效果差后遺癥大及死亡率高。如何在治療的同時,提高腦出血患者的治療效果及生存質(zhì)量,降低病死率和致殘率。對本科室1年間收治的68例腦出血患者進行了心理支持、專業(yè)照顧、飲食指導(dǎo)、溝通和健康指導(dǎo)等一系例護理,取得了理想效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2012~2013年本神經(jīng)內(nèi)科收治的68例腦出血患者及其相關(guān)資料進行了收集,其中男48例,女20例,年齡40~70歲,平均年齡(55.2±4.2)歲；均為突然起病并伴有頭痛、嘔吐。頭顱CT診斷并確診,肢體肌力0~2級,排除嚴(yán)重意識障礙、全身系統(tǒng)疾病及發(fā)病后不配合檢查者。

1.2方法

入院后,給予所有患者實施降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫、腦細(xì)胞活化劑等治療。并在此基礎(chǔ)上,根據(jù)不同患者采取積極有效的護理方案。具體包括：①心理護理：腦出血患者大多伴有不同程度肢體功能障礙、住院時間長、費用高、絕對臥床休息不能下床活動等問題可能導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生悲觀、消極思想及焦慮和煩躁等心理變化,從而影響治療和康復(fù)。因此要為患者提供及時、有效思想疏導(dǎo),首先要熱情接待患者,說話和氣,做好病情解釋工作,避免患者情緒激動,穩(wěn)定患者情緒,使患者心情舒暢。保持良好心態(tài),及時了解患者需求,合理滿足患者需要,使其以樂觀自信的心理狀態(tài)積極配合治療及護理。②休息與安全護理：腦出血患者絕對臥床休息2~4周,抬高床頭15~30°,以減輕腦水腫,病房環(huán)境保持安靜,減少刺激及陪護人員。對于煩躁患者加床檔保護,必要時應(yīng)用約束帶?；颊咂脚P位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位,及時清除口腔和鼻腔內(nèi)分泌物,防止舌根后墜阻塞呼吸道、誤吸和窒息。避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素、低鹽低脂,清淡易消化無刺激食物,少食油炸、辛辣刺激性強的食物,多食新鮮的蔬菜和水果以及粗纖維素食物?；颊吣X出血需臥床休息,腸蠕動慢大便容易干結(jié),粗纖維食物能防止患者便秘,以免用力排便再次出血。④靜脈護理：腦出血患者需長時應(yīng)用甘露醇和七葉皂苷鈉,這兩種藥物對靜脈血管刺激性大,要使用靜脈留置針,以減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦。穿刺時要選擇彈性好,易固定的部位,要選擇健側(cè)肢體,切忌選擇患肢,要選擇上肢,不能選擇下肢,以防止下肢靜脈血栓形成。時刻觀察穿刺部位情況,如有紅、腫、熱、痛時要及時采取有效措施。尤其是輸注甘露醇時要防止液體滲漏,造成皮下組織壞死。如有滲漏立即停止輸液局部封閉重新選擇部位穿刺。⑤臥位及運動指導(dǎo)：早期患者臥床時肢體應(yīng)處于功能位置。平臥位時,患肩下墊一軟枕,肩外展、患腿伸直、足跟與床垂直、足后與床尾放一大靠墊；患側(cè)臥位時,患肩外展,患腿屈曲、膝下墊一軟枕；健側(cè)臥位時,在胸前放10~15cm高枕頭,患手臂放上,患腿屈曲,膝下墊一軟枕,病情穩(wěn)定后,由于肢體癱瘓及語言功能障礙,生活尚不能自理,協(xié)助患者進行功能康復(fù)占據(jù)重要位置。偏癱肢體的患者及時給予按摩及功能鍛煉,時間由短到長,強度由小到大,先活動大關(guān)節(jié)再到小關(guān)節(jié)最后到全身活動,2次/d,也可配合超反射及針灸治療,3周后據(jù)患者情況及時指導(dǎo)患者由躺到坐再到下床活動練習(xí)。語言功能障礙患者,指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)聲從“a”“、o”“、e”開始先單音節(jié)再雙音節(jié)。⑥預(yù)防壓瘡護理：床鋪要保持平整、清潔、干燥、無渣屑。每2小時翻身1次,床頭抬高≤30°,時間≤30min。每天每個班次及時巡視病房,檢查患者皮膚情況,鼓勵患者自己活動,對于易受壓部位可局部貼透明泡沫貼保護。必要時可給患者使用交替充氣式減壓氣墊床,能夠分散體表壓力,而達(dá)到預(yù)防皮膚受壓損傷的目的。⑦大小便護理：對于大小便失禁的患者要保持會陰及肛門周圍清潔、干燥,防止感染。每天用溫水擦洗,勤換衣褲及尿墊,必要時給予留置尿管,每天擦洗。對于便秘患者,囑其不要用力排便,可順時針按摩臍周促進腸蠕動,必要時給予口服果導(dǎo)片或飲用番瀉葉也可清潔灌腸。⑧健康教育：針對不同患者采取不同宣教方式和方法,可利用晨晚間護理,巡視病房、做治療時反復(fù)講解、示范、強化記憶,使患者得到及時有效的治療和康復(fù)鍛煉,提高治療效果。高血壓動脈粥樣硬化是腦出血的重要危險因素,而過度興奮、激動、便秘、酗酒是腦出血的常見誘因,因此指導(dǎo)患者需要定時測血壓,定時服用降壓藥,使血壓穩(wěn)定在安全理想水平。防止情緒激動,當(dāng)血壓升高或有頭痛時,均應(yīng)及時就醫(yī),積極治療,以免導(dǎo)致出血。生活要有規(guī)律,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,切忌大便時過度憋氣,必要時應(yīng)用緩瀉藥物。避免腦出血再發(fā),不可忽視。

2結(jié)果

經(jīng)過精心護理后,68例患者病情得到了很快恢復(fù)和穩(wěn)定。肌力恢復(fù)均在3級以上,生活自理能力基本恢復(fù)正常,無一例出現(xiàn)死亡或并發(fā)癥發(fā)生,均獲得康復(fù)出院。

3討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦內(nèi)血管破裂引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血。該類疾病可能給患者帶來肢體功能障礙,患者在治療期間易出現(xiàn)消極、悲觀等情緒。因此在治療期間為患者進行及時的護理,對于緩解患者不良情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心有很大幫助。在本組研究中,68例患者通過實施了心理護理、飲食指導(dǎo)、休息與安全指導(dǎo)、大小便護理、壓瘡護理、靜脈護理、康復(fù)鍛煉和健康教育,肌力得到了明顯改善,病情得到了很好的控制,基本上恢復(fù)了生活自理能力,降低了死亡及并發(fā)癥的發(fā)生。說明在治療腦出血患者過程中實施一系列護理措施有切實可行的意義。綜上所述,給予腦出血患者實施積極、有效護理,有利于控制患者病情,穩(wěn)定治療,減少死亡及并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床推廣。

作者：張義 單位：南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科