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【摘要】目的：研究在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用臨床護(hù)理保護(hù)的效果。方法：診療時(shí)間2019年1月至2019年12月，選擇我院呼吸內(nèi)科病例72例，數(shù)字表法分組，參照組36例予以常規(guī)護(hù)理管理，觀察組36例予以臨床護(hù)理保護(hù)及常規(guī)護(hù)理管理。結(jié)果：對(duì)比參照組，觀察組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生情況、急診期間危象均明顯改善(P<0.05)。結(jié)論：將臨床推薦方案-臨床護(hù)理保護(hù)運(yùn)用于呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中，較為理想。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；護(hù)理管理；臨床護(hù)理保護(hù)

臨床常見(jiàn)哮喘、上呼吸道感染、慢阻肺等呼吸內(nèi)科患者，病情較為兇險(xiǎn)，舉例說(shuō)明，臨床上多見(jiàn)慢阻肺患者，若未能及時(shí)治療，患者容易出現(xiàn)肺部供血、肺循環(huán)障礙，同時(shí)合并循環(huán)功能異常及呼吸功能異常，并發(fā)癥發(fā)生率較高。本組實(shí)驗(yàn)分析了72例呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用臨床護(hù)理保護(hù)的效果。

1資料和方法

1.1資料。從我院2019年1月至2019年12月隨機(jī)選擇呼吸內(nèi)科病例72例，均知情同意，分組方式是數(shù)字表法，觀察組36例，男20例、女16例，年齡48～88歲，中位數(shù)是62.5歲，參照組36例，男21例、女15例，年齡45～85歲，中位數(shù)是62.0歲。兩組患者資料比較結(jié)果是P>0.05。

1.2方法。參照組予以常規(guī)護(hù)理管理：護(hù)士應(yīng)積極落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理管理措施并做好預(yù)檢分診，快速評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度以及急救護(hù)理需求并做好患者搶救工作，了解并判斷患者是否存在嚴(yán)重不良癥狀，例如氣道阻塞、呼吸驟停，對(duì)患者是否需要開(kāi)展緊急氣管切開(kāi)進(jìn)行判斷并對(duì)患者是否存在休克以及意識(shí)喪失等情況進(jìn)行密切觀察及詳細(xì)記錄，若患者屬于危急重癥，死亡率高，應(yīng)做好患者優(yōu)先搶救工作并做好對(duì)應(yīng)護(hù)理工作，在轉(zhuǎn)診工作中，若患者暫時(shí)發(fā)作疾病且不具有高生命危險(xiǎn)，可安全護(hù)送并轉(zhuǎn)入門(mén)診，將患者急診停留工作做好，予以患者對(duì)癥處理并安全送入呼吸內(nèi)科。另外，護(hù)士應(yīng)對(duì)氣管切開(kāi)、霧化吸入、氣管插管、血?dú)夥治龅茸o(hù)理技術(shù)進(jìn)行靈活掌握。觀察組36例予以臨床護(hù)理保護(hù)及常規(guī)護(hù)理管理，在參照組基礎(chǔ)上，將以下內(nèi)容添加：①參照相關(guān)文件及規(guī)章制度，對(duì)以上工作進(jìn)行改進(jìn)，構(gòu)建3個(gè)顏色區(qū)域，分別是紅黃綠，對(duì)每個(gè)區(qū)域進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，紅色針對(duì)存在死亡風(fēng)險(xiǎn)且需要緊急處理患者，做好患者預(yù)見(jiàn)分診以及分區(qū)工作。構(gòu)建應(yīng)急搶救小組，聯(lián)動(dòng)相關(guān)科室，最快速度將響應(yīng)機(jī)制啟動(dòng)并確保搶救小組應(yīng)立即到位，相關(guān)科室應(yīng)做好準(zhǔn)備，將綠色通道啟動(dòng)。改進(jìn)急救車(chē)，重新布置，根據(jù)護(hù)士站位、工作習(xí)慣，對(duì)急救包放置位置、急救藥械放置位置進(jìn)行重新調(diào)整，每日晚班積極落實(shí)清點(diǎn)及核對(duì)制度。護(hù)士應(yīng)予以患者心理疏導(dǎo)、流程化溝通等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，促使患者積極配合護(hù)理并促使患者心理應(yīng)激反應(yīng)有效減輕，將交接工作標(biāo)準(zhǔn)化管理[1]，根據(jù)交接記錄單上相關(guān)內(nèi)容，將藥械交接、患者交接、信息交接等工作順利完成，培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士，轉(zhuǎn)運(yùn)前，將便攜式呼吸機(jī)準(zhǔn)備妥善，對(duì)設(shè)備性能進(jìn)行檢查，根據(jù)患者情況，對(duì)呼吸機(jī)模式進(jìn)行設(shè)定，對(duì)固定情況進(jìn)行檢查以確保未松動(dòng)，呼吸機(jī)連接后，對(duì)氣道是否通暢進(jìn)行判斷，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)運(yùn)行狀態(tài)并避免管路脫落、管路磕碰等不良護(hù)理情況出現(xiàn)。②利用質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)口咽通氣管進(jìn)行管理，對(duì)適應(yīng)癥進(jìn)行良好把握，若患者存在較多胃內(nèi)容物、輕微嘔吐，對(duì)吸引進(jìn)行強(qiáng)化并留置胃管，可下降患者誤吸及誤咽發(fā)生幾率，護(hù)士應(yīng)予以患者病情嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并在異常發(fā)生時(shí)開(kāi)展氣管插管處理。在吸痰、換管過(guò)程中，容易發(fā)生意外拔管[2]，或者若未能實(shí)施約束護(hù)理、氣管固定不合格，均可能導(dǎo)致意外拔管，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)力度及內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化并促使護(hù)士充分掌握人工氣道固定、約束固定等技能，利用輪動(dòng)培訓(xùn)并構(gòu)建意外拔管緊急處理流程，做好演練工作，置管期間需要注意將皮膚損傷減少并在置管之前做好皮膚噴涂工作，位置是距離患者皮膚5cm，等待時(shí)間是30s，自然干燥可得到保護(hù)膜，將置管、固定等工作做好并使用柔軟短管將受壓套住，可減輕壓迫程度，構(gòu)建更換導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)操作流程并給予處于急診期患者實(shí)施盡早治療，若患者病情穩(wěn)定、清醒，予以霧化吸入[3]，在此期間，應(yīng)科學(xué)選擇氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，對(duì)患者霧化吸入管理進(jìn)行強(qiáng)化并加強(qiáng)巡視，將患者家屬監(jiān)護(hù)作用充分發(fā)揮且觀察患者臨床表現(xiàn)，若加重咳嗽及喘息，應(yīng)立即聯(lián)系臨床醫(yī)師。③健康教育中，重點(diǎn)講解跌倒宣教，播放視頻，內(nèi)容是預(yù)防跌倒及墜床，促使患者及其家屬充分認(rèn)知跌倒風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生原因、預(yù)防措施等，監(jiān)督及清理病區(qū)地面水漬，對(duì)核查表進(jìn)行制定，積極落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，提高整體工作質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料c2檢驗(yàn)過(guò)程中使用SPSS20.0軟件，(_x±s)、率是相應(yīng)表現(xiàn)形式，當(dāng)P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生情況、急診期間危象均明顯改善，對(duì)比參照組，差異明顯(P<0.05，c2=5.0625，4.1806，5.0625，5.0625，5.0625)。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，臨床護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)要求更有所提升。臨床護(hù)理方面存在的不安全因素，也成為越來(lái)越多研究者所關(guān)注的內(nèi)容。有研究認(rèn)為，臨床護(hù)理保護(hù)在呼吸內(nèi)科護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用，有減少差錯(cuò)事故發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度的積極價(jià)值。注重醫(yī)院日常護(hù)理工作非常重要，當(dāng)前階段，臨床因患者誤吸、誤咽而影響到其生命安全的風(fēng)險(xiǎn)事件很是常見(jiàn)。所以，為提高呼吸內(nèi)科護(hù)理管理工作質(zhì)量，實(shí)施臨床護(hù)理保護(hù)措施非常有必要，該護(hù)理模式不僅能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)、安全性的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也兼顧到了對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的考量。從時(shí)間來(lái)看，呼吸內(nèi)科護(hù)理管理工作的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有：搶救護(hù)理效率低、護(hù)士配合不到位，氣道管理、管路護(hù)理存在不足等等。同時(shí)，呼吸內(nèi)科患者主要臨床特征是伴隨低氧血癥，分析患者發(fā)病速度，較為迅速，并發(fā)癥也較多，例如二氧化碳潴留[4]，在疾病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中，少數(shù)患者由于體質(zhì)較差、病情嚴(yán)重等原因，容易合并急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭并出現(xiàn)死亡，因此，臨床對(duì)此進(jìn)行了研討，目的是提高急診呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量[5]。分析獲知，本科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一直較高，與患者病情危重存在一定關(guān)聯(lián)，因此，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注急診呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)實(shí)驗(yàn)及研究，明確如何降低本科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐得出，在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用臨床護(hù)理保護(hù)，可獲得滿意成效。護(hù)理期間，應(yīng)做好患者預(yù)見(jiàn)分診、分區(qū)、閉環(huán)管理、轉(zhuǎn)運(yùn)、氣道管理、霧化吸入管理、管路管理、跌倒墜床預(yù)防[6]，可促使患者護(hù)理安全及質(zhì)量均明顯改善。本組實(shí)驗(yàn)得出：觀察組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生情況、急診期間危象均明顯改善。綜上，將臨床推薦方案-臨床護(hù)理保護(hù)運(yùn)用于呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中，可明顯改善患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生情況、急診期間危象，值得臨床推薦。

作者:馬曉春 單位:隴西縣中醫(yī)醫(yī)院