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1醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療的管理現(xiàn)狀

①從資金的補(bǔ)助政策及補(bǔ)償金額分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療既突出了以大病為主，又充分體現(xiàn)了受益的覆蓋面；既讓大病的患者得到了充分的補(bǔ)助，又照顧了弱勢群體，努力控制使用目錄內(nèi)的藥品及耗材，提高報銷比例，在一定程度上減少了由于支付能力低而造成的“小病扛、大病拖”的現(xiàn)象。擴(kuò)大了受益的覆蓋面，讓廣大農(nóng)民得到了更多的實(shí)惠。②新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)成了廣大農(nóng)民健康保障的依托。為了滿足廣大農(nóng)民對健康的迫切要求，國家正在大力推行各項(xiàng)醫(yī)療改革制度。努力縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保的差距，預(yù)計實(shí)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療并軌運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的新型管理措施讓農(nóng)民真真切切的從中受益，以滿足農(nóng)民日益增長的健康保健的要求。③新型農(nóng)村合作醫(yī)療緊隨著社會發(fā)展的腳步，管理的水平和措施都有待于提高和完善。由于新農(nóng)合的參保對象是農(nóng)民，農(nóng)民的人數(shù)占我國人口的大多數(shù)，情況又紛繁復(fù)雜。所以，在管理方面，相對城市醫(yī)保要有一定難度。這就要求管理員要廣博眾彩，努力學(xué)習(xí)在這方面搞得好的省份的經(jīng)驗(yàn)，同時又要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，活學(xué)活用，提高員工的工作積極性和主動性。把相應(yīng)的政策宣傳并應(yīng)用到位，提高農(nóng)民對現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知度。④農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化管理水平有待于提高。作為管理員，自身的硬件水平一定要與時俱進(jìn)。對合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用和報銷政策都要透徹的了解，掌握比較科學(xué)的信息管理系統(tǒng)，做到條條款款都應(yīng)有理有據(jù)。積極做好科學(xué)調(diào)研工作，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，簡化報銷流程，盡量滿足農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)要求。同時，把這些先進(jìn)的信息知識與技能，做成通俗易懂的科普小知識，在滾動字幕里不時的宣傳播放。讓農(nóng)民能及時了解關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷政策及比例，做到心中有數(shù)。⑤努力提升醫(yī)院對農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。把握好總體政策的方向，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，大力配合國家的衛(wèi)生部門對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理的趨勢，實(shí)行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式。依據(jù)國家對省、市實(shí)施國家基本藥品目錄制度的工作部署和文件精神，實(shí)行全面配置和使用基本藥品目錄，強(qiáng)化并檢查考核?？刂茍箐N比例到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療政策所允許的人均費(fèi)用與實(shí)報率的范圍。

2醫(yī)院對農(nóng)村合作醫(yī)療病人的管理

①入院實(shí)行首問負(fù)責(zé)制：由于地區(qū)的差異，各地政府的財力有限，所以對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，本院的起付線標(biāo)準(zhǔn)一直是全市最高點(diǎn)。當(dāng)然，設(shè)置起付線的初衷是為了能更合理的利用資源，讓有限的資源能充分利用到迫切需求的農(nóng)民手中。介于這種高標(biāo)準(zhǔn)的起付線：1500元。比起所有的城市醫(yī)保都高出許多。這樣一個有明顯差距的高門檻兒，無疑給我院的管理人員和報銷人員帶來了巨大壓力。宣傳資料隨處都要要擺放是不用說的，接診醫(yī)生更要耐心的提醒病人，提前告知我院現(xiàn)行的農(nóng)合起付線標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民在入院時就有個心理準(zhǔn)備。同時，醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人病例，細(xì)心審度農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品基本目錄，以便于農(nóng)民報銷的需要。②住院工作人員在辦理病人的入院手續(xù)時，及時的做好各方面的詢問記錄。詳細(xì)的記錄病人的聯(lián)系方式，以確保報銷時的信息準(zhǔn)確無誤。更便于管理部門的跟蹤回訪。③切實(shí)加強(qiáng)日常管理工作的監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償程序。住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)患者的身份。做好床頭照的及時拍攝，并歸入病例檔案。以便相關(guān)工作人員能進(jìn)一步的核實(shí)患者的身份，防止冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，杜絕違法套取醫(yī)療費(fèi)用。④提高服務(wù)質(zhì)量，特殊情況給予特殊待遇。各科室及時把一些有困難的住院患者的信息反饋到報銷工作員手里，以便于報銷員給予病人特殊的便利服務(wù)。必要時，親臨病房做上門服務(wù)指導(dǎo)。

3加強(qiáng)規(guī)范和提升醫(yī)療的服務(wù)行為，實(shí)施監(jiān)管有效的舉措

①從點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，提高農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例。醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)情況是起付線高!為了合理的利用有限的資金，我們從提高比例上入手，盡量使用國家基本藥品目錄內(nèi)的藥品；使用中蒙醫(yī)、藥的部分，讓補(bǔ)償比例可以按規(guī)定提高；使用低值耗材，降低農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用花銷的總額度。時時刻刻能想著，“怎樣才能提高農(nóng)合患者的補(bǔ)償比例”，力求控制好人均費(fèi)用與實(shí)報率。②利用好僅新農(nóng)合報銷政策獨(dú)有的優(yōu)厚政策。“住院當(dāng)日在門診的檢查費(fèi)用，可以納入住院費(fèi)用一起報銷”只要是有助于提高報銷比例的政策，都要宣傳到位。接診室、住院部、各科室，只要是患者能接觸到的地方，都要有明確標(biāo)示。避免患者因不知情而造成遺漏。③報銷處的管理員要定期不定期的幫助醫(yī)務(wù)科的相關(guān)工作人員巡查醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為。檢查報銷員對住院病人的報銷手續(xù)。嚴(yán)格落實(shí)我院的“五查五核實(shí)”制度：查病人、查病情、查病歷、查處方、查清單兒。并及時辦理留檔，每月按期公示，接受社會各界的監(jiān)督。在樓內(nèi)的各種傳媒設(shè)施上進(jìn)行新聞、短訊的宣傳與報道新農(nóng)合的現(xiàn)行運(yùn)行情況。

4嚴(yán)格財務(wù)管理制度

醫(yī)院的農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補(bǔ)償金額是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己先墊付補(bǔ)償后，再逐月向衛(wèi)生局申請撥付。為了能保障已經(jīng)墊付出去的款項(xiàng)能準(zhǔn)確無誤的入賬，報銷員、稽核員都應(yīng)讓賬目調(diào)理分明，保證收入與支出都能賬賬相符。避免出現(xiàn)滯留、截留或挪用等現(xiàn)象。

5醫(yī)院新農(nóng)合的信息化建設(shè)已取得重大突破

實(shí)行了醫(yī)院管理系統(tǒng)與新農(nóng)合軟件的對接，方便了各方的監(jiān)督與監(jiān)管。發(fā)現(xiàn)問題能及時處理，使醫(yī)院的新農(nóng)合工作實(shí)現(xiàn)“管理規(guī)范化、辦事透明化、統(tǒng)計自動化、審核公平化”。對促進(jìn)新農(nóng)合工作的平穩(wěn)有序健康運(yùn)行，提供了強(qiáng)有力的保障?？偠灾?，作為一名院內(nèi)醫(yī)保方面的管理員，能配合各科室采用積極穩(wěn)妥的方法，為病人解決實(shí)際的問題，服務(wù)好每一位患者，以維護(hù)好社會的和諧發(fā)展，是每位員工共同的社會責(zé)任。

作者：楊玉蘭單位：巴彥淖爾市醫(yī)院