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1資料與方法

1．1一般資料

2011年8月～2012年8月我科對48例宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)治療，年齡21～33歲，平均26．1±4．1歲。所有患者均具有不同程度的停經(jīng)、腹痛和不規(guī)則陰道流血史，根據(jù)臨床表現(xiàn)、尿妊娠試驗、血絨毛膜促性腺激素（HCG）水平和盆腔B超檢查確診為宮外孕，術(shù)前其他指標（CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血液生化、肝腎功能、胸部透視、心電圖等）均正常。隨機分為對照組和觀察組，各24例。兩組一般資料方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法對照

組根據(jù)手術(shù)安排，進行常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予護理干預。

1．2．1術(shù)前心理護理

腹腔鏡手術(shù)多數(shù)患者對其不了解，導致術(shù)前緊張及焦慮心理，應(yīng)對患者進行心理疏導，告知手術(shù)的主要情況，明確手術(shù)的優(yōu)點和術(shù)中的注意事項，消除患者對手術(shù)的恐懼感，使患者積極配合治療，保障手術(shù)順利進行。

1．2．2圍手術(shù)期的護理

術(shù)前準備：術(shù)野皮膚清潔，注意臍部及皺褶部位，皮膚上的油污、膠布痕跡用液狀石蠟擦洗后用乙醇擦凈，有傷口清洗后更換敷料。同時，術(shù)前1d晚流質(zhì)，術(shù)晨禁食、禁飲。禁忌灌腸，以免異位妊娠部位破裂引起大出血。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前30min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放，以便麻醉中觀察尿量。麻醉期護理：宮外孕腹腔鏡手術(shù)主要采用臀高頭低位，因此在患者麻醉后要盡量保持患者體位，確保腹腔鏡位置及手術(shù)順利進行。手術(shù)后護理：行心電監(jiān)測及血氧飽和度測定，并給予持續(xù)低流量吸氧，每半小時測血壓、脈搏、呼吸1次。同時，保持平臥體位，每隔1～2h觀察尿液的色量，及時記錄，保持尿管引流通暢，止發(fā)生逆行感染。保留尿管期間給予會陰擦洗。手術(shù)恢復期給予流質(zhì)飲食，禁甜食及牛奶3日，根據(jù)患者恢復情況調(diào)節(jié)飲食種類。

1．2．3恢復期護理

腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時，注意腹部切口的護理，若發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)滲血、滲液，應(yīng)及時處理。

1．3觀察指標

比較兩組住院時間、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計學

方法采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗、t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組住院時間的比較

觀察組住院時間6．3±4．1d，對照組10．1±3．4d，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。

2．2兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對照組2例發(fā)生出血。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0．05）。

3討論

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于風險高、術(shù)后恢復慢已逐漸不能適應(yīng)臨床需求。近年來腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復快、瘢痕小、住院時間短等特點，取得了較快的發(fā)展。護理干預是婦科腹腔鏡手術(shù)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，但腹腔鏡手術(shù)因穿刺、氣腹等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等影響，導致并發(fā)癥發(fā)生，同時手術(shù)術(shù)野小、術(shù)中操作較間接，增大了手術(shù)操作的難度［7］。因此，嚴密觀察病情，發(fā)生異常情況及時進行處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度達95．8％，高于對照組的91．7％，表明患者對系統(tǒng)護理干預的認可。觀察組平均住院時間為6．3±4．1天，低于對照組的10．1±3．4天，表明系統(tǒng)護理干預對于患者的恢復起到了積極的推動作用。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異。綜上所述，系統(tǒng)護理干預對于婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期及術(shù)后恢復均有一定積極推動作用，可應(yīng)用于臨床。

作者:葉秀紅單位:廣東省清遠市陽山縣人民醫(yī)院