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1臨床資料

選取在該院手術(shù)的181例有高血壓的老年患者，其中男109例，女72例，年齡最小60歲，最大91歲，平均年齡72歲。經(jīng)診斷所有患者均患有不同程度的DBP≥90mmHg和(或)高血壓SBP≥140mmHg。其中，75例重度高血壓患者，血壓最高可達(dá)247/139mmHg，103例中度高血壓患者，28例輕度高血壓患者。手術(shù)類型分類：普外科84例，婦科21例，骨科52例，胸科19例，其它15例。所有患者中有高血壓病史的154例，另27例入院后才檢查出高血壓。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前訪視和心理護(hù)理

一般老年患者心理承受能力比年輕人差，對(duì)于手術(shù)存在恐懼和緊張，擔(dān)心手術(shù)效果和自身身體情況，因此對(duì)于老年患者，術(shù)前更需要心理安慰，樹立信心，對(duì)于手術(shù)有充足的心理準(zhǔn)備，這對(duì)手術(shù)成功與否至關(guān)重要。該院曾多次出現(xiàn)過患者血壓平穩(wěn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，而到手術(shù)室后患者因?yàn)樾睦砭o張導(dǎo)致血壓升高，不得不暫停手術(shù)或延時(shí)。針對(duì)此現(xiàn)象，可做以下改進(jìn)措施：①做好術(shù)前的心理護(hù)理，有研究表明術(shù)前良好的心理護(hù)理對(duì)于圍術(shù)期患者情緒的穩(wěn)定和血壓的平穩(wěn)有明顯效果，可以改善因心理恐懼和緊張導(dǎo)致的血壓升高、心率加快等癥狀。因此，在術(shù)前探訪時(shí)，應(yīng)耐心的對(duì)患者講解高血壓等相關(guān)知識(shí)、患者病情、手術(shù)室設(shè)施、主治醫(yī)生情況、護(hù)理人員等，安撫患者情緒，令患者對(duì)手術(shù)樹立充足的信心。②患者口服或靜滴的降壓藥物使用到手術(shù)當(dāng)天清晨。③為保證患者充足的休息，手術(shù)前一晚可給予患者安定等鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠。④術(shù)前除特殊情況，不使用東莨菪堿和阿托品，可使用對(duì)心血管影響小的托寧，在聯(lián)合使用2~3mg的咪唑安定，使病人意識(shí)稍成淡漠?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)檢查患者意識(shí)情況，如果出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前，手術(shù)室需做充分的準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)好室溫，檢查各類手術(shù)器械是否齊全，檢查各種設(shè)備運(yùn)行是否正常。另外不能忽視藥物的準(zhǔn)備，尤其對(duì)于老年高血壓患者，各類血管活性藥物，如去氧腎上腺素、麻黃素、多巴胺等，一定要準(zhǔn)備充足，該組181例患者中，有138例在手術(shù)開始前就用到了這些藥物，一旦準(zhǔn)備不足，可能造成嚴(yán)重后果。

2.3對(duì)輸液的管理

老年高血壓病人根據(jù)手上情況，無論是保留外周靜脈通道還是由麻醉醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈穿刺置管，都應(yīng)該至少保持一條靜脈通道。對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行書中輸液時(shí)，應(yīng)和麻醉醫(yī)生溝通輸液內(nèi)容、輸液速度和輸液量，既要避免心衰和肺水腫的發(fā)生，又要保證有效維持血容量。因此，此類病人術(shù)中監(jiān)測(cè)中心靜脈壓極為必要。根據(jù)經(jīng)驗(yàn),此類病人應(yīng)在麻醉開始前輸入一定劑量的液體,包括乳酸林格氏液200mL,6.0%羥乙基淀粉注射液300mL后麻醉誘導(dǎo),可以明顯減少誘導(dǎo)期間的循環(huán)波動(dòng)。

2.4手術(shù)體位

對(duì)于老年高血壓患者，大多數(shù)存在不同程度動(dòng)脈硬化，因此手術(shù)時(shí)體位不僅要考慮到患者的舒適程度和手術(shù)的易于操作，同時(shí)也要考慮患者的安全，若體位不當(dāng)，可能對(duì)患者的四肢或軀干造成損傷，嚴(yán)重者可能造成局部壞死。因此選擇手術(shù)體位是要特別注意，避免醫(yī)療事故的產(chǎn)生。該組181例患者中，側(cè)臥位81例，截石位7例，主注意對(duì)患者的支撐部位加保護(hù)墊，避免因過度壓迫而出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.5保溫的護(hù)理

在術(shù)中，老年病人易發(fā)生低體溫，而術(shù)中低體溫極易引起高血壓病人和老年病人發(fā)生心律失常和心肌缺血等并發(fā)癥。因此，注重術(shù)中體溫護(hù)理是必要的。術(shù)中體溫護(hù)理包括保持較高的手術(shù)室溫度,充氣保溫毯和變溫水毯的應(yīng)用，輸入液體預(yù)熱或加溫等。經(jīng)研究證明，充氣保暖毯保暖效果確切且使用簡(jiǎn)單，值得在老年手上中推廣使用。

2.6手術(shù)中的監(jiān)測(cè)和觀察

在該研究中，以導(dǎo)尿?yàn)槔?例71歲胃癌根治術(shù)患者，手術(shù)過程中出現(xiàn)極度躁動(dòng)現(xiàn)象，給予大量鎮(zhèn)靜劑情況不見好轉(zhuǎn)，仔細(xì)觀察尋找原因，發(fā)現(xiàn)患者膀胱區(qū)飽滿，快速進(jìn)行下管導(dǎo)尿，導(dǎo)出約900mL尿液后患者恢復(fù)平靜。另有1例66歲全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)患者，手術(shù)中多次出現(xiàn)室早現(xiàn)象，該病人并無心血管疾病史，給予患者硝酸甘油和利多卡因后均無明顯效果，觀察發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)飽滿，進(jìn)行導(dǎo)尿處理，導(dǎo)出約800mL尿液后，患者室早癥狀消失。由此可見，仔細(xì)的觀察和監(jiān)測(cè)，在老年高血壓患者手術(shù)中的重要意義，往往一個(gè)小的細(xì)節(jié)沒有注意到，就可能造成嚴(yán)重的后果。

2.7對(duì)手術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)病人的麻醉逐漸失去藥力，病人會(huì)逐漸蘇醒，在這個(gè)時(shí)期，由于病人意識(shí)并未完全恢復(fù)，因此很容易導(dǎo)致意外情況的發(fā)生，包括躁動(dòng)，拔管后發(fā)生舌后墜等，因此，應(yīng)該保持吸引裝置可以隨時(shí)使用，各種藥物不要停用過早，以備隨時(shí)使用，盡量避免病人發(fā)生損傷。

3討論

該組181例患者中，10例轉(zhuǎn)入ICU病房，其他患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，順利轉(zhuǎn)入病房。隨著中國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，人們經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)室接收老年手術(shù)患者的數(shù)量每年都在增加，而老年患者多數(shù)都伴有高血壓癥狀，因此對(duì)于老年高血壓患者圍術(shù)期的護(hù)理顯得越來越重要。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該對(duì)老年高血壓患者的病理生理變化有充分的了解，做好心理護(hù)理、降壓護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防，只有這樣才能保證手術(shù)的成功和患者的健康。

作者：李鐵梅單位：吉林省樺甸市人民醫(yī)院