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1一般資料

1993年1月～2012年12月共收住院母嬰同室新生兒30432名。男嬰15326名，女嬰15106名，APgar在8分以上。對新生兒的護理進行回顧性的分析，確定存在護理問題，針對存在問題制定護理措施。

2存在問題

2.1產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒生理特征相關(guān)知識產(chǎn)婦及家屬不了解新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫脹、女嬰陰道分泌物及出血等生理特征，一旦出現(xiàn)上述癥狀和體征即表現(xiàn)出緊張焦慮狀態(tài)。

2.2產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒日常護理知識產(chǎn)婦及家屬緊閉門窗，給新生兒包著厚厚的包被，導(dǎo)致保暖過度體溫升高。為使新生兒后腦勺扁平，長時間置新生兒于平臥位，造成溢乳或嘔吐。使用大黃水金銀花露等給新生兒所謂的清胎熱，導(dǎo)致新生兒嘔吐或腹瀉。不接受對新生兒的臍帶采取暴露法護理。

2.3產(chǎn)婦及家屬不理解母嬰同室的制度及管理產(chǎn)科病房家屬多，不配合管理，再加上不準(zhǔn)病室通風(fēng)，導(dǎo)致病房空氣質(zhì)量差。家屬無菌觀念不強，不能保證每次接觸新生兒前均洗手。

2.4護理文件書寫不規(guī)范護理人員法律意識淡薄，護理記錄不準(zhǔn)確，不及時，醫(yī)護記錄不一致，未真實反映護理過程，甚至有涂改現(xiàn)象。

3護理對策

3.1護理人員及時向產(chǎn)婦及家屬講解新生兒的生理性表現(xiàn)。

3.1.1生理性體重下降告知產(chǎn)婦及家屬，新生兒出生后因為不能立即進食，或因吸吮能力弱，進食量少，再加上胎糞、尿液的排泄，汗液的分泌，由呼吸道和皮膚排出的肉眼看不到的水分等，造成暫時性的體重下降，到第3～4天體重減輕累積可達出生時體重的6％～9％，一般于生后7～10d，隨著孩子吃奶量的增多，機體對外界的適應(yīng)性逐步調(diào)整，體重會逐漸增加。如新生兒體重下降超過出生體重的10%，應(yīng)觀察新生兒的吸吮情況和產(chǎn)婦乳汁的分泌量，增加哺乳次數(shù)和時間。

3.1.2生理性黃疸由于體內(nèi)紅細(xì)胞的破壞，以及肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活力不足，新生兒出生后2～3d出現(xiàn)生理性黃疸，5～6d達高峰后逐漸消退，一般10～14d消退，無需特殊處理。

3.1.3乳腺腫脹新生兒受母體雌激素的影響，生后3～5d可能出現(xiàn)乳腺腫脹，一般生后2～3周腫脹逐漸消退。做好產(chǎn)婦及家屬的健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬不要用手?jǐn)D壓乳房，避免感染。

3.1.4陰道出血出生后5～7d女嬰陰道可現(xiàn)少量出血，無需特殊處理，一般1～3d可停止。及時向家屬及產(chǎn)婦宣講陰道少量出血的原因，產(chǎn)婦及家屬均能理解，緩解他們的緊張焦慮情緒。

3.2安排產(chǎn)科管理人員及護士參加新生兒護理及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)培訓(xùn)，發(fā)放母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、喂養(yǎng)的姿勢及注意事項、新生兒日常護理的方法及觀察的重點、新生兒臍帶、臀部、皮膚護理的方法等。介紹產(chǎn)褥期常見的問題。保證產(chǎn)婦及新生兒健康的同時，也保護了醫(yī)護人員的自身利益。

3.3傳授現(xiàn)代育嬰知識，對132例產(chǎn)婦及家屬開展健康科學(xué)的育兒知識宣教，指導(dǎo)家屬每日開窗通風(fēng)2次，每次不少于30min，室溫保持在22～24℃。新生兒包被以體表溫暖為度，體溫維持在36～37℃之間即可。由于新生兒消化道平直的生理特點，哺乳后易發(fā)生溢乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳后30min內(nèi)抬高新生兒上半身或是置新生兒于傾斜式臥位，避免溢乳造成的誤吸或窒息。告知家屬用大黃水和金銀花露“清胎熱”不可隨意應(yīng)用。新生兒出生后第2天沐浴后不再包裹臍部，指導(dǎo)家屬每日用3%過氧化氫和95%酒精擦洗臍輪凹陷處及臍殘端3次，直至臍帶脫落。

3.4加強病房管理，控制陪床家屬及探視人員數(shù)量，嚴(yán)格落實室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，每日濕式掃地2次，保證晨晚間護理質(zhì)量，新生兒床單用品一旦污染立即更換。

3.5認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，準(zhǔn)確、及時完整地完成護理記錄。及時與醫(yī)生溝通，保證醫(yī)護記錄的一致，避免涂改。通過我院對母嬰同室病房的整改，杜絕了安全隱患，提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，提高了母乳喂養(yǎng)率，大大減少了醫(yī)患糾紛矛盾，醫(yī)院也取得良好的社會和經(jīng)濟效益。

作者：潘秀芬單位：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院門診部