醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，是重大的民生問(wèn)題。作為現(xiàn)代社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)在促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保障人民健康以及維護(hù)社會(huì)安定中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本文就**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀進(jìn)行了概要介紹，對(duì)**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題和不足作了簡(jiǎn)要分析，并結(jié)合**省實(shí)際，對(duì)按照國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方針政策要求進(jìn)一步完善**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策作了粗淺探討。

一、**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀

黨的十七大指出，要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。

今年，中共中央、國(guó)務(wù)院了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，意見(jiàn)指出：要“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系?！蔽覈?guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，由公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系組成。其中，建設(shè)醫(yī)療保障體系，重點(diǎn)是完善城鎮(zhèn)職工和居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障體系，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就象“三張網(wǎng)”，共同構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

目前，**全省各市均實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)各類人群的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，這3項(xiàng)制度的覆蓋人數(shù)分別達(dá)到2363萬(wàn)、637萬(wàn)和4700萬(wàn)，總數(shù)達(dá)到7700萬(wàn)，占全省1.1億總?cè)丝诘?0%。**省在加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的同時(shí)，部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始探索整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項(xiàng)制度的管理資源和制度政策。佛山、中山、珠海、湛江等市相繼建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，東莞和深圳更建立了三位一體的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。

二、**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

第一條（基本原則）

按照廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)的原則，形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用的機(jī)制，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度。

第二條（目的依據(jù)）

為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面，切實(shí)滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，根據(jù)省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)》（川勞社發(fā)〔20*〕22號(hào)），省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔20*〕425號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合*市實(shí)際，制定*市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌）暫行辦法。

第三條（適用對(duì)象）

（一）*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；

摘要：德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有選擇自由、主次分明、效率與公平相對(duì)平衡、市場(chǎng)和政府責(zé)任明晰等特點(diǎn)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革有重要啟示。

關(guān)鍵詞：德國(guó)；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；公平

德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是德國(guó)社會(huì)保障制度五大支柱之中最具有特色的制度，其互助、公平、公正的主導(dǎo)原則及高度自治的管理模式，對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革有重要的借鑒意義。

一、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革進(jìn)程

1883年，德國(guó)通過(guò)了《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》，標(biāo)志著德國(guó)社會(huì)保障制度的形成，同時(shí)也標(biāo)志著世界上第一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是以強(qiáng)制性的法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主、自愿性的私人保險(xiǎn)為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了90％的德國(guó)公民，法律規(guī)定所有就業(yè)人員必須投保法定或私人的醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人有權(quán)在二者之間自由選擇。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)分為法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，德國(guó)約有250家公共醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是德國(guó)疾病基金會(huì)。這是一個(gè)由國(guó)家法律監(jiān)督、自行管理的機(jī)構(gòu)。德國(guó)法律規(guī)定，凡是月收入低于4050歐元的就業(yè)人員必須投保法定醫(yī)療保險(xiǎn)，高于這個(gè)界限或是公務(wù)員、自由職業(yè)者可選擇私人醫(yī)療保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)比法定醫(yī)療保險(xiǎn)更全面。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要源于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，費(fèi)用由雇主和雇員各支付50％，投保人的保費(fèi)按收入高低決定，平均個(gè)人繳費(fèi)占工資總額的13.9％(2007年)，但私人保險(xiǎn)公司可自己決定繳費(fèi)比例。

為解決德國(guó)統(tǒng)一后出現(xiàn)的參保人數(shù)大幅度上升、保險(xiǎn)費(fèi)入不敷出的矛盾，德國(guó)自20世紀(jì)90年代起多次進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，目的是將醫(yī)療保險(xiǎn)支出和保險(xiǎn)費(fèi)率控制在合理范圍內(nèi)。

編者按：本文主要從城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革取得的成效；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在問(wèn)題；如何進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度；結(jié)語(yǔ)，對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探討進(jìn)行講述。其中，主要包括：統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)已建立、建立了合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制、形成了有效制約與激勵(lì)相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)水平不高，個(gè)人負(fù)擔(dān)重、醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、醫(yī)療資源配置不合理、效率低下、繼續(xù)深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革進(jìn)程、實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理的制度、解決好藥品虛高定價(jià)問(wèn)題、整合醫(yī)療資源，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會(huì)保險(xiǎn)體系完善的許多亟待解決的具體問(wèn)題，改革的進(jìn)程總是需要付出代價(jià)的，這要求政府及社會(huì)各界作出極大的努力，具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)：

摘要：日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程中的公平欠缺與效率低下等問(wèn)題日益困擾著我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展。這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性所決定的，由于醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他形式的保險(xiǎn)，所以如何設(shè)計(jì)一套合理的制度將它們控制在合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)療保險(xiǎn)不至于陷入危機(jī)之中而瀕臨崩潰，一直是醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；制度改革；問(wèn)題。

醫(yī)療保險(xiǎn)又稱為健康保險(xiǎn)或疾病保險(xiǎn)，是指通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集、運(yùn)用醫(yī)療資金，保證人們公平的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。2009年4月2日，按照黨的十七大精神，為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，黨中央國(guó)務(wù)院公布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。這份耗時(shí)近3年、廣泛吸取國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的新醫(yī)改路線擯棄了此前改革過(guò)度市場(chǎng)化的做法，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會(huì)公平正義，逐步實(shí)現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革取得的成效。

1、統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)已建立。

目前，**全省所有市均實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)各類人群的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，這3項(xiàng)制度的覆蓋人數(shù)分別達(dá)到2363萬(wàn)、637萬(wàn)和4700萬(wàn)，總數(shù)達(dá)到7700萬(wàn)，占全省1.1億總?cè)丝诘?0%。**省在加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的同時(shí)，部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始探索整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項(xiàng)制度的管理資源和制度政策。佛山、中山、珠海、湛江等市相繼建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，東莞和深圳更建立了三位一體的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障.本文就**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度至今還存在問(wèn)題作出簡(jiǎn)要分析.

1**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

目前**省最大的問(wèn)題是，醫(yī)療保險(xiǎn)體制和市場(chǎng)化進(jìn)程不配套，導(dǎo)致了醫(yī)療成本上升非?？?，看病非常貴，門診人次下降很快，老百姓普遍抱怨看病貴、看病難，而且醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)制度問(wèn)題。

拿養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)賬結(jié)合模式放到醫(yī)療保障上，問(wèn)題是很嚴(yán)重的。把個(gè)人賬戶作為醫(yī)療保障的一個(gè)部分，管理和控制的成本不知道有多高，實(shí)際上是沒(méi)有辦法管理和控制的。我們醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然叫統(tǒng)賬結(jié)合，實(shí)際上社會(huì)統(tǒng)籌那一塊才是我們的醫(yī)療保障制度，但是它又把個(gè)人的保險(xiǎn)劃出去了，所以社會(huì)統(tǒng)籌部分就顯得有限，只能解決大病、住院，老百姓一般的疾病沒(méi)有辦法解決。所以對(duì)于統(tǒng)賬結(jié)合的模式，還有反思的必要，制度自身有問(wèn)題。但更加重要的，剛才李教授也已經(jīng)談到了，跟醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)藥體制未能同步改革。

1.2基金平衡問(wèn)題