一、醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)特點(diǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)人才需求特征

醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)特點(diǎn)和人才需求特征是構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)模式的基本依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)模式必須反映專業(yè)特點(diǎn)，符合政府、社會(huì)、市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才的需求特征，滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)規(guī)格要求。

1．醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)特點(diǎn)

(1)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)是一門跨學(xué)科性和交叉性學(xué)科特點(diǎn)突出的專業(yè)目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)大多設(shè)置在管理學(xué)門類公共事業(yè)管理專業(yè)或勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)，并以專業(yè)方向來說明辦學(xué)方向，如公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)療保險(xiǎn))或勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)(醫(yī)療保險(xiǎn))。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)雖然歸類于管理學(xué)門類，但是從醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的課程設(shè)置來看，該專業(yè)具有明顯的跨學(xué)科和交叉學(xué)科特點(diǎn)。如江蘇大學(xué)的公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)療保險(xiǎn)方向)的主干課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、西方經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、人身與健康保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)核保與理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)精算、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程，其課程設(shè)置涵蓋醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、理學(xué)等多門學(xué)科，而公共事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)精算、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程具有交叉學(xué)科特點(diǎn)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)既不同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，又有別于純社會(huì)科學(xué)專業(yè)，它是集醫(yī)學(xué)專業(yè)、金融保險(xiǎn)專業(yè)、管理專業(yè)以及人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)學(xué)科于一體的跨學(xué)科專業(yè)［1］。(2)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)注重多學(xué)科知識(shí)的融合與多專門技能的綜合集成醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的跨學(xué)科性實(shí)質(zhì)上要求學(xué)生掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專門技能，而其學(xué)科交叉性則要求學(xué)生能夠能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)等學(xué)科知識(shí)相融合，把多種專門技能綜合集成，成為“懂醫(yī)學(xué)、會(huì)保險(xiǎn)、能管理”的復(fù)合型人才。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)涉及醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、健康保險(xiǎn)市場(chǎng)營銷等專業(yè)性和技術(shù)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容。開展醫(yī)療保障業(yè)務(wù)對(duì)從業(yè)人員有著較高的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)要求。雖然有不少金融保險(xiǎn)類、管理類、醫(yī)學(xué)類等專業(yè)人才涉入醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)，但是這些專業(yè)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)不完整、專業(yè)技能單一、綜合素質(zhì)不高等原因難以勝任醫(yī)療保障工作。不難看出，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)注重多學(xué)科知識(shí)的融合與多專門技能的集成，既是專業(yè)的內(nèi)在要求也是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生勝任醫(yī)療保障業(yè)務(wù)活動(dòng)的外在要求。

2．醫(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵及其需求特征

(1)醫(yī)療保險(xiǎn)人才分類及其內(nèi)涵醫(yī)療保險(xiǎn)人才服務(wù)于醫(yī)療保障制度的產(chǎn)生與發(fā)展過程，醫(yī)療保障制度特征與發(fā)展趨勢(shì)將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才類別及其內(nèi)涵產(chǎn)生重要的影響?？傮w來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)思到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過程。通常按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與實(shí)施的過程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類。理論型人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任;應(yīng)用型人才主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營管理與操作的任務(wù)。此外，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識(shí)和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復(fù)雜程度，還可以將應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同人才層次。專家型醫(yī)療保險(xiǎn)人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度設(shè)計(jì)方案;管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運(yùn)營決策與管理等活動(dòng)，使醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能。(2)醫(yī)療保險(xiǎn)人才需求狀況及其特征近年，我國醫(yī)療保障制度改革不斷取得進(jìn)展，據(jù)2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國基本醫(yī)療保障制度參保人數(shù)由2005年的3．17億增加到2011年的13．05億，增加了3．12倍，參保率為97．46%。龐大的參保人口急需大量的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人員提供醫(yī)療保障服務(wù)和管理工作。按照國際上通常采用的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理人員數(shù)與參保人數(shù)的比例為1:5000計(jì)算，我國需要醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理人員數(shù)為260余萬人，而目前我國高等院校培養(yǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)每年畢業(yè)生人數(shù)為1800左右。因此，在未來相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)規(guī)模難以滿足實(shí)際人才需求量。醫(yī)療保障參與主體的多元化、業(yè)務(wù)多樣化、分工精細(xì)化必然體現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才需求的多類型與多層次特征。目前我國醫(yī)療保障事業(yè)涉及三方參與主體。一是政府方面，包括高等院校、社會(huì)保障部門、保險(xiǎn)監(jiān)管部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門等。主要承擔(dān)醫(yī)療保障政策研究與構(gòu)思、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與政策制定、醫(yī)療保障體系運(yùn)行監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)供給與保障等職責(zé)。主要需求研究型和包括專家型、管理型和實(shí)務(wù)型三個(gè)層次的應(yīng)用型人才。二是市場(chǎng)方面，包括商業(yè)性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、第三方管理機(jī)構(gòu)等。市場(chǎng)方面的職責(zé)主要是通過市場(chǎng)化的資源配置手段，提供更高層次的商業(yè)醫(yī)療保障，為政府及社會(huì)醫(yī)療保障項(xiàng)目提供專業(yè)管理服務(wù)等。主要需求管理型和實(shí)務(wù)型層次的應(yīng)用型人才。三是社會(huì)方面，包括行業(yè)組織、慈善組織等非盈利組織。按照國家政策和行業(yè)規(guī)范要求，提供非盈利的醫(yī)療保障服務(wù)。主要需求實(shí)務(wù)型層次的應(yīng)用型人才。隨著我國醫(yī)療保障改革的不斷深化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的規(guī)范化運(yùn)營與精細(xì)化管理將逐步成為核心工作和重點(diǎn)任務(wù)，未來將更多地需求各類型各層次的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)應(yīng)用型人才。

摘要農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障成為制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，影響農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和諧的重要因素，因此農(nóng)村醫(yī)療保障立法被提上歷史日程，而對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障立法的研究首先要選擇我國農(nóng)村醫(yī)療保障模式。文章分析了目前外國存在的五種主要醫(yī)療保障模式的優(yōu)缺點(diǎn)及其適用條件，并結(jié)合我國實(shí)踐得出我國應(yīng)選擇以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主的社會(huì)醫(yī)療保障模式。最后，對(duì)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療提出立法建議。

關(guān)鍵詞農(nóng)村醫(yī)療保障模式醫(yī)療保障

一、農(nóng)村醫(yī)療保障模式與農(nóng)村醫(yī)療保障立法的辯證關(guān)系農(nóng)村醫(yī)療保障模式是國家在建立和管理醫(yī)療保障活動(dòng)中，通過法律對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障所涉及的相關(guān)利益主體的權(quán)利、義務(wù)、職權(quán)、責(zé)任進(jìn)行分配，以保證醫(yī)療保障目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的管理體制、制度和措施的總稱。

農(nóng)村醫(yī)療保障模式與農(nóng)村醫(yī)療保障立法是一種辯證關(guān)系。農(nóng)村醫(yī)療保障模式是立法的資源和基礎(chǔ)，也是將通過法律反映出來的主要內(nèi)容。農(nóng)村醫(yī)療保障模式的成熟程度決定著立法條件的具備程度，農(nóng)村醫(yī)療保障模式的質(zhì)量直接決定著立法的質(zhì)量。因此，嚴(yán)密考量農(nóng)村醫(yī)療保障模式各項(xiàng)制度的的設(shè)計(jì)，選擇符合我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化發(fā)展水平的醫(yī)療保障模式，才能推動(dòng)立法，并通過立法來保障農(nóng)村醫(yī)療保障體系的正常運(yùn)行。否則，沒有合理基礎(chǔ)的法律將被束之高閣，成為一紙空文。由此可見，選擇合理的農(nóng)村醫(yī)療保障模式對(duì)通過立法來完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。而要選擇合理的農(nóng)村醫(yī)療保障模式必須要考察外國現(xiàn)存的醫(yī)療保障模式。

二、外國的醫(yī)療保障模式及對(duì)我國的適用分析

由于各國的醫(yī)療保障制度安排受本國的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等因素的影響，所以醫(yī)療保障制度的本土化程度很高。目前世界各國的醫(yī)療保障模式主要有五種。每一種醫(yī)療保障模式各有其獨(dú)特之處。作為后發(fā)展國家，我們有一個(gè)方便之處，即可以將國外先發(fā)展國家的成功經(jīng)驗(yàn)直接拿來用。但即便再完美的模式，我們也不能生搬硬套，因?yàn)槊糠N模式都有必須具備的關(guān)鍵條件，如果我國不具備其所需要的關(guān)鍵條件，那么這種移植的模式就根本無法落實(shí)或無法發(fā)揮其優(yōu)越性。所以需要對(duì)不同的模式以及對(duì)我國的適用進(jìn)行分析，來判斷和選擇適合我國農(nóng)村的醫(yī)療保障模式。

摘要農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障成為制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，影響農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和諧的重要因素，因此農(nóng)村醫(yī)療保障立法被提上歷史日程，而對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障立法的研究首先要選擇我國農(nóng)村醫(yī)療保障模式。文章分析了目前外國存在的五種主要醫(yī)療保障模式的優(yōu)缺點(diǎn)及其適用條件，并結(jié)合我國實(shí)踐得出我國應(yīng)選擇以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主的社會(huì)醫(yī)療保障模式。最后，對(duì)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療提出立法建議。

關(guān)鍵詞農(nóng)村醫(yī)療保障模式醫(yī)療保障

一、農(nóng)村醫(yī)療保障模式與農(nóng)村醫(yī)療保障立法的辯證關(guān)系

農(nóng)村醫(yī)療保障模式是國家在建立和管理醫(yī)療保障活動(dòng)中，通過法律對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障所涉及的相關(guān)利益主體的權(quán)利、義務(wù)、職權(quán)、責(zé)任進(jìn)行分配，以保證醫(yī)療保障目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的管理體制、制度和措施的總稱。

農(nóng)村醫(yī)療保障模式與農(nóng)村醫(yī)療保障立法是一種辯證關(guān)系。農(nóng)村醫(yī)療保障模式是立法的資源和基礎(chǔ)，也是將通過法律反映出來的主要內(nèi)容。農(nóng)村醫(yī)療保障模式的成熟程度決定著立法條件的具備程度，農(nóng)村醫(yī)療保障模式的質(zhì)量直接決定著立法的質(zhì)量。因此，嚴(yán)密考量農(nóng)村醫(yī)療保障模式各項(xiàng)制度的的設(shè)計(jì)，選擇符合我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化發(fā)展水平的醫(yī)療保障模式，才能推動(dòng)立法，并通過立法來保障農(nóng)村醫(yī)療保障體系的正常運(yùn)行。否則，沒有合理基礎(chǔ)的法律將被束之高閣，成為一紙空文。由此可見，選擇合理的農(nóng)村醫(yī)療保障模式對(duì)通過立法來完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。而要選擇合理的農(nóng)村醫(yī)療保障模式必須要考察外國現(xiàn)存的醫(yī)療保障模式。

二、外國的醫(yī)療保障模式及對(duì)我國的適用分析

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

對(duì)武漢市設(shè)置有醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等院校按部屬公辦院校、省屬公辦院校和獨(dú)立學(xué)院進(jìn)行分層，每層隨機(jī)抽取l所院校，每所院校在各棟學(xué)生宿舍樓的所有樓層中隨機(jī)抽取20個(gè)樓層，每個(gè)樓層再隨機(jī)抽取2-3個(gè)寢室的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象總數(shù)為600人。

1．2調(diào)查方法和內(nèi)容

調(diào)查對(duì)象在調(diào)查員的指導(dǎo)下采用自填方式完成問卷。與此同時(shí)，每所院校選取5名在校大學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。調(diào)查員和訪談員在調(diào)查開始前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。本次調(diào)查收回問卷600份，有效率為100％：獲得半結(jié)構(gòu)訪談15份。調(diào)查內(nèi)容主要包括：基本情況、醫(yī)療保障認(rèn)知狀況、醫(yī)療保障評(píng)價(jià)狀況。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2021年是實(shí)施“十四五”的第一年，我局將堅(jiān)持以黨的、二中、三中、四中、五中全會(huì)精神和考察安徽時(shí)重要講話精神為指導(dǎo)，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)堅(jiān)持全覆蓋、?；?、可持續(xù)，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機(jī)制，實(shí)施城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作，推進(jìn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作，穩(wěn)步推進(jìn)藥品集中帶量采購工作，提高參保群眾的幸福感和獲得感，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，努力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得新突破。

一、進(jìn)一步提高群眾對(duì)醫(yī)保政的知曉率性

繼續(xù)加大傳宣傳力度，不斷擴(kuò)寬宣傳渠道，豐富宣傳手段，充分利用廣播、電視等傳統(tǒng)媒體和微信、網(wǎng)站等政務(wù)新媒體，發(fā)揮基層醫(yī)療保障隊(duì)伍作用，重點(diǎn)突出報(bào)銷比例、常見慢性病和特殊慢性病鑒定、長期護(hù)理險(xiǎn)、外傷等醫(yī)保政策，提高廣大群眾參保積極性和醫(yī)保政策知曉度、滿意度。

二、不斷加大籌資工作力度，確保參保率鞏固提高

積極做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳工作，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民積極參保，落實(shí)特殊困難群眾參保費(fèi)用資助政策，確保特殊困難群眾應(yīng)保盡保，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民參保率。

三、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療救助政策，積極完善醫(yī)療保障措施