[論文關鍵詞]新桂系衛(wèi)生保健防疫健康水平

[論文摘要]新桂系主政廣西后，大力推進衛(wèi)生建設，醫(yī)療管理機構和衛(wèi)生法規(guī)逐步完善，注意培訓公共衛(wèi)生及醫(yī)護人才，衛(wèi)生保健、防疫及學校衛(wèi)生教育工作廣泛開展，衛(wèi)生經費投入甚至一度領先于國內諸省市。但總的來看，衛(wèi)生建設的實施未能一以至終，衛(wèi)生設施數量偏少且多陳舊簡陋，醫(yī)護人員甚為稀缺，傳染病未得到有效控制，人民衛(wèi)生意識不強和健康水平不高。

清末以降，廣西醫(yī)療衛(wèi)生還十分落后?！稄V西一覽》稱：“往昔閉塞之廣西，恒亙百數十里而無醫(yī)藥，真有所謂自生自滅之形勢，人民之醫(yī)藥知識，誠不足道”。此言雖不十分準確，但也大體反映了當時廣西醫(yī)療衛(wèi)生的實際狀況。當時除極少數病者求助于傳統(tǒng)中醫(yī)中藥外，“鄉(xiāng)民有病，多不事醫(yī)藥而求鬼神，致有一病而不起者，則諉為天數”。舊桂系統(tǒng)治時期，當局仍未重視醫(yī)療衛(wèi)生建設，政府不但無衛(wèi)生管理機構和公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，還借籌餉之名，開放嫖娟，致性病嚴重傳播。對于流行的麻瘋病人，不但不予以救治，反而以焚燒和槍殺了事。但同時，已有西醫(yī)傳人廣西，打破了單一中醫(yī)治療疾病的局面。1925年以前，廣西省內的西醫(yī)機構，主要是一些教會醫(yī)院和少數私人西藥店和小型診所，診治范圍十分有限。20世紀30年代初，新桂系開始關注衛(wèi)生事業(yè)。在“推進衛(wèi)生行政，發(fā)展人民保健事業(yè)”的方針指導下，逐步開展醫(yī)療衛(wèi)生建設。

一、設立衛(wèi)生行政管理組織，創(chuàng)辦公共醫(yī)療衛(wèi)生機構，培訓公共衛(wèi)生及醫(yī)護人才

新桂系主政廣西初始，衛(wèi)生行政由民政廳掌理。1933年10月，新桂系設置廣西省政府衛(wèi)生委員會，籌劃全省衛(wèi)生事務，常務委員由民政廳長、教育廳長和一位醫(yī)學專家組成，是為廣西歷史上第一個衛(wèi)生管理專門機構。為方便推行政令，1935年5月，當局將民政廳主管的衛(wèi)生行政撥歸衛(wèi)生委員會辦理。同年9月，將衛(wèi)生委員會裁撤，一切衛(wèi)生設計事項歸民政廳負責?？箲?zhàn)時期，于1940年7月，將民政廳原設的衛(wèi)生科擴大組織成立廣西省政府民政廳衛(wèi)生處，綜理全省衛(wèi)生行政。

隨著管理機構的設置，醫(yī)療衛(wèi)生工作在全省范圍內展開?！耙幻娼鑸D畫文字或口頭宣傳，灌輸人民衛(wèi)生常識，一面以行政力量，督促人民對衛(wèi)生之講求，在各大埠之中，舉凡關于清潔、保健、防疫，以及衛(wèi)生之調查統(tǒng)計等事，無不視為建設要政。至于各縣，則醫(yī)院或區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)務所，屠獸場、菜市、公廁、鼠箱、垃圾箱等之設置，以及防疫注射，施種牛痘，撲滅蚊蠅，取締不清潔飲食品，禁售危害藥品等等，罔不積極籌劃與設施，并舉行各種衛(wèi)生運動，及清潔衛(wèi)生比賽，以示倡導”。由于新桂系當局重視，20世紀30年代廣西衛(wèi)生保健工作“凡百設施，均上軌道”。

一公共物品理論與醫(yī)療衛(wèi)生服務的性質要正確分析

醫(yī)療衛(wèi)生服務的性質，首先要準確界定公共物品、私人物品的有關概念。

1公共物品理論

1．1公共物品的論述最早的論述

可以追蹤到1651年，英國著名思想家托馬斯•霍布斯在《利維坦》中提出的一個觀念，“大家的和平與共同防衛(wèi)”，指明了國家或政府存在的合理性在于為個人提供公共服務，這是看到的有關公共物品的最早論述。亞當•斯密最先注意到了公共支出的必要性與市場勢力的存在之間的關系。在1776年的《國富論》中，亞當•斯密指出君主要做好3件事：（1）保護君主所統(tǒng)轄的社會不受到其他社會侵犯；（2）建立嚴正的司法，保護個人不受到他人的傷害；（3）建設并維護公共設施。第1次提出“公共物品”這一概念的是林達爾。1919年，他在《公平稅收》中指出“公共物品”是國家對人們的一般給付，個人或集團通過賦稅的形式購買。公共物品問題的研究雖然已經經歷過很長的階段，但一般認為對“公共物品”進行嚴格科學的定義，是薩繆爾森1954年在《公共支出的純理論》一文中所給出的定義，公共物品是指個人消費這種物品不會導致其他人對該物品消費的減少。

1．2公共物品的類別

摘要：改革開放以來，特別是l992年我國實行聯合國《國民經濟核算體系(1993)》(SNA—l993)這一核算制度以來，我國在醫(yī)療衛(wèi)生服務核算領域取得了較大的進展。但在發(fā)展過程中，由于各方面的原因，這一領域仍然出現了一些問題，尤其在生產總量核算方面，并在一定程度上影響到醫(yī)療衛(wèi)生領域的成果測定、政策制定及評價工作的順利實施。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生服務國民經濟核算體系產出核算問題探討

鑒于此，筆者以sNA一1993文本為分析基礎，力求對我國現行醫(yī)療衛(wèi)生服務產出核算中的問題進行評析，以冀拋磚引玉，求教于同仁。綜合來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務產出核算中所存在的主要問題如下：

一、服務業(yè)核算體系

從總體上看，醫(yī)療衛(wèi)生服務核算從屬于服務業(yè)核算的范疇，并與貨物核算一起構成了產業(yè)部門核算的有機構成。但在我國，貨物核算不論在方法還是在制度上均較為成熟，而服務業(yè)核算則要滯后許多。結合許憲春(2004)等人的觀點，可以發(fā)現其主要原因如下：

(1)經濟發(fā)展的順序。從人類社會的發(fā)展歷程來看，其經濟發(fā)展的順序依次為農業(yè)、工業(yè)和服務業(yè)，因而核算體系的建立可區(qū)分為兩個階段，即首先是農業(yè)核算為主，工業(yè)核算為輔；爾后是農業(yè)與工業(yè)核算為主，服務業(yè)核算為輔。由此可見，在相當長的一段時間內服務業(yè)核算處于從屬的地位，并且會產生一種“前兩種核算更重要”的觀念，進而導致對其核算地位的輕視，因而與農業(yè)和工業(yè)核算相比要處于滯后的狀態(tài)。

各區(qū)（縣級市）衛(wèi)生局、市屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為全面了解我市醫(yī)療衛(wèi)生單位科技狀況，總結經驗，進一步提高醫(yī)學科技管理水平，更好的指導和促進全市衛(wèi)生科技發(fā)展，經研究，決定對*市醫(yī)療衛(wèi)生單位組織開展衛(wèi)生科技現狀調研?，F將有關具體事項通知如下：

一、調研范圍

局屬醫(yī)療衛(wèi)生機構，*醫(yī)學院各附屬醫(yī)院，區(qū)（縣級市）醫(yī)療衛(wèi)生機構。

二、調研內容

（一）各單位目前衛(wèi)生科技人員的結構狀況、學術團體任職以及重點學科建設情況；

編者按：本論文主要從醫(yī)療衛(wèi)生服務的特點使其具有價格上漲的內在趨勢；醫(yī)療衛(wèi)生服務的特點使其具有數量增長的內在趨勢；治理我國醫(yī)療衛(wèi)生費用過快增漲的對策等進行講述，包括了較低的需求價格彈性、先進診療技術的使用、產品的非標準化、較低的需求收入彈性、需方的道德風險、供方的道德風險、保險的實施不僅影響醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的數量等，具體資料請見：

論文關鍵詞：衛(wèi)生經濟道德風險

論文摘要：近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生費用持續(xù)增長，個人和國家的負擔沉重。醫(yī)療衛(wèi)生服務的特點，使其價格和數量都有增長的內在趨勢?？刂菩l(wèi)生費用的不合理增長，不僅要控制價格，還要規(guī)避保險中供需雙方的道德風險。

近年來，伴隨人民生活水平的提高，我國居民的醫(yī)療衛(wèi)生費用持續(xù)增長，2007年的衛(wèi)生總費用達11289．5億元。衛(wèi)生總費用的快速增長，既說明人們對健康人力資本的投資和重視，也反映出國家和個人沉重的財政和經濟負擔。醫(yī)療衛(wèi)生費用增長的原因，除了供求變化因素外，市場機制本身的推動是一個重要的因素。筆者分別從價格及數量兩方面進行闡述，并提出治理醫(yī)療衛(wèi)生費用過快增長的對策。

1醫(yī)療衛(wèi)生服務的特點使其具有價格上漲的內在趨勢

1．1較低的需求價格彈性。作為一種引致需求，醫(yī)療衛(wèi)生服務是人們面對疾病風險時的必然選擇。通常情況下，基于生命健康和生活質量效用的重要性，人們在購買醫(yī)療衛(wèi)生服務時對其質量信號往往更為關注，而對價格相對并不敏感。供、需方間嚴重的信息不對稱，導致需方無法自主決策，也就無從根據價格信號來進行選擇。此外，健康是公民的一項基本權利且具有一定的正外部性，各國通常提供某種形式的醫(yī)療保險，從而在一定程度上降低產品的白付價格，使居民的需求更加缺乏價格彈性。20世紀70年代以來，研究者利用不同資料對醫(yī)療服務需求的價格彈性進行了估計，絕大多數結果顯示價格彈性在．0．1與一0．7之間。較低的需求價格彈性意味著價格的提高會引起供給者收入的提高，醫(yī)療機構或醫(yī)生有提高價格的內在趨勢。如果沒有政府的價格規(guī)制，市場機制自發(fā)決定的醫(yī)療服務價格會處于相對比較高的水平。