1歐、美發(fā)達國家醫(yī)學教育體系的主要特點

一般說來，世界醫(yī)學教育體系分為北美模式和歐洲模式。北美模式以美國為代表，歐洲模式以英、法為代表。

1.1美國醫(yī)學教育體系

美國醫(yī)學教育體系以本科后教育和精英教育為主要特征，屬于大學本科后教育，即完成綜合性大學本科階段的學習、獲得學士學位后，進入醫(yī)學院校學習。實行八年制培養(yǎng)模式，建立分級和四年制課程體系，分為兩個階段實施，即“4+4”模式，先四年學習獲得學士學位，后四年醫(yī)學院校學習，畢業(yè)獲得醫(yī)學博士學位（MD）。將學生動手能力培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)學教育過程，特別重視培養(yǎng)學生臨床能力與科研能力。實行精英教育，嚴格控制招生人數(shù)，入學必須參加統(tǒng)一的醫(yī)學院入學聯(lián)考（MCAT），內(nèi)容包括自然科學、社會科學、人文科學，同時必須通過專家委員會的面試。同時有相應的行業(yè)組織制度——全美醫(yī)學院校資格認證委員會醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會（LCME）評估認證醫(yī)學教育資格，美國國家醫(yī)學考試委員會（NBME）組織全美醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE），美國醫(yī)學學科理事會（ABMS）負責頒發(fā)全美統(tǒng)一的各?？谱≡横t(yī)師培訓與資格證書。

1.2英國的醫(yī)學教育體系

在英國，醫(yī)學委員會（GMC）負責管理高等醫(yī)學教育。醫(yī)學院校的主要任務是高等醫(yī)學教育，而且醫(yī)學教育有相當完備的法律法規(guī)體系，對醫(yī)師注冊制度、對學校的醫(yī)學教育、學位授予和行醫(yī)必備條件都有明確的規(guī)定。英國醫(yī)學院校實行自主招生，規(guī)模由政府宏觀控制。根據(jù)學生的入學申請、高中畢業(yè)成績（A-level）、面試表現(xiàn)等錄取學生，特別對學生的人文素養(yǎng)綜合素質(zhì)考察要求較高。英國高等醫(yī)學教育的學制通常為5年，畢業(yè)授予內(nèi)科、外科學士學位（MBSS），經(jīng)過1年實習，實習合格者再完成2年的醫(yī)學輪轉(zhuǎn)，然后接受2~3年的?？婆嘤?，才可稱為全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生。英國醫(yī)學教育倡導以學生為中心，發(fā)展學生綜合能力。對學生的知識技術(shù)、工作態(tài)度、臨床技能、以及學術(shù)水平等都有嚴格的考核程序，考核結(jié)果作為遴選學生進入下一階段的學習的依據(jù)。

1美國急診醫(yī)學教育培訓體系

1.1培訓項目

為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務體系課程，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學院（ACEP）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師導師理事會（CORD）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫(yī)學協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學臨床實踐模式。急診住院醫(yī)師培訓計劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學和產(chǎn)科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業(yè)技術(shù)的培訓，如計算機技術(shù)、客戶服務、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓。美國急診醫(yī)學會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學、臨床藥學、科研、重癥醫(yī)學、災難醫(yī)學、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學專科培訓項目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學、科研、毒理學、重癥醫(yī)學、醫(yī)學模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、災難醫(yī)學和運動醫(yī)學。

1.2資金保障

?？漆t(yī)師在急診培訓期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓醫(yī)師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。

2中國急診醫(yī)學教育培訓體系

1、美國高等醫(yī)學教育

回顧歷史，美國醫(yī)學教育也經(jīng)歷了多次改革，20世紀50到60年代期間，強調(diào)的是教師的專業(yè)知識與對學生的實際能力培養(yǎng);70年代末80年代初，哈佛大學啟動了“以問題為中心”(ProblemBasedCurriculumPBC或PBL)的課程模式［1］;到了90年代，隨著以全科醫(yī)師特別培養(yǎng)計劃為目標的醫(yī)學教育改革文件出爐，美國已初步從傳統(tǒng)授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W生從臨床實踐中學習基本技能，培養(yǎng)臨床思維的新模式。眾所周知，美國的醫(yī)學是精英教學，報考醫(yī)學的學生一般都具有學士學位，報考時沒有專業(yè)限制，但要根據(jù)學生間的個體差異，以展現(xiàn)個人優(yōu)勢為標準來組織教學，鼓勵和引導學生按照自身優(yōu)勢全面發(fā)展。這無形中培養(yǎng)了美國醫(yī)學生的獨立性與創(chuàng)造性，他們不是以傳統(tǒng)考試成績來判斷一個學生好壞，而是更注重臨床實際操作的技能，他們在臨床工作中學習基本專業(yè)知識，以問題為中心，遇到問題解決問題，并學會在面對疾病時應如何考慮，如何處理，在臨床實踐中把專業(yè)知識得到鞏固與提高。美國醫(yī)學生學到的是如何面對“病人”，而非“疾病”。

2、我國高等醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

2．1我國傳統(tǒng)教育辦學理念與世界先進醫(yī)學相矛盾

我國一直沿用醫(yī)學?？圃盒５膯我慌囵B(yǎng)模式，但隨著醫(yī)療進步，醫(yī)學服務，醫(yī)學倫理等學科的出現(xiàn)，病人對醫(yī)療服務的要求也逐漸提高，單一的醫(yī)學專業(yè)知識學習已經(jīng)不能滿足社會發(fā)展的需求，所以醫(yī)學院校與非醫(yī)學院校的合并是醫(yī)學教育體制改革的重要一步，醫(yī)學本科生加學心理，倫理等課程也對將來進入臨床處理問題有著重要的指導意義。

2．2醫(yī)學教育手段僵硬化背離了全面發(fā)展的初衷

一、醫(yī)學終身教育的內(nèi)涵

自20世紀60年代中期以來，在聯(lián)合國教科文組織及其他有關(guān)國際機構(gòu)的大力提倡、推廣和普及下，終身教育(1ifelongedu—cation)已經(jīng)作為一個極其重要的教育概念而在全世界廣泛傳播。當前，終身教育思想已成為很多國家教育改革的指導原則。21世紀是貫徹終身教育思想的世紀。高等教育依據(jù)自身的發(fā)展規(guī)律和職能，將終身教育原則作為指導，構(gòu)建終身教育培養(yǎng)模式，包括兩個主要方面的內(nèi)容0：一方面是發(fā)展多種教育形式，提供多種教育的選擇和場所，適應經(jīng)濟與社會的發(fā)展要求；另一方面是樹立終身教育理念，促進個人的終身學習，最大限度地創(chuàng)造學習的條件，使受教育者能夠終身得到各種教育的關(guān)懷，滿足不同階段和不同層次的學習需求。依據(jù)終身教育理念，高等醫(yī)學教育是一個終身連續(xù)的過程——高等醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體(如右圖所示)：由三個性質(zhì)、目的、內(nèi)容與方式各不相同而又互相連接的教育階段組成，即醫(yī)學院校基本教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三個部分。醫(yī)學院校基本教育是醫(yī)學生在醫(yī)學院校接受的基礎(chǔ)學歷教育，通過教育和培訓，并以考試考核的方式檢驗其所學知識和技能，成為醫(yī)學專門人才，為從事相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域做好準備。畢業(yè)后醫(yī)學教育是一種規(guī)范化的專業(yè)醫(yī)學教育，使受教育者奠定堅實的專業(yè)基礎(chǔ)，促進并深化專業(yè)研究方向的過程。繼續(xù)教育是醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體的最高、最長的階段，包括繼續(xù)醫(yī)學教育(以新知識、新理論、新技術(shù)、新方法等“四新”為重點的終身教育)、醫(yī)學學歷學位教育、崗位醫(yī)學非學歷教育。

二、地方醫(yī)學院校構(gòu)建醫(yī)學終身教育體系的研究

(一)研究意義

高等學校必須樹立終身教育的辦學理念，轉(zhuǎn)變一次性教育思想觀念，充分認識到大學教育不是教育的終結(jié)，高校也不是為學生的一生準備一切的地方。

1．更新學校成人教育發(fā)展模式。地方醫(yī)學院校的成人教育必須致力于醫(yī)學教育的改革，突破原有教育模式，朝著素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的方向轉(zhuǎn)化，更新觀念，樹立終身教育的思想。

同志們：

今天召開*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作研討會，主要是總結(jié)、交流我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作經(jīng)驗，研討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？漆t(yī)師培訓的管理與對策。在此，我代表省衛(wèi)生廳和省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會向各位代表表示熱烈的歡迎！為我省扎實穩(wěn)妥地開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？漆t(yī)師培訓工作，下面我談幾點意見：

一、我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？漆t(yī)師培訓情況

我省從*年實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作以來，主要做了以下工作：

（一）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度

從*年開始，我省認真按照衛(wèi)生部制定的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書頒發(fā)管理辦法》等文件精神，制定了《*省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案》、《*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》和《*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準》等一系列配套文件。一是明確培訓對象。規(guī)定*年及以后醫(yī)學本科和?？飘厴I(yè)分配在縣以上（含縣級）醫(yī)療機構(gòu)從事臨床工作的住院醫(yī)師均要接受規(guī)范化培訓；二是統(tǒng)一培訓要求。按照嚴謹作風、扎實基礎(chǔ)、寬廣知識，注重能力培養(yǎng)的原則，培訓工作實行六個統(tǒng)一，即“統(tǒng)一培訓方案，統(tǒng)一各?？频呐嘤柤殑t，統(tǒng)一培訓基地認可標準；統(tǒng)一學分和賦分辦法；統(tǒng)一考核辦法和考核登記手冊；統(tǒng)一培訓合格證書；三是培訓與職稱晉升、聘任掛鉤，把取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證作為中級職稱晉升考試的報考依據(jù)之一。