摘要：臨床醫(yī)學近現(xiàn)代有了質(zhì)的飛躍。臨床醫(yī)學與各種新技術(shù)、新藥物的有機結(jié)合極大推進了臨床醫(yī)學的發(fā)展。本文回溯歷史，剖析現(xiàn)狀，對現(xiàn)代臨床醫(yī)學進行深入的思考，試圖根據(jù)其中的不足，找出醫(yī)學的未來發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；近現(xiàn)展史；臨床應用技術(shù)；臨床思考

前言

在已經(jīng)過去的近一個世紀里，醫(yī)學飛速發(fā)展，取得了無比輝煌的成就，隨著生活質(zhì)量的提高，醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，人們?nèi)找娼】甸L壽，同時也更期待一個逐步消滅各種疾病的美好時代的來臨。與此同時作為與病患直接接觸的現(xiàn)代臨床醫(yī)學已成為探索生命奧秘、防治疾病、緩解病痛以及促進社會和諧的綜合體系。

1.臨床醫(yī)學發(fā)展史

1.1臨床醫(yī)學理論發(fā)展進程

1醫(yī)學的人文科學性質(zhì)的界定

醫(yī)學的人文科學性質(zhì)是相對醫(yī)學的自然科學性質(zhì)而言的。醫(yī)學的自然科學性質(zhì)十分顯著。首先,作為醫(yī)學研究對象的人,具有自然屬性。其次,醫(yī)學研究和醫(yī)療活動具有豐富的自然科學內(nèi)涵。醫(yī)學作為一門應用學科對自然科學基礎學科、技術(shù)學科的依賴非常明顯。醫(yī)學在具有顯著的自然科學性質(zhì)的同時,還具有顯著的人文科學性質(zhì)。首先,作為醫(yī)學研究對象的人,具有人文屬性。人不僅是自然存在物,而且是社會存在物,人之為人,就在于其有精神活動、能夠能動地改造環(huán)境;人以社會的方式存在,人的生存不僅要與外界交換物質(zhì),而且要與他人、與社會發(fā)生這樣那樣的聯(lián)系;人的健康狀況與疾病同人的精神活動、與人賴以生存的社會環(huán)境有著直接或間接的聯(lián)系;醫(yī)學對健康和疾病的認識也必須建立在對人的精神活動的認識、對人與社會的聯(lián)系的基礎之上。其次,人文科學也是認識人的健康和疾病的重要工具。醫(yī)學作為一門應用學科依賴于人文科學,包括哲學、心理學、社會學在內(nèi)的許多學科也是醫(yī)學發(fā)展的基礎。這些學科已經(jīng)或正在為醫(yī)療衛(wèi)生活動、醫(yī)學研究、醫(yī)學人才培養(yǎng)提供方法和途徑,成為醫(yī)學發(fā)展的重要基礎。醫(yī)學的人文科學性質(zhì)還突出地表現(xiàn)為,醫(yī)學研究和醫(yī)療活動是以對人的尊重、對人的生命的關(guān)愛為基礎的,沒有對人的尊重和關(guān)愛就沒有醫(yī)學,治病救人,提高人的健康水平永遠是醫(yī)學的永恒目標,是醫(yī)務工作者不懈的追求。醫(yī)學的人文科學性質(zhì)與醫(yī)學的自然科學性質(zhì)共存于醫(yī)學活動之中,二者既相互區(qū)別又緊密聯(lián)系,相互交融,猶如一枚硬幣的兩面,不可分割。人的健康和疾病是自然因素、心理、社會因素共同作用的結(jié)果;人們在與疾病的斗爭中逐步認識到健康和疾病的自然性質(zhì)和人文性質(zhì),并積累了含自然科學技術(shù)和人文科學方法在內(nèi)的諸多預防、診治疾病的方法。

2新醫(yī)學模式的確立與醫(yī)學人文科學性質(zhì)的重新發(fā)現(xiàn)

綜觀醫(yī)學發(fā)展的歷史,對醫(yī)學的人文科學性質(zhì)的主動自覺認識并不是一蹴而就的事情。在相當長的時期里,醫(yī)學的人文科學性質(zhì)并未得到應有的重視,甚至被忽略了。時至今日,仍存在模糊認識,仍有人僅僅看到醫(yī)學的自然科學性質(zhì),將醫(yī)學限定為自然科學。原因何在?這主要根源于醫(yī)學的內(nèi)部,是醫(yī)學自身發(fā)展的結(jié)果,確切地說,與醫(yī)學在近代以后的發(fā)展直接相關(guān)。在古代,無論是東方還是西方,在醫(yī)家認識和預防、診治疾病的具有籠統(tǒng)模糊猜測特征的整體觀念中是包含著“自然科學”、“人文科學”(這里的“自然科學”和“人文科學”帶引號是因為當時的自然科學和人文科學還不是16世紀以后的嚴格意義上的科學)的觀念和方法的。西方醫(yī)圣希波克拉底強調(diào)“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”,醫(yī)生應具有“利他主義、熱心、謙虛”的品質(zhì),人的疾病與人的生活方式相關(guān);中國唐代藥王孫思邈強調(diào)“大醫(yī)精誠”,都是很好的證明。盡管古代醫(yī)家的人文觀念、他們借助當時的人文知識認識健康和疾病現(xiàn)象與醫(yī)學的原始形態(tài)(尚不獨立)相關(guān)聯(lián),在本質(zhì)上,是一種被動和無奈,但融自然科學萌芽和人文科學萌芽于一體的古代醫(yī)學注重整體的觀念無疑是正確的。

近代以后,情況發(fā)生了變化。近代科學技術(shù)的發(fā)展武裝了醫(yī)學,為醫(yī)學的發(fā)展開辟了道路,使醫(yī)學日益成為沿著生物學、化學、物理學等自然科學思路和方法認識并解決問題的學科,使醫(yī)學形成了生物醫(yī)學的觀念和模式。與古代醫(yī)學比較,精確、清晰成為近代醫(yī)學的特征。但這只是事情的一個方面。近代醫(yī)學在注重精確、清晰的同時,不經(jīng)意地忽略了古代醫(yī)學的整體觀念。其中,包括對社會、心理因素致病作用和預防、診治疾病的人文科學方法的忽略。用歷史的眼光看,這是一種必然,是近代醫(yī)學發(fā)展的代價。因為,當時醫(yī)學的獨立和以科學技術(shù)為基礎的發(fā)展,激發(fā)了醫(yī)生們的興趣和熱情,占用了他們的精力和時間,也限制了他們的視野,使他們看不到醫(yī)學的人文科學性質(zhì),忽略、甚至遠離了人文科學。當然,醫(yī)學的人文科學性質(zhì)被忽略也有醫(yī)學之外的原因,與人文科學的發(fā)展水平低下有關(guān)。提出并重視醫(yī)學人文科學研究是以當代人文科學研究為背景的。應當說,當前的人文科學研究為醫(yī)學人文科學研究創(chuàng)造了前所未有的條件。隨著醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)學的人文科學性質(zhì)終于得到應有的關(guān)注。筆者認為,醫(yī)學的人文科學性質(zhì)的凸顯與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換直接相關(guān)。生物-心理-社會醫(yī)學模式對生物醫(yī)學模式的取代,使人們重新發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學的人文科學性質(zhì)。醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變是在根本的意義上即在關(guān)于醫(yī)學本質(zhì)的意義上對醫(yī)學的基本理念、基本原則、基本結(jié)構(gòu)的反思,對醫(yī)療衛(wèi)生服務的目的、原則、方式的反思。

這一反思既是對現(xiàn)代醫(yī)學進步和醫(yī)療衛(wèi)生服務的理論層面的總結(jié),更是對醫(yī)療衛(wèi)生服務中存在的過分強調(diào)醫(yī)學的自然科學性質(zhì)、技術(shù)性質(zhì),忽略甚至無視醫(yī)學的人文科學性質(zhì)傾向的糾正。醫(yī)學模式不僅植根于醫(yī)學活動,而且反作用于醫(yī)學活動。在近代醫(yī)學基礎上建立的,促進了近、現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展生物醫(yī)學模式,由于其顯著的片面性最終成為制約醫(yī)學發(fā)展的桎梏。而以20世紀中葉以來自然科學進步、人文科學進步特別是醫(yī)學自身發(fā)展為基礎的生物-心理-社會醫(yī)學模式,則為醫(yī)學的發(fā)展開辟了廣闊的天地。醫(yī)學進入了人文科學的視野,人們重新看到了醫(yī)學的人文性質(zhì)。新醫(yī)學模式的建立揭示了醫(yī)學的人文科學性質(zhì),成為落實醫(yī)學的人文科學性質(zhì)的推動力量。但是,正如新醫(yī)學模式的落實不盡如人意一樣,醫(yī)學的人文科學性質(zhì)也未得到應有的重視。因為,新醫(yī)學模式的確立和在實踐中的實施是一個過程,醫(yī)學的人文科學性質(zhì)被普遍認同也是一個過程。令人欣慰的是,新醫(yī)學模式在實踐中的實施已經(jīng)得到了越來越廣泛的認同,成為醫(yī)學研究和臨床工作的重要理念和指導思想;醫(yī)學的人文科學性質(zhì)也在不斷深入人心,成為人們的共識。

急救醫(yī)學是醫(yī)學領(lǐng)域中的一門新興學科，它是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的成果。我國醫(yī)學界在發(fā)展這門新學科的過程中，逐步認識到這一學科的重要性。急診醫(yī)學狀況是反映一個國家、地區(qū)、醫(yī)院醫(yī)學科學水平的重要標志，它的發(fā)展趨勢對醫(yī)學質(zhì)量、搶救水平要求越來越高。近年來，急診創(chuàng)傷、心腦血管疾病發(fā)病率有增高的趨勢，推動了急救醫(yī)學的發(fā)展，也對急診搶救的成功率提出了更高的要求。為進一步完善搶救流程，我院急診科繼建立綠色通道系利服務以后，在市救護中心的全力支持下，于1999年4月開設了本市首家市救護中心－仁濟醫(yī)院急救專線。

1．專線介紹

1999年4月18日市救護中心－仁濟醫(yī)院急救專線正式開通，成為全市首家院前、院內(nèi)聯(lián)合急救網(wǎng)絡。當救護車在駛往仁濟醫(yī)院途中。救護人員用救護車上傳呼機直接與救護中心總臺聯(lián)系，把救護車上病人的病情報告救護總臺，救護總臺隨即撥通仁濟醫(yī)院急診300專線電話，及時將病人院前病情、診狀及初步搶救措施等簡要情況告知，仁濟醫(yī)院接到300專線電話后即根據(jù)病人的病情做好一切準備工作，即搶救人員、搶救設備、搶救藥物到位，迎接救護車來院。

2．臨床資料

1999年4月至11月，共有67位病人通過急救專線電話告知院前病情，搶救信心其中內(nèi)科病人30例，主要為心肌梗塞、心律失常、哮喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭、有機磷農(nóng)藥中毒病人；神經(jīng)內(nèi)科病人21例，主要為腦溢血、中風偏癱病人；神經(jīng)外科病人8例，主要為腦外傷病人；普外科病人6例，主要為復合外傷；婦科病人2例，為宮外孕。

3．體會

【摘要】本文分析并探討了西醫(yī)臨床學員的中醫(yī)教學過程中存在的一些問題，主要包括缺乏針對西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學員的中醫(yī)教材;學員學習中醫(yī)的學習動機不明確;教員授課方式單一。并針對存在的問題提出了改進的相應措施，以期進一步增強教學的針對性，提高教學效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);教學;問題;西醫(yī)

西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學員在學習中醫(yī)學基礎內(nèi)容時往往覺得難以理解、掌握。與中醫(yī)專業(yè)學員相比，西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)在學習中醫(yī)學基礎時已經(jīng)接受了系統(tǒng)的西醫(yī)學知識，包括解剖、生理、病理、診斷等，知識背景與中醫(yī)專業(yè)學員迥異。因此，針對西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學員的中醫(yī)學基礎教學應該根據(jù)其專業(yè)特點進行設定，不能簡單照搬中醫(yī)專業(yè)學員的教學模式。現(xiàn)就西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學員教學過程中存在的以下幾方面問題進行探討。

一、缺乏針對西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學員的中醫(yī)教材

目前西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)大多數(shù)采用的是中醫(yī)教材或者自編教材，內(nèi)容上仍然未脫離中醫(yī)教材的模式，過多的中醫(yī)專業(yè)術(shù)語，卻沒有匹配足夠的課時，有礙于學員對內(nèi)容的理解。針對西醫(yī)臨床醫(yī)學生的中醫(yī)教材不應該是中醫(yī)專業(yè)教材的簡寫本，從中醫(yī)基礎理論、到中藥、方劑、常見疾病的辯證分析全部囊括，在形式上雖然面面俱到，但每項內(nèi)容都蜻蜓點水，無法深入，學生無法理解，更別提將來能夠應用。好的教材應該根據(jù)其專業(yè)背景、將來從業(yè)過程中面臨的有關(guān)中醫(yī)的問題設定教學內(nèi)容，重點突出，有的放矢，使學員真正做到學以致用。在內(nèi)容上應與時俱進，不斷更新，補充中醫(yī)新的研究進展及臨床應用。例如隨著生活水平改變，疾病譜隨之改變，高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發(fā)病率居高不下，中醫(yī)如何認識以及治療?中醫(yī)在哪些領(lǐng)域有獨特之處，哪些領(lǐng)域有不足之處，哪些領(lǐng)域可以和西醫(yī)治療相輔相成?通過教材讓學生對中醫(yī)有更加立體客觀的認識。其次，教材形式需要靈活多變，傳統(tǒng)的醫(yī)學的傳承需要不斷注入現(xiàn)代的元素使其更加鮮活。插畫、漫畫、視頻等形式都是可以借鑒的模式，豐富靈活的載體模式有助于更生動具體地展現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容。

二、學員學習中醫(yī)的動機不明確

1更新教育觀念，開展互動式教學

傳統(tǒng)的教學指導思想是以知識的灌輸為中心的，教師講授，學生被動學習，著重于學生知識的積累，忽視了學生在學習過程中的主觀能動性。隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，新的醫(yī)學模式的形成，在教學過程中，以學生為主體，充分調(diào)動學生主動學習能力，注重教學互動的新教育觀將更有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。教學是一個雙向的過程，不僅僅是知識的傳遞，同時還有情感、思想以及觀念的交流。教師作為學生學習過程中的引導者與合作者積極與學生互動交流，有助于創(chuàng)造民主、平等、自由、和諧的教學環(huán)境，可以充分發(fā)揮學生的潛力及開拓創(chuàng)造性思維。

2改進教學方法，培養(yǎng)學習興趣

在教學中，非預防醫(yī)學專業(yè)的學生往往認為預防醫(yī)學與以后的醫(yī)療工作關(guān)系不大而缺乏學習興趣，忽視課程學習。因此，采用適當?shù)慕虒W方法，有助于學生樹立群體預防觀念，認識到醫(yī)務工作者不僅需要診斷治療患者，同時也要參加人群的預防保健工作，研究促進健康的方法。而預防醫(yī)學正是相應的一門學科，從而明確學習目的，增強學生學習熱情。

2.1加強案例教學

生動形象的典型案例恰當結(jié)合教材內(nèi)容不僅可以提高學生學習興趣，還可以讓學生加深感性認識和對理論知識的理解。如流行病學實驗研究講述中運用我國著名流行病學家何觀清教授所進行的實例“痢疾噬菌體預防痢疾的實地觀察”不僅能化繁為簡，利于理解掌握流行病學實驗研究方法，而且還可以指導實踐，在掌握理論知識的基礎上引導學生參與實驗設計并正確應用流行病學實驗研究方法。