摘要：內(nèi)部審計在醫(yī)院運行中發(fā)揮重要的監(jiān)控作用，已逐步由賬項審計、制度審計、管理審計延伸到風險控制和風險管理，對風險及風險管理進行簡要闡述，并對醫(yī)院內(nèi)部審計在風險控制和風險管理中的作用及如何參與風險管理進行了初步探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計；風險控制

風險管理是指企業(yè)在日常的經(jīng)營中，通過對風險的認識、衡量和分析，并以最小的成本達到最大安全保障的管理辦法[1]。人們對內(nèi)部審計基本認識還停留在針對醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動進行監(jiān)控，查漏補缺、查錯防弊，事后審計是審計主要形式。隨著內(nèi)部審計不斷發(fā)展，審計已由賬項審計、制度審計、管理審計逐步發(fā)展到對本單位風險管理和風險控制，并將其作為內(nèi)部審計的重要領(lǐng)域，這一做法得到了國際內(nèi)部審計職業(yè)界的普遍認可，1999年國際內(nèi)部審計師協(xié)會把評價和改善組織的風險管理和控制的有效性作為內(nèi)部審計的主要內(nèi)容。本文將對醫(yī)院內(nèi)部審計在風險控制和管理方面作簡要的闡述。

一、什么是風險、風險管理

（一）風險及風險因素

風險是在一定環(huán)境和限期內(nèi)客觀存在的，可能導致費用、損失與損害產(chǎn)生的不確定性。它具有客觀性、普遍性、必然性、可識別性、可控性等特點。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部審計

論文摘要：本文論述了醫(yī)院在社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境下開展內(nèi)部審計的重要作用；內(nèi)部審計的主要內(nèi)容；以及當前醫(yī)院內(nèi)部審計存在的主要問題及應(yīng)對舉措。

內(nèi)部審計是在一個單位內(nèi)部建立的一種獨立的評價活動，并作為對該單位的活動進行審查和評價的一種服務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部審計是醫(yī)院內(nèi)設(shè)的審計機構(gòu)從內(nèi)部對其財務(wù)收支的真實性、合法性和效益性進行審計監(jiān)督。內(nèi)部審計具有不同于外部審計的特征，并在經(jīng)濟發(fā)展中發(fā)揮著獨特的作用。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院內(nèi)部審計具有雙重任務(wù)：一方面要對醫(yī)院的經(jīng)營活動進行監(jiān)督，促使其合法合規(guī)；另一方面要對醫(yī)院的領(lǐng)導負責，促進經(jīng)營管理狀況的改善、經(jīng)濟效益的提高。因此，只有科學掌握醫(yī)院內(nèi)部審計的內(nèi)容和方法，才能更好地發(fā)揮其職能作用，為醫(yī)院的發(fā)展保駕護航。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計的重要作用

1.制約、防護作用。制止違規(guī)違紀現(xiàn)象，保護國家財產(chǎn)和醫(yī)院利益。披露經(jīng)濟活動中存在的錯誤和舞弊行為，保證會計信息資料真實、正確、及時、合理合法的反映事實。糾正經(jīng)濟活動中的不正之風，配合紀檢監(jiān)察部門，打擊各種經(jīng)濟犯罪活動。為建立健全高效的內(nèi)部控制制度提供有力保證。保障國有資產(chǎn)的安全、完整。降本增效，維護財經(jīng)紀律。

2.鑒證和促進作用。開展任期內(nèi)經(jīng)濟責任審計和領(lǐng)導干部離任審計，強化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制。促進醫(yī)院改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟效益。。促進經(jīng)濟責任制的完善和履行，促進各種經(jīng)濟利益關(guān)系的正確協(xié)調(diào)處理。

1醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題

醫(yī)院內(nèi)部審計工作是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要一環(huán)，不但涉及到醫(yī)院的市場化，而且對醫(yī)院管理效率的提高也有著重要的作用。然而當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作還存在諸多的問題，具體來說，主要問題如下。

1．1審計專業(yè)性不強醫(yī)院內(nèi)部審計工作是醫(yī)院管理的組成部分，然而現(xiàn)在很多醫(yī)院的內(nèi)部審計工作還比較初級，專業(yè)知識尚比較缺乏；很多內(nèi)部審計人員都不具備專業(yè)背景，大多是由會計轉(zhuǎn)行而來。雖然會計對財務(wù)管理認識較為深刻，實踐能力較強，但是在審計的設(shè)計、分析等方面卻還略顯不足，導致醫(yī)院的內(nèi)部審計工作存在很大的缺陷。

1．2審計的權(quán)威性不足醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展和內(nèi)部審計部門的權(quán)威性有很大的關(guān)系。就目前的情況來看，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計部門缺乏足夠的處理權(quán)限，這樣就對其審計工作造成了很大的限制。雖然審計人員擁有一定的權(quán)力，但是當遇到比較重大問題的時候，由于缺乏足夠的權(quán)威性，被審計對象對其缺乏敬畏心理，這樣就導致內(nèi)部審計的效果不盡理想。

1．3審計工作過于表面落實工作說來簡單，但是目前在實際的工作中卻難以實現(xiàn)，很多醫(yī)院內(nèi)部審計部門都過度追求表面工程，這樣就導致工作的本質(zhì)被忽略。內(nèi)部審計部門不但不注重目標的量化、表格的建立，對數(shù)據(jù)的保存、文章的完成也不重視。這樣的工作只是為了“走過場”，不但難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，還浪費了時間、精力，對醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展沒有好處。

1．4人員素質(zhì)比較低下內(nèi)部審計工作專業(yè)性比較強，在醫(yī)院的管理工作中占據(jù)著重要的位置，要完成內(nèi)部審計工作，就需要內(nèi)部審計人員具有較高的素質(zhì)。但是，由于很多醫(yī)院對內(nèi)部審計工作的定位不清晰，致使內(nèi)部審計人員的甄選較為隨意，專業(yè)素質(zhì)參差不齊，專業(yè)的培訓和繼續(xù)學習滯后，導致醫(yī)院的內(nèi)部審計工作基礎(chǔ)薄弱，在實際的內(nèi)部審計過程中很容易出現(xiàn)紕漏。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計在內(nèi)部控制中存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計在獨立性與權(quán)威性方面較為欠缺

獨立性是審計工作的靈魂，在審計過程中能否保持自身形式上的獨立與實質(zhì)上的獨立對于審計效率與效果而言，具有重要意義，獨立性對于內(nèi)部審計的重要性同樣如此。以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院資產(chǎn)總計2億元，年門診量達30萬人次，職工人數(shù)達1000人，在內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)置層面，設(shè)立了一個獨立的審計機構(gòu)，有3名內(nèi)部審計人員，財務(wù)專業(yè)出身的2人，其他專業(yè)的1人，院長是該審計機構(gòu)的分管領(lǐng)導，主持管理審計機構(gòu)的相關(guān)事項。醫(yī)院院長作為醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的負責人，審計機構(gòu)接受醫(yī)院院長的領(lǐng)導，往往會使其喪失開展審計工作必須具備的獨立性，審計人員在執(zhí)行內(nèi)部審計工作時，需要服從醫(yī)院院長的領(lǐng)導，醫(yī)院領(lǐng)導同時是醫(yī)院財務(wù)會計工作的負責人，這種既是裁判員又是運動員的人員安排，會對會計信息的充分有效產(chǎn)生較大影響，在這種管理模式下，內(nèi)部審計機構(gòu)也就成為了醫(yī)院為了迎合管理制度要求的擺設(shè)。此時，醫(yī)院的管理人員更多的是將審計部門作為財務(wù)部門的附屬機構(gòu)，財務(wù)部門與審計部門的獨立性并沒有得到體現(xiàn)，審計部門的監(jiān)督與評價作用無法得到充分發(fā)揮。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計制度在設(shè)計層面較為不完善

醫(yī)院內(nèi)部審計制度在設(shè)計層面，通常缺乏系統(tǒng)性，審計工作的開展所依據(jù)的相關(guān)制度較為不完備，內(nèi)部審計這一醫(yī)院的免疫系統(tǒng)沒有在醫(yī)院內(nèi)部形成較為獨立的監(jiān)督與防控體系。以某公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院的內(nèi)部審計工作局限于與財務(wù)相關(guān)的報表編制、財務(wù)決算以及醫(yī)院物價收費管理等方面，實際上，醫(yī)院內(nèi)部審計的工作維度遠不止于此，醫(yī)院的財務(wù)收支、設(shè)備招標、職工增加、藥品耗材的購買以及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面都需要內(nèi)部審計對其工作進行監(jiān)督，并對其合規(guī)性進行檢查與評價。醫(yī)院的審計工作并沒有在醫(yī)院的日常運營管理工作中得到體現(xiàn)，事前監(jiān)督和事中監(jiān)督機制較為欠缺，事后監(jiān)督較為乏力，對于內(nèi)部審計過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題，在向相關(guān)領(lǐng)導反饋以后，并沒有切實有效的制度使相關(guān)問題能夠得到有效地解決，使得審計工作流于形式。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計制度在實施層面存在缺陷

摘要：內(nèi)部審計是醫(yī)院管理工作的重點。也是醫(yī)院管理工作的難點。中國早在八三年設(shè)立審計署，在全國企事業(yè)單位設(shè)建內(nèi)部管理審計原則，充實審計署管理審計工作的力量。八五年國務(wù)院更是頒發(fā)了《關(guān)于審計工作的暫行規(guī)定》，上面規(guī)定“國務(wù)院和縣級以上地方各級人民政府各部門、大中型企事業(yè)組織，應(yīng)當建立內(nèi)部審計監(jiān)督制度”①。隨后各企事業(yè)單位設(shè)建內(nèi)部審計部門。到八八年衛(wèi)生審計局建立，開啟了醫(yī)院內(nèi)部審計的工作。醫(yī)院內(nèi)部審計工作對構(gòu)建醫(yī)院等級評定標準起到?jīng)Q定性作用。是構(gòu)建高服務(wù)、高標準醫(yī)院的必要條件。因此，醫(yī)院要明確推動內(nèi)部審計工作，加快建立醫(yī)院內(nèi)部審計部門，讓醫(yī)院可以更好的發(fā)展。醫(yī)院在構(gòu)建內(nèi)部審計時應(yīng)注意醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)財務(wù)平衡與專業(yè)人才。構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部審計機制，要眼手同用。眼睛用來監(jiān)督財務(wù)管理，手用來糾正錯弊。目前我國在醫(yī)院內(nèi)部審計工作上還處于起步狀態(tài)，要深化改革，眼手齊抓。本文主要闡述了三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題，針對醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題分析原因。

關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院；內(nèi)部審計；問題及原因

一、三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題

目前三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題主要有獨立性不強、人員不合理、服務(wù)范圍窄、質(zhì)量控制弱、信息手段差這五方面。

（一）獨立性不強

三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作獨立性不強。在審計工作中，獨立性是決定審計工作到位與否最為重要的基石。獨立性在內(nèi)部審計工作中更是如此。若沒有做到獨立，內(nèi)部審計工作容易敷衍了事，無法起到它真實的作用。因此，獨立性是內(nèi)部審計工作之本，醫(yī)院在構(gòu)建內(nèi)部審計部門時要注重獨立性。是審計的靈魂，對內(nèi)部審計來說更是如此。它即是內(nèi)部審計的行為原則，也是的立身，它被作為內(nèi)部審計的顯著特征寫入內(nèi)部審計的定義之中。內(nèi)部審計工作中獨立性,是指內(nèi)部審計活動所處的環(huán)境中不存在可能對內(nèi)部審計人員的獨立判斷產(chǎn)生重大影響的事項，內(nèi)部審計人員因而能夠基于其自身的知識、經(jīng)驗和技能自由地開展審計工作,依照相關(guān)的職業(yè)準則搜集充分、適當?shù)膶徲嬜C據(jù),并依據(jù)自己的專業(yè)判斷作出客觀公正、不偏不倚的結(jié)論②。審計人員意志與內(nèi)部審計環(huán)境都是影響內(nèi)部審計工作獨立性的重要因素。然而就目前看來，中國三甲醫(yī)院管理并沒有厘清關(guān)系，內(nèi)部審計部門獨立性弱，審計作用無法得到充分發(fā)揮。