中醫(yī)學(xué)知識(shí)始終沒(méi)有脫離傳統(tǒng)文化、哲學(xué)的母體,始終帶有直覺(jué)、體悟和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn),因此中醫(yī)學(xué)知識(shí)是并以隱性知識(shí)為主的。中醫(yī)臨床知識(shí)體系從四診、病因、診斷、治療等多個(gè)方面的概念的內(nèi)涵和外延都表現(xiàn)意會(huì)隱性。

1中醫(yī)思維的內(nèi)容

比象思維是中醫(yī)思維的核心。也是中醫(yī)思維與現(xiàn)代科學(xué)思維在表現(xiàn)形式上呈現(xiàn)差異的根本原因。

2如何培養(yǎng)中醫(yī)思維

中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含著豐富隱性知識(shí),因此在知識(shí)的傳承和人才的培養(yǎng)過(guò)程中就需要尊重中醫(yī)學(xué)的隱性知識(shí)特征,采用非編碼的、非實(shí)證的方式來(lái)延續(xù)其韻味和真諦。很多管理學(xué)家、心理學(xué)家對(duì)隱性知識(shí)的分享和轉(zhuǎn)化進(jìn)行了研究,如采用深度談話、類比、故事隱喻的方式將隱性知識(shí)顯性化,日本學(xué)者野中郁次郎提出的社會(huì)化、顯性化、結(jié)合化和內(nèi)隱化的SECI模型8,行動(dòng)學(xué)習(xí)(actionlearning)和技術(shù)創(chuàng)新中人們之間的非正式交流及師徒制等方式都是隱性知識(shí)內(nèi)化和社會(huì)化的有效方式。

2.1加大臨床觀摩、實(shí)踐,在實(shí)踐中學(xué)習(xí)

摘要：人才培養(yǎng)是高校的中心工作，如何圍繞夯實(shí)科學(xué)基礎(chǔ)、提升實(shí)踐能力、培育人文素養(yǎng)三大方面培養(yǎng)融合發(fā)展型人才，是本科院校面對(duì)的重要課題。思維能力是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必備的能力，人文素養(yǎng)是人的內(nèi)在品質(zhì)?？茖W(xué)基礎(chǔ)、實(shí)踐能力、人文素養(yǎng)融合發(fā)展型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)符合社會(huì)的要求，是教學(xué)改革的重中之重。為積極推進(jìn)教育教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，我們充分利用我校重大科研平臺(tái)的有利資源，對(duì)融合發(fā)展型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式進(jìn)行探索與實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥人才；科學(xué)基礎(chǔ)；實(shí)踐能力；人文素養(yǎng)

1融合發(fā)展型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的背景

1.1傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題

為落實(shí)以創(chuàng)新性人才培養(yǎng)為中心的教學(xué)理念，加強(qiáng)大學(xué)生科研素養(yǎng)培養(yǎng)，提升大學(xué)生科研能力，我校為本科生開(kāi)設(shè)了科研常用儀器入門指導(dǎo)課程，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)室安全管理以及中醫(yī)脈象診斷系統(tǒng)、激光散斑成像系統(tǒng)、離心機(jī)酶標(biāo)儀、PCR儀器、凝膠成像系統(tǒng)、液質(zhì)聯(lián)用儀、激光共聚焦掃描顯微鏡、流式細(xì)胞儀等科研常用儀器的原理和使用方法[1]。本課程為選修課程，共18學(xué)時(shí)，目前主要采取傳統(tǒng)理論教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往依附于理論教學(xué)，即以另一種形式呈現(xiàn)課堂所講的部分理論知識(shí)。實(shí)驗(yàn)以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，內(nèi)容單一。教學(xué)形式陳舊，通常都是教師在前半節(jié)課先給學(xué)生講解實(shí)驗(yàn)原理、目的、所用器械、操作方法和注意事項(xiàng)等，然后學(xué)生按部就班地操作，操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題大部分也由教師來(lái)解決。這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生只能按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)中的步驟機(jī)械操作，無(wú)法理解實(shí)驗(yàn)對(duì)于科研的意義，創(chuàng)新能力與創(chuàng)新思維受到限制，不利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力培養(yǎng)，也不利于學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮和操作能力的訓(xùn)練。另外，由于本科生專業(yè)課學(xué)習(xí)任務(wù)重，往往對(duì)選修課重視不足，學(xué)習(xí)熱情不高，加之學(xué)校對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)考核缺乏靈活性，以考試為主，占據(jù)了學(xué)生的科研時(shí)間。因此，對(duì)當(dāng)今高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革迫在眉睫。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器資源豐富

市衛(wèi)生局創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)經(jīng)驗(yàn)材料

舉全市衛(wèi)生之力，創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)服務(wù)示范區(qū)

在大力推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢(shì)下，為了探索和拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，2003年底，在省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、幫助和指導(dǎo)下，**市新市區(qū)全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)創(chuàng)建工作正式啟動(dòng)。2005年12月，通過(guò)國(guó)家民政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專家現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核評(píng)估、驗(yàn)收并經(jīng)過(guò)社會(huì)公示等程序，我市新市區(qū)被命名為“全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”。

一、基本情況

**市新市區(qū)位于市區(qū)西部，區(qū)域面積144平方公里，人口41.9萬(wàn)，其中城市人口23.7萬(wàn)，轄區(qū)5個(gè)街道辦事處、73個(gè)社區(qū)居委會(huì)。目前，全區(qū)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站14個(gè)。其中，以中醫(yī)藥服務(wù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6個(gè)。上述機(jī)構(gòu)中擁有48名全科醫(yī)師，66名中醫(yī)師，和68名執(zhí)業(yè)護(hù)士，共有衛(wèi)生技術(shù)人員306人，初步形成了體系健全、網(wǎng)絡(luò)完善，在臨床服務(wù)中廣泛運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新格局。

二、主要做法和與成效

一、上海中醫(yī)藥大學(xué)七年制聯(lián)合培養(yǎng)模式

根據(jù)中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制培養(yǎng)目標(biāo)的要求，上海中醫(yī)藥大學(xué)(以下簡(jiǎn)稱“中醫(yī)大”)自二十世紀(jì)九十年代初開(kāi)始與以理工科見(jiàn)長(zhǎng)的上海交通大學(xué)(以下簡(jiǎn)稱“交大”)建立委托培養(yǎng)關(guān)系，依托交大專業(yè)性質(zhì)相關(guān)的學(xué)院對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)。

(一)制度方面的合作。任何一種合作的開(kāi)展都離不開(kāi)相關(guān)制度的保障與約束，特別是對(duì)于兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單位來(lái)說(shuō)，要想使合作得以順利進(jìn)行更是需要非常完備的制度支持。中醫(yī)大與交大的聯(lián)合培養(yǎng)模式從合作的籌備階段到合作的實(shí)施階段完全按照規(guī)范程序，采用合同的方式就雙方在合作過(guò)程中的權(quán)利與義務(wù)作了詳細(xì)的劃分。這一方面使得合作活動(dòng)的開(kāi)展有了制度保障，所有的合作行為都能夠有據(jù)可循;另一方面也有效避免了合作過(guò)程中出現(xiàn)的責(zé)任模糊現(xiàn)象，確保雙方的利益都能夠得到保護(hù)。

(二)教學(xué)安排方面的合作。在制度保障的基礎(chǔ)上，兩校的聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制主要是通過(guò)教學(xué)行為來(lái)推進(jìn)的。中醫(yī)大教務(wù)處根據(jù)中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制的培養(yǎng)目標(biāo)制定了培養(yǎng)計(jì)劃，對(duì)學(xué)生在交大的兩年課程設(shè)置作出了更加詳細(xì)的劃分，突出了通識(shí)教育的目的。同時(shí)，中醫(yī)大還在交大開(kāi)設(shè)了一些中醫(yī)基礎(chǔ)課程，讓學(xué)生在大學(xué)的前兩年學(xué)習(xí)數(shù)理化生以及人文課程的同時(shí)也能夠盡早接觸專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)意識(shí)啟蒙培養(yǎng)。

(三)學(xué)生管理方面的合作。根據(jù)兩校的合作合同規(guī)定，新生由中醫(yī)大錄取并負(fù)責(zé)學(xué)籍管理，新生入學(xué)后單獨(dú)編班納入交大統(tǒng)一管理，中醫(yī)大派專職輔導(dǎo)員駐交大協(xié)助學(xué)生的管理工作。若有學(xué)生違反校規(guī)校紀(jì)或因成績(jī)不合格等需作出學(xué)籍處理的由中醫(yī)大按照本校學(xué)生手冊(cè)執(zhí)行，交大提供協(xié)助。

二、上海中醫(yī)藥大學(xué)七年制聯(lián)合培養(yǎng)模式分析

一、目前現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

目前，就大多數(shù)中醫(yī)院校課程設(shè)置安排的情況來(lái)看，《臨床中藥學(xué)》理論課多設(shè)在大一第二學(xué)期或大二第一學(xué)期，這個(gè)階段的學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)及中醫(yī)診斷知識(shí)薄弱，尚無(wú)臨床實(shí)踐，而臨床實(shí)習(xí)往往安排在最后一年，兩者之間間距長(zhǎng)達(dá)三四年，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)不夠，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)中藥多死記硬背，對(duì)中藥的性能理解不夠深入，缺乏對(duì)藥物功用的理解和應(yīng)用意識(shí)。因此，中醫(yī)類或中藥類學(xué)生在畢業(yè)后也普遍存在著中藥學(xué)相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象。中醫(yī)專業(yè)類學(xué)生因缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，導(dǎo)致了動(dòng)手操作能力、中醫(yī)辯證思維能力、對(duì)疾病綜合處理能力、理法方藥運(yùn)用能力等臨床能力不強(qiáng)，并且對(duì)于中藥的采集、炮制、中藥飲片辨識(shí)等實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容及方法知識(shí)欠缺；中藥專業(yè)類學(xué)生因缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，導(dǎo)致了對(duì)中藥理論開(kāi)拓研發(fā)能力不足，科研課題的動(dòng)手操作能力不強(qiáng)等問(wèn)題。目前，實(shí)踐教學(xué)模式的研究正在成為中藥學(xué)教學(xué)改革研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一。全國(guó)各中醫(yī)藥院校也對(duì)此進(jìn)行了大量的實(shí)踐教學(xué)改革研究，主要集中在飲片觀摩、上山采藥或開(kāi)展中藥房實(shí)習(xí)、門診見(jiàn)習(xí)等實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)活動(dòng)。這些都從不同側(cè)面體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，但對(duì)中藥學(xué)相關(guān)科研、職業(yè)技能訓(xùn)練的環(huán)節(jié)和方法，尚未做明確而具體的開(kāi)展和實(shí)施。針對(duì)上述現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，在《臨床中藥學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中非常有必要進(jìn)行改革。教高[2007]1號(hào)文件規(guī)定，要“大力加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)改革，重點(diǎn)建設(shè)500個(gè)左右實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，推進(jìn)高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、隊(duì)伍、管理及實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新?！?/p>

二、實(shí)踐教學(xué)的改革目標(biāo)和措施

《臨床中藥學(xué)》課程涉及知識(shí)面廣，內(nèi)容龐大，根據(jù)專業(yè)理論以“必需、夠用”為原則，淡化《臨床中藥學(xué)》課程中一些非重點(diǎn)藥物的講授，集中課時(shí)用于《臨床中藥學(xué)》實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)。目前國(guó)際先進(jìn)高等教育著重于對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實(shí)踐技能訓(xùn)練。因此，我們實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)就是要著重關(guān)注科研和職業(yè)兩大技能的實(shí)踐培訓(xùn)，并根據(jù)醫(yī)藥類專業(yè)的不同，靈活選用各種合適的實(shí)踐教學(xué)模式，各有側(cè)重，從而強(qiáng)化學(xué)生各種科研創(chuàng)新和職業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐能力。

1.科研技能?！杜R床中藥學(xué)》作為中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課，其教學(xué)內(nèi)容主要體現(xiàn)以中藥基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)技能為主體的特征，要求學(xué)生牢固掌握臨床中藥學(xué)藥性和藥效，以發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。考慮到中醫(yī)藥專業(yè)類的學(xué)生后期會(huì)學(xué)到藥理學(xué)、中藥藥理學(xué)等藥效相關(guān)課程，為避免重復(fù)性實(shí)驗(yàn)，因此在科研技能實(shí)踐環(huán)節(jié)中我們主要強(qiáng)調(diào)中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能，是中醫(yī)藥理論對(duì)中藥作用（主要是功效）性質(zhì)和特征的高度概括，也是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用中藥，并用以闡明其藥效機(jī)理的理論依據(jù)。中藥藥性實(shí)驗(yàn)研究，是對(duì)臨床中藥學(xué)總論部分的補(bǔ)充，是整個(gè)實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中有較高的指導(dǎo)性，有助于學(xué)生在未來(lái)從事臨床工作時(shí)更好、更準(zhǔn)確地處方用藥，提高行醫(yī)的能力，同時(shí)對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生后期開(kāi)展藥效實(shí)驗(yàn)或進(jìn)一步科研深造也打下良好的基礎(chǔ)。具體實(shí)踐實(shí)施中，我們采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等實(shí)踐教學(xué)方法，因材施教，增設(shè)緊貼學(xué)生相關(guān)專業(yè)要求的操作簡(jiǎn)便、效果顯著的經(jīng)典中藥藥性實(shí)驗(yàn)，制定中藥性能理論實(shí)驗(yàn)講義，同時(shí)也增加部分探索性實(shí)驗(yàn)，在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生自行選擇規(guī)模較小，周期較短、難度適中的題目或結(jié)合教師科研課題，由學(xué)生獨(dú)立完成，增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生初步形成良好的科研意識(shí)和科研習(xí)慣。最后通過(guò)研究報(bào)告、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)書或者畢業(yè)論文的撰寫來(lái)評(píng)估學(xué)生綜合運(yùn)用藥性理論的實(shí)踐教學(xué)效果。以大學(xué)生實(shí)踐科研創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目等系列大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)為載體，作為主要指導(dǎo)老師，我們已經(jīng)指導(dǎo)數(shù)名本科生獲得省級(jí)和國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新科研項(xiàng)目，主要圍繞藥性理論的五方面展開(kāi)：①四性，如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對(duì)發(fā)熱動(dòng)物解熱或?qū)е聞?dòng)物體溫升高等作用。②五味，如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發(fā)油在辛味“能散能行”（刺激汗腺分泌、擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管、抗菌、擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)等）的區(qū)別。③歸經(jīng)，如選用示蹤劑，經(jīng)尾靜脈注入動(dòng)物體內(nèi)，不同時(shí)間取動(dòng)物器官組織，測(cè)定各器官組織的放射性強(qiáng)度，將其換算成示蹤劑含量，即可反映藥物在體內(nèi)的定位分布及特點(diǎn)，間接提示其作用于機(jī)體內(nèi)敏感的靶器官，驗(yàn)證其歸經(jīng)部位。④升降浮沉，如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對(duì)升降浮沉的影響。⑤毒性，如選用附子、細(xì)辛等有毒中藥灌胃實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，觀察其毒副作用。

2.職業(yè)技能。今年6月國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》，提出以促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向，引導(dǎo)普通本科學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展為應(yīng)用技術(shù)型高等學(xué)校，加快培養(yǎng)技術(shù)技能人才?，F(xiàn)代職業(yè)教育改革的核心在于注重培養(yǎng)實(shí)踐能力的同時(shí)，兼顧知識(shí)、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型人才，提高學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展?jié)摿Αｍ憫?yīng)國(guó)家號(hào)召，我們按社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥類技術(shù)崗位的要求，采用虛擬和現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的方法，成功建立以培養(yǎng)職業(yè)技能為目的的實(shí)踐教學(xué)模式。首先，考慮到真實(shí)工作環(huán)境的局限性，我們采用現(xiàn)代創(chuàng)新教育技術(shù)的方法和手段，結(jié)合《臨床中藥學(xué)》課程的特點(diǎn)，建立生動(dòng)形象的多元化模擬實(shí)踐教學(xué)環(huán)境———互動(dòng)式模擬中藥房，并配合計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用，讓學(xué)生身臨其境，就像在真實(shí)的工作環(huán)境下參與相關(guān)工作，真正體會(huì)到所學(xué)專業(yè)知識(shí)在實(shí)際工作中的作用，可以大大激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣，并為學(xué)生走上社會(huì)和工作崗位做好充分的準(zhǔn)備?；?dòng)式模擬中藥房就是仿真中藥房架構(gòu)空間布置，將中醫(yī)師用藥處方和中藥師調(diào)配等一系列過(guò)程融為一體，既節(jié)省教學(xué)時(shí)間，又降低教學(xué)成本。利用互動(dòng)式模擬中藥房交互特性，首先在CNK“I中國(guó)典型病例大全數(shù)據(jù)庫(kù)”搜集典型病例，把一些真實(shí)的典型問(wèn)題展現(xiàn)在學(xué)生面前，“患者”提出所患疾病的不適，“中醫(yī)師”推薦正確的中藥，“中藥師”鑒別、炮制等調(diào)配和制備中藥。對(duì)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，互動(dòng)式模擬中藥房是培養(yǎng)臨床應(yīng)用能力和自主學(xué)習(xí)能力的好辦法，能夠讓學(xué)生對(duì)所示病案進(jìn)行分析、確立治法、選擇用藥，使學(xué)生提前進(jìn)入中醫(yī)師角色，加深理解選擇用藥的技能，體會(huì)到中藥運(yùn)用的規(guī)律性和靈活性。對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，利用互動(dòng)式模擬中藥房交互特性，熟悉如何審方，如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等，對(duì)中藥的動(dòng)植物形態(tài)、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項(xiàng)及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認(rèn)識(shí)了解，讓學(xué)生能更好記住中藥的性能、功效及主治。