一、上海中醫(yī)藥大學七年制聯(lián)合培養(yǎng)模式

根據(jù)中醫(yī)學長學制培養(yǎng)目標的要求，上海中醫(yī)藥大學(以下簡稱“中醫(yī)大”)自二十世紀九十年代初開始與以理工科見長的上海交通大學(以下簡稱“交大”)建立委托培養(yǎng)關系，依托交大專業(yè)性質相關的學院對七年制醫(yī)學生進行聯(lián)合培養(yǎng)。

(一)制度方面的合作。任何一種合作的開展都離不開相關制度的保障與約束，特別是對于兩個相對獨立的單位來說，要想使合作得以順利進行更是需要非常完備的制度支持。中醫(yī)大與交大的聯(lián)合培養(yǎng)模式從合作的籌備階段到合作的實施階段完全按照規(guī)范程序，采用合同的方式就雙方在合作過程中的權利與義務作了詳細的劃分。這一方面使得合作活動的開展有了制度保障，所有的合作行為都能夠有據(jù)可循;另一方面也有效避免了合作過程中出現(xiàn)的責任模糊現(xiàn)象，確保雙方的利益都能夠得到保護。

(二)教學安排方面的合作。在制度保障的基礎上，兩校的聯(lián)合培養(yǎng)機制主要是通過教學行為來推進的。中醫(yī)大教務處根據(jù)中醫(yī)學長學制的培養(yǎng)目標制定了培養(yǎng)計劃，對學生在交大的兩年課程設置作出了更加詳細的劃分，突出了通識教育的目的。同時，中醫(yī)大還在交大開設了一些中醫(yī)基礎課程，讓學生在大學的前兩年學習數(shù)理化生以及人文課程的同時也能夠盡早接觸專業(yè)知識，加強學生的中醫(yī)意識啟蒙培養(yǎng)。

(三)學生管理方面的合作。根據(jù)兩校的合作合同規(guī)定，新生由中醫(yī)大錄取并負責學籍管理，新生入學后單獨編班納入交大統(tǒng)一管理，中醫(yī)大派專職輔導員駐交大協(xié)助學生的管理工作。若有學生違反校規(guī)校紀或因成績不合格等需作出學籍處理的由中醫(yī)大按照本校學生手冊執(zhí)行，交大提供協(xié)助。

二、上海中醫(yī)藥大學七年制聯(lián)合培養(yǎng)模式分析

一、中醫(yī)文化在醫(yī)學院校人文素質培養(yǎng)中的問題

（一）學生的傳統(tǒng)文化基礎較弱

在現(xiàn)代醫(yī)學教育中，大部分醫(yī)學院校忽視了對學生進行傳統(tǒng)文化的傳授與教育，導致學生的傳統(tǒng)文化功底較淺，學習古代文化知識難度較大，造成學生興趣弱，缺乏學習的主動性。

（二）醫(yī)學院校課程結構不完善

經過調查、了解，目前國內的不少醫(yī)學院校中，沒有開設與中醫(yī)文化有關的課程的院校占很大一部分，而且像《中國傳統(tǒng)文化史》《中國古代哲學》等與人文素養(yǎng)、教育有關的課程，在醫(yī)學院校開設是很有必要的。

（三）中醫(yī)研究出現(xiàn)“西化”現(xiàn)象

根據(jù)《中醫(yī)內科學》癥狀學內容，結合高血壓病的證候表現(xiàn)，共篩選129項癥狀、體征信息作為調查條目，由神經內科和心內科的臨床醫(yī)生、研究生經過統(tǒng)一培訓后，采集四診信息并如實填寫調查表。

數(shù)據(jù)預處理和統(tǒng)計方法使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。運用頻數(shù)分析的方法對各個癥狀、體征出現(xiàn)的頻次、頻率進行分析,在此基礎上排序，并篩選出現(xiàn)頻率＞5%的癥狀進行系統(tǒng)聚類，考慮到變量比較分散，聚類方法選擇最遠距離法(Furthestneigh-bor)，距離測度方法選擇積矩相關(Pearsoncorre1ation)。聚類后對包含癥狀、特征信息比較多的類別進行因子分析（經檢驗KMO值>0.5，才做因子分析），并根據(jù)特征根＞1的情況提取出公因子。將提取出的公因子再次進行聚類分析，并根據(jù)臨床專業(yè)知識進行解釋。

結果

原發(fā)性高血壓中醫(yī)證候、體征頻數(shù)分析首先對129項癥狀、體征變量進行預處理，原則是據(jù)專業(yè)知識對表達相同含義的指標進行合并，如失眠和多夢合并為新癥狀失眠多夢，合并后的癥狀、體征共有86項目。頻率分析結果顯示773例患者出現(xiàn)的總頻次例次，四診指標出現(xiàn)頻率＞5%的共有55個。

中醫(yī)證候(癥狀、體征)主因子的第一次聚類分析因“眩暈、頭痛”是高血壓病病名診斷層面上的癥狀描述，可見于各個中醫(yī)證型的高血壓病中，故根據(jù)專業(yè)知識剔除這兩個癥狀，對剩余53個癥狀、體征等四診信息進行系統(tǒng)聚類分析，筆者嘗試聚為3～6類，由于3類過于集中，而聚6類四診指標又比較分散，最后根據(jù)專業(yè)意見，認為聚為4類比較符合實際，根據(jù)聚類的主癥進行中醫(yī)辨證，聚類后第1類可以辨證為肝陽上亢型，第2類辨證為血瘀型，第3類辨證為氣虛型，但第4類包含變量過多，因此考慮對其做探索性因子分析。聚類分析結果。見表1。2.3對聚類結果的探索性因子分析將表1中第4類包含的所有指標作探索性因子分析，迭代25次得到因子負荷矩陣。經KMO值為0.63，Bartlett’s檢驗P<0.001，滿足因子分析要求。提取特征根>1.0的公因子共11個，累積貢獻率為53.05%。因子分析并經方差最大正交旋轉后，因子包含的主癥及載荷系數(shù)（≥0.5）表達的四診指標。.4中醫(yī)證候(癥狀、體征)主因子的第2次聚類分析對11個主因子進行標準化變換(Z-scores)，計算因子得分，根據(jù)各癥狀的因子得分再次進行系統(tǒng)聚類分析，最后根據(jù)專業(yè)判斷，聚為2類比較符合實際，取每個公因子中載荷系數(shù)>0.5的癥狀作為該因子的癥狀指標，最后根據(jù)聚類出的主癥進行中醫(yī)辨證。見表2。本次調查的原發(fā)性高血壓病人最終可以辨證為：肝陽上亢證、血瘀證、氣虛證、腎虛、脾虛痰阻5型。

討論

一、加強組織領導，落實保障措施

1.堅持中西醫(yī)并重方針，實施中醫(yī)藥攀登工程。加強對中醫(yī)藥工作的領導，將發(fā)展中醫(yī)事業(yè)納入整個衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃當中，逐步健全和完善中醫(yī)醫(yī)療、教育、科研、管理體系和市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境和條件。

2.高度重視農村中醫(yī)工作，扶持農村中醫(yī)事業(yè)，將農村中醫(yī)事業(yè)納入初級衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃。全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）設置有中醫(yī)科室和中醫(yī)管理科，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）至少有1名能中會西的執(zhí)業(yè)醫(yī)生。

3.增加財政投入，為中醫(yī)藥發(fā)展提供資金保障。中醫(yī)事業(yè)費要實行預算單列，并達到或高于衛(wèi)生事業(yè)費的10%，其增長比例應高于衛(wèi)生事業(yè)費的增長比例。同時，市財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政每年還應分別安排不少于0.2元/人、0.1元/人的中醫(yī)專項經費，用于扶持中醫(yī)醫(yī)療、教育、科研的重點建設項目。

4.健全新型農村合作醫(yī)療制度，制定中醫(yī)藥服務給付政策。在確定新型農村合作醫(yī)療定點服務機構時，把符合條件的具有中醫(yī)醫(yī)療的醫(yī)療機構納入定點范圍。為鼓勵參保人員使用中藥飲片治療，計算中藥飲片報銷基數(shù)時上浮30％。

5.重視和關心市中醫(yī)院建設，突出市中醫(yī)院在全市中醫(yī)工作中的龍頭地位。對中醫(yī)院基本建設立項要優(yōu)先安排，并享受城市公益事業(yè)建設的有關優(yōu)惠政策。

己確定以“治末病”為指導思想的中醫(yī)護理培訓目標內容

(1)參訓人員需掌握與治未病相關的中醫(yī)藥基礎知識，包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學和中醫(yī)文化知識的部分內容，這些理論知識是中醫(yī)護理的內涵和精髓所在，護理人員掌握相關知識，才能靈活運用，服務于臨床工作，適應“治未病”發(fā)展的需要。(2)參訓人員需掌握中醫(yī)體質辨識相關知識，包括中醫(yī)九大體質分類與特征、判定方法和標準，以及各專科常見病、多發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展、預后與九大體質的關系，通過培訓具備一定的健康評估和中醫(yī)體質辨識能力。(3)參訓人員需掌握醫(yī)患關系溝通技巧，熟悉醫(yī)院健康管理理念及流程，了解醫(yī)院營銷策略?！耙匀藶楸尽笔侵嗅t(yī)“治未病”的精髓所在，要體現(xiàn)人性化的溫馨護理，護理人員必須熟悉健康管理流程，掌握醫(yī)患溝通方法，使臨床工作順利進行。(4)參訓人員需掌握中醫(yī)特色基本操作技術，包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥熏洗法、中藥保留灌腸法、中藥離子導入法、中藥超聲霧化療法、中藥穴位注射療法等，這些中醫(yī)特色基本操作技術適用范圍廣，具有中醫(yī)簡、便、廉的特點，是中醫(yī)?？铺厣o理的重要內容，也是“治未病”工作開展的主要方法。(5)參訓人員需掌握辨體施護，健康指導的具體方法，以中醫(yī)九大體質分類為基礎，掌握不同體質適合運動的方式、強度、起居及飲食宜忌、情志調攝、食療、藥膳種類和烹飪方式。并具備對各?？撇T進行健康宣教及開展中醫(yī)特色護理的能力，籽‘治未病’，理念融入?？婆R床護理工作中。

確定以“治末病”為指導思想的中醫(yī)護理培訓形式

各臨床科室成立中醫(yī)“治未病”小組，選派1—2名中醫(yī)基礎理論知識扎實、熱愛中醫(yī)護理的護士，以業(yè)余半脫產的方式參加治未病中心開展的治未病專項護理培訓，培訓方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競賽等。

專題講座

以中醫(yī)九大體質為總綱，強化與“治未病”相關的中醫(yī)藥基礎知識。每次講座預先發(fā)放講座PPT，并將講座過程全程錄像，便于學生預習和復習。改變傳統(tǒng)的灌輸式教學法，將以問題為導向的教學方法(PBL)引入教學，以提高學生對中醫(yī)護理知識的主動學習熱情，結合講授重點針對性的進行提問，促使學生思考，培養(yǎng)學生的臨床思維。