前言：本站為你精心整理了城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險條例范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

第一條根據(jù)《*省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》（以下簡稱條例），制定本實施細(xì)則。

第二條城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其從業(yè)人員，無論采用何種形式支付和取得勞動報酬，均須按條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險，繳納基本醫(yī)療保險費。

第三條駐瓊部隊所屬單位中無軍籍的從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加條例規(guī)定的基本醫(yī)療保險。

第四條由本省基本養(yǎng)老保險基金按月支付養(yǎng)老金的退休、退職人員（統(tǒng)稱退休人員），按條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。

第五條戶籍和人事檔案關(guān)系保留在外省、自治區(qū)、直轄市，已經(jīng)在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)療保險并提供當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)證明的人員，不參加條例規(guī)定的基本醫(yī)療保險。

在本省行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立的外國機(jī)構(gòu)和香港、澳門、臺灣地區(qū)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)參加條例規(guī)定的基本醫(yī)療保險，但外國籍人員和香港、澳門、臺灣地區(qū)居民除外。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第六條下列用人單位向省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記：

(一)駐海口、府城地區(qū)的中央和省直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，在省級以上民政部門登記的民辦非企業(yè)單位、社會團(tuán)體，在省級以上工商行政管理部門登記注冊的企業(yè)，招用無軍籍從業(yè)人員的駐瓊部隊所屬單位。

（二）鐵路、遠(yuǎn)洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)，自愿申請在省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險并經(jīng)省勞動保障行政部門批準(zhǔn)的。

洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)內(nèi)的用人單位向洋浦社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記，基本醫(yī)療保險基金納入省本級財政專戶洋浦分戶管理。

其他用人單位向所在地的市、縣、自治縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。

第七條用人單位未按條例規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記的，征收機(jī)關(guān)可以依法征收醫(yī)療保險費，并應(yīng)當(dāng)通知用人單位和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險登記。

第八條用人單位及其從業(yè)人員、退休人員不得參加兩份或兩份以上基本醫(yī)療保險；已經(jīng)參加兩份或兩份以上的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將單位重復(fù)繳費并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，個人繳費記入其個人帳戶，并終止其重復(fù)獲得的基本醫(yī)療保險待遇資格；重復(fù)獲得的基本醫(yī)療保險待遇，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回。

第九條由于用人單位和個人原因，在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定其參加基本醫(yī)療保險之日起60日內(nèi)未參保的人員，在參加基本醫(yī)療保險后6個月內(nèi)不享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇，1年內(nèi)享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費不得超過5000元。

第十條按省政府有關(guān)規(guī)定引進(jìn)的人才，條例施行前按國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或工作年限不足5年的，參保后即可享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。

第十一條因用人單位違反條例規(guī)定導(dǎo)致從業(yè)人員和退休人員未能享受基本醫(yī)療保險待遇的，其醫(yī)療費用由用人單位支付。用人單位拒不支付的，當(dāng)事人可申請勞動仲裁；對仲裁裁決不服的，可以提起訴訟。

用人單位補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費后，其從業(yè)人員和退休人員在欠費期間的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按條例及本細(xì)則規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付給預(yù)先支付醫(yī)療費用的用人單位或個人，但支付金額不得超過補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險費數(shù)額。

第十二條在省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和洋浦社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險的，單位繳納基本醫(yī)療保險費的費率為本單位從業(yè)人員月工資總額的6%，個人繳納基本醫(yī)療保險費的費率為本人月工資總額的2%。

在市、縣、自治縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險的，個人繳納基本醫(yī)療保險費的費率為本人月工資總額的2%；單位繳納基本醫(yī)療保險費的費率由市、縣、自治縣人民政府在條例規(guī)定的幅度內(nèi)確定，并報省人民政府批準(zhǔn)。

第十三條在省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和洋浦社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶資金的計入方式為：

（一）從業(yè)人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人個人帳戶。

（二）統(tǒng)籌地區(qū)全部用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的30%資金，計入退休人員和從業(yè)人員個人帳戶。

前款規(guī)定的資金計入個人帳戶時，按30周歲以下、30周歲至39周歲、40周歲至49周歲、50周歲至法定退休年齡、法定退休年齡至69周歲、70周歲以上等年齡段，分別核定資金計入額度，一年一定。高年齡段參保人所獲個人帳戶資金應(yīng)當(dāng)多于低年齡段參保人。年度個人帳戶資金分配方案，經(jīng)省政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十四條省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生行政部門制定基本醫(yī)療保險病種目錄，分別列明應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病、需批準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金方能支付醫(yī)療費的疾病和統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費的疾病。

第十五條已經(jīng)列明應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病，由定點醫(yī)院自行納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

需批準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金方能支付醫(yī)療費的疾病，由定點醫(yī)院按照省勞動保障行政部門的有關(guān)規(guī)定，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

定點醫(yī)院拒絕將符合前款規(guī)定的疾病納入統(tǒng)籌基金支付范圍的，相關(guān)醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由定點醫(yī)院承擔(dān)。

已經(jīng)列明為統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費的疾病，不得審批同意納入統(tǒng)籌基金支付范圍，醫(yī)療費用由個人承擔(dān)。

第十六條少數(shù)適宜門診治療的已列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，其門診醫(yī)療費由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

可納入統(tǒng)籌基金支付的門診治療疾病的病種，由省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生行政部門，根據(jù)統(tǒng)籌基金支付能力確定。

第十七條在省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和洋浦社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險的人員，按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

（一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費待遇時，從業(yè)人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為?？谑猩夏甓葟臉I(yè)人員社會平均工資的9%；退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為?？谑猩夏甓葟臉I(yè)人員社會平均工資的7%。當(dāng)年再次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費待遇時，不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）統(tǒng)籌基金最高支付限額。年度最高支付限額為?？谑猩夏甓葟臉I(yè)人員社會平均工資的4倍。

（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔(dān)比例為：從業(yè)人員繳費年限不滿15年的，統(tǒng)籌基金支付80%，個人自負(fù)20%；繳費年限15年以上的，統(tǒng)籌基金支付85%，個人自負(fù)15%。退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個人自負(fù)10%。

第十八條按國家和條例規(guī)定適當(dāng)提高個人自負(fù)比例的診療項目和藥品，個人自負(fù)的比例按省人民政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

使用國產(chǎn)高級或進(jìn)口人工器官、體內(nèi)置放材料的，統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)支付規(guī)定比例的費用。無國產(chǎn)普及型可比價格的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用的，本人自負(fù)比例提高10%。

第十九條采用高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備檢查，必須符合由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病的檢查指征。對不符合檢查指征，檢查結(jié)果不屬由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費而定點醫(yī)院決定檢查的疾病或符合檢查指征但已有明確診斷而定點醫(yī)院決定重復(fù)檢查的，檢查費用由定點醫(yī)院支付；不符合檢查指征，參保人要求檢查，檢查結(jié)果不屬由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病或符合檢查指征但已明確診斷后而參保人要求重復(fù)檢查的，檢查費全部由本人自負(fù)。

第二十條因病情嚴(yán)重住監(jiān)護(hù)病房（復(fù)蘇室、ICU、CCU等）的，病情緩解后應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房；應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房而未轉(zhuǎn)入的，按基本醫(yī)療保險普通病房標(biāo)準(zhǔn)計費，超過標(biāo)準(zhǔn)的部分，統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十一條參保人住院治療過程跨年度的，以出院的時間確定結(jié)算年度。

第二十二條根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)出院，經(jīng)定點醫(yī)院通知，無正當(dāng)理由拒絕出院的，自定點醫(yī)院通知出院之日起一切費用由本人自負(fù)；應(yīng)當(dāng)出院而定點醫(yī)院未通知住院者出院的，醫(yī)療費用由定點醫(yī)院承擔(dān)。

第二十三條參保人出院帶藥量標(biāo)準(zhǔn)為：急性病不得超過3天，慢性病不得超過7天。超過上述標(biāo)準(zhǔn)的，超標(biāo)準(zhǔn)費用由定點醫(yī)院承擔(dān)。

第二十四條定點醫(yī)院在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范及省級價格管理部門制定的醫(yī)療服務(wù)收費規(guī)定。對住院治療的，定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每天向其提供醫(yī)療服務(wù)收費明細(xì)清單，接受參保人監(jiān)督。

第二十五條定點醫(yī)院使用自費藥品、診療項目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書面同意；未征得同意或雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實意愿的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點醫(yī)院的結(jié)算費用，用以補(bǔ)償參保人已自負(fù)的醫(yī)療費。

定點醫(yī)院使用自費藥品、診療項目的費用，超過參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費的15%的，應(yīng)當(dāng)取得參保人和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。未經(jīng)同意超過上述標(biāo)準(zhǔn)的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點醫(yī)院的結(jié)算費用，用以補(bǔ)償參保人已自負(fù)的醫(yī)療費。

第二十六條定點醫(yī)院有下列行為之一的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定予以處理：

（一）拒收符合統(tǒng)籌基金支付條件的參保人住院治療的；

（二）違背合理檢查、合理用藥規(guī)范的；

（三）迫使未達(dá)到出院條件的參保人出院的。

第二十七條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)院支付統(tǒng)籌基金，采用總額預(yù)付制結(jié)算辦法；也可根據(jù)實際情況，采用病種人均付費或按人頭定額付費等辦法支付統(tǒng)籌基金。

定點醫(yī)院因收治參保人而發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用超出總額預(yù)付的部分，由統(tǒng)籌基金和定點醫(yī)院按規(guī)定比例分擔(dān)。

第二十八條勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法，切實維護(hù)參保人正當(dāng)醫(yī)療權(quán)益。

第二十九條基本醫(yī)療保險藥品應(yīng)當(dāng)公開招標(biāo)采購。具體辦法另行制定。

第三十條因交通事故支出的醫(yī)療費及其它依法應(yīng)當(dāng)由特定責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費的，統(tǒng)籌基金不予支付；無法由特定責(zé)任人承擔(dān)的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實后，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

第三十一條由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)院支付。醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用或醫(yī)療事故發(fā)生后與醫(yī)療事故無關(guān)的醫(yī)療費用，仍按條例規(guī)定支付。

第三十二條在省外居住一年以上的退休人員，在向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)后，個人帳戶資金可以以現(xiàn)金方式核撥給本人管理使用；應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，按條例規(guī)定支付。

第三十三條異地轉(zhuǎn)診應(yīng)當(dāng)由轉(zhuǎn)出地定點醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診建議，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其醫(yī)療費用按條例規(guī)定支付。未經(jīng)核準(zhǔn)的，醫(yī)療費用全部由本人自負(fù)。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實際情況，將轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用納入建議轉(zhuǎn)診醫(yī)院的總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)或由建議轉(zhuǎn)診醫(yī)院承擔(dān)適當(dāng)比例的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用。

依據(jù)病情應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診而定點醫(yī)院不予轉(zhuǎn)診貽誤病情的，定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

第三十四條出差、休假期間，參保人因急性病在異地就醫(yī)的醫(yī)療費用，按條例規(guī)定辦法支付；非急性病在異地就醫(yī)的，醫(yī)療費用由本人自負(fù)。

公派在外工作和學(xué)習(xí)3個月以上的人員，其異地就醫(yī)的醫(yī)療費用按條例規(guī)定辦理。

第三十五條用人單位改制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓的，原單位欠繳的基本醫(yī)療保險費不得減免，并應(yīng)當(dāng)依法結(jié)清相關(guān)債務(wù)。經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的，可以由改制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓后的新單位緩繳或分期繳納。緩繳或分期繳納期間有關(guān)從業(yè)人員和退休人員享受醫(yī)療待遇的辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府決定。

用人單位改制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓后，從業(yè)人員在新單位的基本醫(yī)療保險費應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納。在原單位的參保年限連續(xù)計算。

第三十六條用人單位依法破產(chǎn)、撤銷、解散以及因其他原因終止，應(yīng)當(dāng)從單位清算資產(chǎn)中一次性繳納退休人員的基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償金。

補(bǔ)償金的標(biāo)準(zhǔn)計算為：每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)，乘以繳納補(bǔ)償金的上年度本統(tǒng)籌地區(qū)退休人員符合醫(yī)療保險規(guī)定的平均基本醫(yī)療費用。

清算資產(chǎn)不足以繳納補(bǔ)償金的，前款單位退休人員的醫(yī)療待遇按下列辦法處理：

（一）實際繳納補(bǔ)償金數(shù)額達(dá)到應(yīng)繳數(shù)額10%的，可享受基本醫(yī)療保險待遇的年限為2年，每增加10%，享受年限相應(yīng)增加2年。退休人員不能享受基本醫(yī)療保險待遇期間，可享受社會醫(yī)療救助。

（二）統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)減免補(bǔ)償金在應(yīng)繳數(shù)額20%以內(nèi)的，可享受基本醫(yī)療保險待遇。

第三十七條條例第三十六條規(guī)定的退休人員，享受社會醫(yī)療救助。具體辦法由省人民政府另行制定。

屬該條第一款（一）項規(guī)定范圍人員的，除享受社會醫(yī)療救助外，用人單位可以給予醫(yī)療補(bǔ)助，使其享受的醫(yī)療待遇水平達(dá)到條例規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

第三十八條條例第三十六條規(guī)定的用人單位，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府可委托勞動保障行政部門予以確認(rèn)。

第三十九條個人帳戶可以采用銀行IC卡方式管理。具體管理辦法另行制定。

采用其它方式管理個人帳戶的地區(qū)，勞動保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對個人帳戶管理工作的監(jiān)督。

第四十條勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)院實行社會公眾評議的工作制度，督促社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療保險工作，督促定點醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療保險服務(wù)。

第四十一條離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇按國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)療費用按國家及本省有關(guān)規(guī)定籌集、管理和支付。

第四十二條二等乙級以上傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)療費用由征收機(jī)關(guān)按統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門核定的數(shù)額，向其單位籌集，由財政部門單獨列帳管理，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付，不足支付時，由財政給予補(bǔ)助。

第四十三條在省人民政府制定統(tǒng)一辦法以前，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府可根據(jù)實際情況，決定本地區(qū)城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)從業(yè)人員和從事自由職業(yè)的人員實行基本醫(yī)療保險的辦法。

第四十四條省農(nóng)墾系統(tǒng)所屬用人單位參加基本醫(yī)療保險的管理辦法,按省人民政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十五條《*經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險條例》及其實施細(xì)則施行期間發(fā)生并在條例施行后仍需處理的醫(yī)療保險事項，按《*經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險條例》及其實施細(xì)則和省人大常委會《關(guān)于社會保險制度若干事項的決定》的有關(guān)規(guī)定處理。

第四十六條本實施細(xì)則具體應(yīng)用中的問題，由省勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

\