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第一條為解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，進一步健全和完善我市社會救助體系，根據《浙江省人民政府關于進一步加強民政工作加快發(fā)展民政事業(yè)的意見》（浙政發(fā)〔20*〕26號）精神，結合本市實際，特制訂本意見。

第二條社會醫(yī)療救助原則

1、堅持以民為本、為民解困宗旨；

2、實行政府資助、社會捐贈與個人負擔相結合；

3、堅持公開、公平、公正；

4、堅持醫(yī)療救助水平與我市經濟社會發(fā)展水平相適應；

5、堅持社會救助制度與其他社會保障制度相銜接。

第三條社會醫(yī)療救助范圍和對象

（一）戶籍在本市范圍內的城鄉(xiāng)最低生活保障對象、"三老"（老黨員、老交通員、老游擊隊員）和重度殘疾救助對象（一二級智力殘疾、一級肢體殘疾、一級精神殘疾）；

（二）戶籍在本市范圍內的農村五保對象和城鎮(zhèn)"三無"人員；

（三）凡屬新型農村合作醫(yī)療參保對象原則上應先參保；

（四）戶籍在本市范圍內的城鄉(xiāng)居民家庭年人均收入雖在最低生活保障線以上，但因患各種重大疾病經各類醫(yī)療保險報銷和各種互助幫困后，醫(yī)療費負擔仍有困難且嚴重影響其家庭基本生活的人員。

第四條社會醫(yī)療救助方式

（一）農村低保、五保救助對象統(tǒng)一納入*市新型農村合作醫(yī)療，享受農村合作醫(yī)療的待遇，其參加合作醫(yī)療的個人出資部分，由市財政負責解決。

（二）救助對象因患大病經新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷后，家庭或個人負擔的醫(yī)療費用仍難以承擔、影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項資金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助。

（三）城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險的救助對象因患大病，家庭或個人負擔的醫(yī)療費用難以承擔，影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項資金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助。

（四）國家規(guī)定的特種傳染病救治費用，按有關規(guī)定和支付渠道給予補助。具體病種按照省民政廳、勞動保障廳和衛(wèi)生廳確定公布的范圍執(zhí)行。

鼓勵社會力量通過結對幫扶等形式，幫助解決救助對象的醫(yī)療及生活困難問題。鼓勵興辦面向困難群眾的慈善醫(yī)院，降低醫(yī)療費用，緩解困難群眾看病難問題。

第五條社會醫(yī)療救助標準

符合救助條件的對象,其當年度符合基本醫(yī)療保險認定范圍內發(fā)生的醫(yī)療費用，在扣除各類補助、報銷和經濟賠償部分之后，在一個自然年度（當年度1月1日至12月31日）內,五保戶和城鎮(zhèn)三無對象在醫(yī)保機構認定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費，經各類報銷后，剩余部分的費用按90%予以救助;其他符合條件的對象，累計醫(yī)療費用總額，經各類報銷后，剩余部分的費用，低保（其他特困群眾）、"三老"和重度殘疾（一二級智力殘疾、一級肢體殘疾、一級精神殘疾）救助對象零起點，農村對象超過20000元的（101個山區(qū)村范圍內的超過10000元）、城鎮(zhèn)對象超過40000元的，其超過部分分別可按下列標準分段按比例給予救助：

五保戶和城

鎮(zhèn)三無對象低保(特困戶)、“三老”及重度殘疾救助對象其他對象

剩余部分救助90%10000元以內部分救助30%農

村

對

象超過20000元以上部分救助（101個山區(qū)村范圍內的超過10000元）25%

10001-30000元部分救助35%超過50000元以上部分救助（101個山區(qū)村范圍內的超過25000元）30%

30001-50000元部分救助40%城

鎮(zhèn)

對

象超過40000元部分救助20%

超過50001元以上部分救助50%超過80000元以上部分救助25%

全年每人累計救助額度最高不超過30000元。對已按本辦法最高額度給予救助后仍存在特別困難的，由市民政局提交市社會醫(yī)療救助聯(lián)席會議討論決定，酌情給予再次救助。

建立困難群眾白內障復明長效機制，五保戶和城鎮(zhèn)三無對象、低保(特困戶)、"三老"及重度殘疾救助對象白內障患者免費復明手術（國產晶片），其他困難老人白內障患者復明手術每列補貼500元，所需經費在醫(yī)療救助專項資金中列支。

每年根據當年救助基金結余情況，安排一部分基金用于山區(qū)農村（指101個山區(qū)村）、低保戶等困難群眾的門診救助和因病特困家庭的醫(yī)療救助。

建立低保戶等困難群眾門診醫(yī)療救助，五保戶和城鎮(zhèn)三無對象、低保(特困戶)、"三老"及重度殘疾救助對象在大病醫(yī)療救助的同時增發(fā)50元門診補助。

第六條社會醫(yī)療救助的申請和審批

（一）符合醫(yī)療救助條件的對象按季,持身份證和復印件、低保證或五保證、戶口簿、醫(yī)療費結算單據、清單、病歷，經市新型農村合作醫(yī)療管理機構或市城鎮(zhèn)醫(yī)保經辦機構核定的醫(yī)療費和已報銷金額證明單據等原件及復印件，向戶籍所在地的社區(qū)、村申請，填寫《*市社會醫(yī)療救助申請表》，由社區(qū)、村初審后分批上報鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（街道辦事處）。

（二）經鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（街道辦事處）審核并提出救助意見后，報市民政局審批。

（三）市民政局審批后，返回所在社區(qū)、村公示7天。

（四）經公示無異議者，由市民政局通過銀行將醫(yī)療救助金直接發(fā)放到戶。

第七條醫(yī)療費用報銷范圍和醫(yī)療服務

社會醫(yī)療救助對象的定點醫(yī)療機構選擇及用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準等按本市新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障辦法規(guī)定執(zhí)行；未參加城鎮(zhèn)和新型農村合作醫(yī)療的參照執(zhí)行。

救助對象有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費，不屬社會醫(yī)療救助范圍：（1）犯罪或違法；（2）自殺或自殘；（3）斗毆；（4）酗酒；（5）蓄意違章；（6）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形；（7）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責任人應予支付的醫(yī)療費用。

第八條社會醫(yī)療救助資金的來源和管理

（一）救助資金來源實行政府主導與社會參與的原則籌集和建立醫(yī)療救助專項資金。

（二）救助資金的籌措渠道

1、財政性資金。市財政每年按照人均不低于6元的標準安排醫(yī)療救助專項資金，列入年度財政預算。

2、社會捐贈及其他資金。市慈善總會募集基金、市紅十字會捐款、其他社會捐款等每年要適當安排部分資金用于社會醫(yī)療救助。

（三）社會醫(yī)療救助資金列入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫瑢ｍ椊Y報，嚴禁挪用。節(jié)余救助資金留存下年度使用。

第九條社會醫(yī)療救助工作的職責和分工

（一）市民政局負責組織實施社會醫(yī)療救助工作，承擔辦理、調查核實、審批等事務。按照公開、公平、公正的原則，實行醫(yī)療救助公示制度，接受社會和群眾監(jiān)督。

（二）市財政局負責落實醫(yī)療救助資金的預算安排，根據審核確定的用款計劃及時將醫(yī)療救助資金撥付到位，切實加強資金管理。

（三）市衛(wèi)生局負責新型農村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助之間的政策和工作上的銜接，協(xié)助做好社會醫(yī)療救助工作。加強對提供醫(yī)療救助服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，降低醫(yī)療成本，為救助對象提供優(yōu)質服務。有關醫(yī)療經辦機構要協(xié)助做好救助對象醫(yī)療費用的審核。要充分運用新型農村合作醫(yī)療完善的信息平臺，實行新型農村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助"一站式"即時結算服務，提高醫(yī)療救助時效。

（四）市人事勞動社會保障局負責醫(yī)療保險和醫(yī)療救助之間在政策和工作上的銜接，協(xié)助做好社會醫(yī)療救助工作。加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的管理，積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面。

（五）市*局協(xié)助做好違法或犯罪、交通事故等不享受醫(yī)療救助對象的審核。

（六）市審計局要加強審計監(jiān)督，確保資金的合理使用。

（七）各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）負責社會醫(yī)療救助的受理、初審、申報等工作，并做好報銷后資金的發(fā)放。

（八）市殘聯(lián)、市慈善總會、市紅十字會等社會團體要大力幫助籌措醫(yī)療救助資金，支持醫(yī)療救助工作，發(fā)揮社會救助的強大優(yōu)勢。

第十條加強領導，健全救助工作網絡

（一）建立由市政府分管領導和市民政、財政、人勞社保、衛(wèi)生、*、監(jiān)察、殘聯(lián)、慈善總會、紅十字會等部門、單位負責人參加的市社會醫(yī)療救助領導小組，下設辦公室（設市民政局），負責指導此項工作。

（二）各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）要高度重視醫(yī)療救助工作，將其納入社會保障的重要工作內容，并由鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）社會救助管理站負責具體業(yè)務。

第十一條市社會醫(yī)療救助的具體申報手續(xù)由市民政局另行明確，資金籌措方案每年由市財政局提出意見，經市政府批準后執(zhí)行。

第十二條本意見由市民政局負責解釋，自20*年1月1日起實施。