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為了落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國(guó)辦發(fā)〔〕號(hào)）精神及省政府有關(guān)要求，確保群眾用藥安全衛(wèi)士，提出如下實(shí)施意見：

一、總體要求

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，要按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式；在政府大幅度提高醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的有利時(shí)機(jī)，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償力度；堅(jiān)持以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，承擔(dān)好基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。

二、建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制

實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本以服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償?shù)姆绞浇鉀Q?；踞t(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。各縣（市、區(qū)）要按照核定的編制人數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。要合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績(jī)效考核后予以補(bǔ)助。

（一）落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)

1、政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由同級(jí)政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃予以保障，省、市級(jí)財(cái)政給予專項(xiàng)支持。

2、落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。年各縣（市、區(qū)）政府按照不低于人均元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，以后年度隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)一步提高人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由各級(jí)政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。

4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出,由縣（市、區(qū)）財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃予以保障。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效工資所需經(jīng)費(fèi)由同級(jí)政府負(fù)責(zé)足額落實(shí)。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資所需經(jīng)費(fèi)，按照“縣級(jí)財(cái)政保障、省、市財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助、全省均衡性轉(zhuǎn)移支付統(tǒng)籌考慮”的原則解決。省級(jí)財(cái)政結(jié)合本級(jí)財(cái)力并統(tǒng)籌中央績(jī)效工資轉(zhuǎn)移支付資金對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效工資實(shí)施專項(xiàng)定額補(bǔ)助。市財(cái)政加大對(duì)縣（市區(qū)）的支持力度，最低要將省對(duì)非直管縣與直管縣的補(bǔ)助差額補(bǔ)足；統(tǒng)籌考慮所屬縣（市、區(qū)）的保障能力，進(jìn)一步加大對(duì)財(cái)政困難縣的支持力度。

6、省、市財(cái)政在計(jì)算對(duì)縣（市、區(qū)）均衡性轉(zhuǎn)移支付資金時(shí)，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員基本工資、績(jī)效工資、公用經(jīng)費(fèi)等作為基本支出統(tǒng)籌考慮，納入均衡性轉(zhuǎn)移支付機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。

7、省級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌使用中央和省本級(jí)以獎(jiǎng)代補(bǔ)資金，采取獎(jiǎng)補(bǔ)結(jié)合的方式撥付，將獎(jiǎng)補(bǔ)資金中的作為固定基數(shù)對(duì)下補(bǔ)助，通過(guò)績(jī)效考核后對(duì)下獎(jiǎng)勵(lì)。市財(cái)政也安排適量的資金支持各縣（市、區(qū)）實(shí)施基本藥物制度。各縣（市、區(qū)）財(cái)政可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時(shí)下達(dá)補(bǔ)助資金，保障基本藥物制度按計(jì)劃順利實(shí)施。

（二）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策

1、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在原來(lái)分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策按省價(jià)格、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門提出的指導(dǎo)性意見，由縣（市、區(qū)）價(jià)格、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障和財(cái)政部門綜合考慮該地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)療保險(xiǎn)承受能力等因素制定。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，可在已實(shí)施基本藥物制度和開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先行執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目，不再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。價(jià)格、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障等相關(guān)部門制定具體監(jiān)管措施，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)。

2、充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，將年以后各級(jí)政府新增城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資金，按照不超過(guò)20%的比例，通過(guò)一般診療費(fèi)的方式，每季度或半年由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門統(tǒng)一核定補(bǔ)助數(shù)額，由財(cái)政部門通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式從醫(yī)療保險(xiǎn)基金集中支付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

（三）落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，鼓勵(lì)合理創(chuàng)收

1、落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由同級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排，建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體辦法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。要認(rèn)真落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，具備條件的縣（市、區(qū)）可以實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳。開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由縣（市、區(qū)）政府核定并全額安排。

2、在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，用于事業(yè)發(fā)展，用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。

（四）設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。

三、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。要根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)范圍，對(duì)服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是一些服務(wù)人口較多、服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級(jí)醫(yī)院；也可以對(duì)其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度。要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制管理，根據(jù)已經(jīng)核定的人員編制標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門結(jié)合實(shí)際工作量統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制。要在核定編制的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、竟聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。要研究制定相關(guān)政策，妥善安置未聘人員，相關(guān)費(fèi)用由同級(jí)政府按國(guó)家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。

（三）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門要按照《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核暫行辦法》的規(guī)定，健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)管理績(jī)效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對(duì)績(jī)效考核差的要扣減資金，對(duì)績(jī)效考核好的給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。要督促、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。

（四）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。各縣（市、區(qū)）政府要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，按確定的基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距。建立以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的考核和激勵(lì)制度，并將考核結(jié)果與實(shí)施績(jī)效工資制度、人員競(jìng)聘上崗緊密結(jié)合。

四、多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度

對(duì)村衛(wèi)生室主要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并落實(shí)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。各縣（市、區(qū)）在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險(xiǎn)范圍。鼓勵(lì)各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培訓(xùn)等方面對(duì)村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)助。政府對(duì)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售按農(nóng)業(yè)戶籍人口每人元補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按規(guī)定比例分擔(dān)。

對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各縣（市、區(qū)）要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將其中符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)療保險(xiǎn)支付和報(bào)銷政策。

五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實(shí)，將政府補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算和基建支出計(jì)劃足額安排，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長(zhǎng)效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。

（二）落實(shí)補(bǔ)償責(zé)任。各縣（市、區(qū)）政府要承擔(dān)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平的主要責(zé)任，要在預(yù)算中足額安排并及時(shí)撥付應(yīng)由本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策。市財(cái)政要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度，在計(jì)算均衡性轉(zhuǎn)移支付資金時(shí)，將基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革政府補(bǔ)償資金作為基本支出的測(cè)算因素之一統(tǒng)籌考慮。

（三）強(qiáng)化督促指導(dǎo)。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等部門，加強(qiáng)對(duì)各縣（市、區(qū)）工作的檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善政策。各縣（市、區(qū)）要及時(shí)將貫徹落實(shí)本實(shí)施意見的情況報(bào)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。