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在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院只有提高醫(yī)療質(zhì)量和效益才更具有競(jìng)爭(zhēng)力。病人對(duì)醫(yī)院質(zhì)量的評(píng)價(jià)是以自身滿意度來(lái)衡量的，這種滿意度不僅要求治療快，效果好，而且還要求環(huán)境好、服務(wù)好、費(fèi)用低，并有良好的醫(yī)患關(guān)系。隨著全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步推向市場(chǎng)，醫(yī)院正面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力和挑戰(zhàn)，要想立于不敗之地，只有注重強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理、經(jīng)濟(jì)管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建立科學(xué)、規(guī)范的經(jīng)濟(jì)核算體系和內(nèi)部管理機(jī)制，才能提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的發(fā)展趨向

醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，將迫使醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的發(fā)展、由規(guī)模擴(kuò)充向內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變、由數(shù)量攀升向效益轉(zhuǎn)變、由偏重經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)控向提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力轉(zhuǎn)變、由比較科學(xué)的管理方式向集約化、系統(tǒng)化管理轉(zhuǎn)變的趨向。以下從毛收入與經(jīng)濟(jì)效益、經(jīng)濟(jì)管理與質(zhì)量管理的概念和辨證關(guān)系可以看出，實(shí)施“四個(gè)”轉(zhuǎn)變的重大意義。

1.1毛收入與經(jīng)濟(jì)效益的概念與辨證關(guān)系醫(yī)院把醫(yī)療毛收入作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)沒(méi)有錯(cuò)，但把醫(yī)療毛收入作為衡量醫(yī)院發(fā)展快慢和考核獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)，為了提高毛收入甚至不惜提高成本，則是一種錯(cuò)誤的觀念。從概念上講毛收入是不計(jì)（扣成本的收入，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力的外在表現(xiàn)；經(jīng)濟(jì)效益是毛收入減去成本后的余額，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力的內(nèi)在體現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)效益與毛收人成正比，與成本成反比，毛收人越高，成本越低其經(jīng)濟(jì)效益也。就越好，因此要提高經(jīng)濟(jì)效益，既要提高毛收入，又要降低成本。

1.2經(jīng)濟(jì)管理與質(zhì)量管理的概念與辨證關(guān)系在現(xiàn)實(shí)工作中，往往有人把經(jīng)濟(jì)管理與質(zhì)量管理割裂開(kāi)來(lái)，甚至對(duì)立起來(lái)，這是一種片面的理解。隨著質(zhì)量?jī)?nèi)涵的拓展，費(fèi)用已經(jīng)成為一個(gè)很重要的內(nèi)容，病人要求既要把病治好，花的錢(qián)還要少，這就是醫(yī)療質(zhì)量新概念的一個(gè)內(nèi)容，達(dá)到經(jīng)濟(jì)管理促進(jìn)質(zhì)量管理目的。經(jīng)濟(jì)概念進(jìn)入質(zhì)量?jī)?nèi)涵后，對(duì)質(zhì)量管理提出了新的要求，要減少費(fèi)用，只有提高診療效率、縮短住院日。因此，要提高經(jīng)濟(jì)效益，就必須抓好質(zhì)量管理。

2強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的必要性

一是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化與發(fā)展的需要。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨勢(shì)降低醫(yī)院藥品、檢查項(xiàng)目利潤(rùn)空間，實(shí)際上也就大幅度降低了醫(yī)院的總體利潤(rùn)空間，給醫(yī)院的可持續(xù)展帶來(lái)了資金困難問(wèn)題。這就迫使我們必須強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，否則就難以適應(yīng)新的發(fā)展趨勢(shì)。

二是“看病難”與“看病貴”是當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，政府對(duì)衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨勢(shì)主要是通過(guò)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、降低藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)解決群眾“看病難”與“看病貴”問(wèn)題，因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，達(dá)到降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的目的。三是強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理是減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)的需要。作為一所醫(yī)院，人力、財(cái)力、物力資源十分有限，但對(duì)資源的浪費(fèi)卻隨時(shí)可見(jiàn)。因此，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，減少浪費(fèi)、降低醫(yī)院運(yùn)行成本是十分必要的。

3強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)注意的幾個(gè)關(guān)系

3.1強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)注意投入與產(chǎn)出的關(guān)系

降低成本增加產(chǎn)出比，不僅需要全院人員人人參與，而且還需根據(jù)市場(chǎng)規(guī)律制訂科學(xué)的成本控制約束性文件來(lái)實(shí)現(xiàn)成本管理，一是要對(duì)全院人員特別是科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)教育，明確成本與產(chǎn)出的關(guān)系，牢固樹(shù)立成本意識(shí)；二是要進(jìn)行管理體制改革，設(shè)立衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理監(jiān)控體系。三是實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理，對(duì)全院藥品，一次性衛(wèi)生用品及器械流通等實(shí)行監(jiān)控，以達(dá)到控制成本，增加產(chǎn)出的目的。

3.2強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)注意積累與分配的關(guān)系

積累和分配是相互促進(jìn)又相互制約的關(guān)系。所謂相互促進(jìn)，是指積累是分配的基礎(chǔ)，有效的合理分配又是創(chuàng)造良好經(jīng)營(yíng)收益的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，進(jìn)而豐富積累。所謂相互制約，是指分配過(guò)度，積累減少，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)就不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，效益低下，導(dǎo)致無(wú)可分配。

如果沒(méi)有有效的，比較合理的分配，個(gè)人、科室、醫(yī)院三者的積極性發(fā)揮不出來(lái)，就不能提高工作積極性和管理效率，營(yíng)造不了好的產(chǎn)出。因此，處理好積累與分配的關(guān)系，是保障醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)正常運(yùn)行的重要條件，更是加快醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要因素。

3.3強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)注意社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系

醫(yī)療衛(wèi)生單位的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益之間為相互轉(zhuǎn)化的醫(yī)療關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生單位提供的服務(wù)直接產(chǎn)出社會(huì)效益，可從提高勞動(dòng)生產(chǎn)率和減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)兩個(gè)方面計(jì)算出經(jīng)濟(jì)價(jià)值，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位既要把效益放在首位，又要重視市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的壓力，因此，醫(yī)療服務(wù)社會(huì)效益最大化是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的最終目標(biāo)，而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)須以經(jīng)濟(jì)效益最大化相伴而行，以最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。

4強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的主要方法

強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的方法很多，但實(shí)施全成本核算管理是醫(yī)院強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的最重要方法。其目的是通過(guò)對(duì)成本的測(cè)算、分析、對(duì)比、真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果，增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的成本意識(shí)，使成本得到有效控制，進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的目的。

綜上所述，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院通過(guò)強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的必要性，把握經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)注意的幾個(gè)關(guān)系，通過(guò)實(shí)施以全成本核算為核心的企業(yè)化改革，按照經(jīng)濟(jì)規(guī)律，深入研究和探索全成本核算的內(nèi)容和模式就能使衛(wèi)生資源得到充分利用，醫(yī)院職工成本意識(shí)得到加強(qiáng)，降低運(yùn)行成本，調(diào)動(dòng)每個(gè)職工的積極性、主動(dòng)性，有利于醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展，是醫(yī)院之間形成“競(jìng)爭(zhēng)、發(fā)展、創(chuàng)新、提高”良性氛圍，消除過(guò)去成本核算中存在的弊端，逐步實(shí)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院在管理上由粗放型向集約型經(jīng)營(yíng)的轉(zhuǎn)變促進(jìn)醫(yī)院“兩個(gè)效益”提高。