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一、合理配置新農(nóng)合基金，著力實(shí)現(xiàn)農(nóng)民健康保障模式跨越發(fā)展

1推進(jìn)模式跨越?？h衛(wèi)生局、合管局要認(rèn)真分析研究我縣新農(nóng)合制度運(yùn)行六年來的做法與成效，不斷總結(jié)完善住院補(bǔ)償“治大病”門診補(bǔ)償“治小病”健康管理“治未病”這一農(nóng)民健康保障三維模式，著力實(shí)現(xiàn)好新農(nóng)合保障制度理念和模式由醫(yī)療保障向健康保障的跨越式發(fā)展。

2合理配置基金。新農(nóng)合基金繼續(xù)按照住院基金、門診基金、體檢基金、風(fēng)險(xiǎn)基金進(jìn)行配置，全部實(shí)行統(tǒng)籌管理模式。年參合208080人,籌資標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)民個(gè)人30元/人，政府補(bǔ)助200元/人，籌資總額485.84萬元，配置住院基金33.28萬元，門診基金44.44萬元，體檢基金34.54萬元，風(fēng)險(xiǎn)基金按當(dāng)年基金總額3%提留143.58萬元。

3測(cè)算調(diào)整方案?？h合管局要根據(jù)新農(nóng)合制度六年運(yùn)行情況，按照230元/人新的籌資標(biāo)準(zhǔn)，做好補(bǔ)償方案的測(cè)算調(diào)整，適度提高住院補(bǔ)償比例，適度提高門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高參合農(nóng)民受益度擴(kuò)大受益面，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)中央和省上提出的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到0%以上的目標(biāo)要求。

二、合理調(diào)整住院補(bǔ)償方案，保障農(nóng)民患者住院補(bǔ)償“治大病”

新農(nóng)合住院補(bǔ)償方案要按照“?；尽⒒萑鮿?shì)、防致貧、強(qiáng)中醫(yī)、惠婦幼”原則進(jìn)行合理調(diào)整，使已經(jīng)患病需要住院治療的參合農(nóng)民受到更加優(yōu)惠的補(bǔ)償照顧。

1保基本。新農(nóng)合住院基金主要用來支持需要住院治療的農(nóng)民患者補(bǔ)償住院費(fèi)用，制定補(bǔ)償方案要充分考慮起付線、補(bǔ)償比、封頂線對(duì)農(nóng)民住院行為和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的調(diào)節(jié)作用，切實(shí)保證所有住院患者得到基本補(bǔ)償保障。要針對(duì)部分農(nóng)民盲目選擇省級(jí)和省外三甲醫(yī)院就診，造成小病大治形成較重負(fù)擔(dān)的問題，適度調(diào)高其起付線和補(bǔ)償比，既調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)診行為，又保證補(bǔ)償利益。要針對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分臨床醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)轉(zhuǎn)診過程中對(duì)市級(jí)機(jī)構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)不熟悉不清楚往往直接指向省級(jí)的問題，調(diào)整轉(zhuǎn)診程序，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再明確指導(dǎo)具體轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，凡需轉(zhuǎn)外的患者,均由合管局核察室負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診指導(dǎo),幫助患者選擇治好病少花錢補(bǔ)償好更方便的轉(zhuǎn)診路徑。

2惠弱勢(shì)。繼續(xù)照顧農(nóng)村五保戶，實(shí)行取消住院起付線，抬高封頂線的優(yōu)惠政策，可依據(jù)基金增長(zhǎng)情況適度提高補(bǔ)償比例，使農(nóng)村弱勢(shì)人群更多地得到新農(nóng)合制度的照顧。農(nóng)村獨(dú)生子女領(lǐng)證戶和二女節(jié)育戶住院患者費(fèi)用補(bǔ)償比例適度高于普通農(nóng)戶。

3防致貧。隨著政策補(bǔ)助的有效增長(zhǎng)，保基本惠弱勢(shì)的同時(shí)，要考慮照顧部分大病致貧患者家庭?？h合管局要分析篩選出導(dǎo)致家庭貧困破產(chǎn)的疾病，像兒童白血病、先天性心臟病、惡性腫瘤、終末期腎病、重癥精神病需長(zhǎng)年住院托管的病人等，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度相銜接，提出特殊補(bǔ)償政策，從花錢最多最易致貧的病種開始，逐步解決特殊大病家庭致貧甚至破產(chǎn)的問題。

4強(qiáng)中醫(yī)。繼續(xù)實(shí)施推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和支持使用中醫(yī)中藥的政策，將中醫(yī)?？漆t(yī)院的起付線比同級(jí)綜合醫(yī)院的降低20%中醫(yī)適宜技術(shù)和中藥飲片配方、中成藥丸散膏丹和注射液、院內(nèi)制劑納入補(bǔ)償范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《國(guó)家基本藥物目錄》年版）中的中成藥、中藥飲片、注射液以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定以治療為目的基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣目錄內(nèi)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為參合農(nóng)民診治疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用，分別在門診和住院統(tǒng)籌資金中給予全額補(bǔ)償。使用全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑治療疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用給予全額補(bǔ)償。強(qiáng)力支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中醫(yī)中藥事業(yè)，弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化，運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證施治優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)和替代西醫(yī)的部分不足，積極鼓勵(lì)農(nóng)民群眾恢復(fù)看中醫(yī)吃中藥的良好傳統(tǒng)，推進(jìn)中西醫(yī)學(xué)文化融合治療方法結(jié)合技術(shù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

5惠婦幼。參合農(nóng)民育齡婦女縣級(jí)住院分娩補(bǔ)助在150元的基礎(chǔ)上適度提高，與降消項(xiàng)目緊密結(jié)合，制定縣、鄉(xiāng)住院分娩臨床路徑服務(wù)規(guī)范，全方位確定服務(wù)項(xiàng)目與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)算定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩定額付費(fèi)管理，由婦幼保健降消項(xiàng)目補(bǔ)助和新農(nóng)合補(bǔ)助全額補(bǔ)償，使農(nóng)民享受免費(fèi)住院分娩服務(wù)。未參合新生兒允許隨母親辦理參合繳費(fèi)手續(xù)，當(dāng)年享受住院和門診補(bǔ)償政策，使農(nóng)村孩子一出生就享受到新農(nóng)合政策的照顧。

三、推進(jìn)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償試點(diǎn)工作，擴(kuò)大農(nóng)民門診補(bǔ)償“治小病”受益程度

新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償試點(diǎn)工作，應(yīng)按照基金增長(zhǎng)為前提逐步擴(kuò)大受益面提高受益度的思路，重點(diǎn)照顧長(zhǎng)期服藥治療的慢病人群，兼顧普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的適度調(diào)升。

1重點(diǎn)照顧慢病。擴(kuò)大慢性非傳染性疾病門診費(fèi)用補(bǔ)償病種和人群，適度提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，照顧高血壓、糖尿病、腎病、重性精神病、風(fēng)濕類風(fēng)濕、癌癥晚期、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺心病、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、中風(fēng)后遺癥、弛緩性四肢癱瘓、肝硬化、血栓閉塞性脈管炎等慢病患者，支持規(guī)范治療規(guī)律用藥，有效控制血壓、血糖水平，減輕對(duì)心、腦、腎、眼等靶器官的損害，防止心臟病、腦卒中等并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生，開展冬病夏治活動(dòng)，減緩病情發(fā)展，提高慢病人群生活質(zhì)量，減少住院治療的機(jī)會(huì)，減輕醫(yī)療消費(fèi)消費(fèi)負(fù)擔(dān)。農(nóng)村獨(dú)生子女領(lǐng)證戶和二女節(jié)育戶住院患者費(fèi)用補(bǔ)償比例適度高于普通農(nóng)戶。

2普惠參合農(nóng)民。適度增加普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償基金，補(bǔ)償比例要逐步提高到與住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比持平或略高，按照人均籌資水平繼續(xù)實(shí)行以家庭為單位封頂消費(fèi)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)算付費(fèi)制度，確保門診基金安全。

3支持中醫(yī)中藥。鼓勵(lì)參合農(nóng)民運(yùn)用中醫(yī)中藥治療常見病多發(fā)病，農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)和各類中藥費(fèi)用全額予以補(bǔ)償。

四、大力實(shí)施農(nóng)民健康管理“治未病”工程，深入推進(jìn)新農(nóng)合農(nóng)民健康保障模式跨越式發(fā)展

1合力推進(jìn)跨越。縣衛(wèi)生局要認(rèn)真組織實(shí)施農(nóng)村居民健康管理工程，制定年度工作實(shí)施方案，協(xié)調(diào)組織縣合管局、疾控中心、婦幼保健院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所，把現(xiàn)代健康管理新理念和祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”思想運(yùn)用于維護(hù)促進(jìn)全縣廣大農(nóng)村居民健康的具體服務(wù)實(shí)踐之中，更加深入地落實(shí)好對(duì)農(nóng)民健康“體檢監(jiān)測(cè)一生、建檔記錄一生、評(píng)估指導(dǎo)一生、教育干預(yù)一生，跟蹤隨訪一生”生命全程全息健康保障服務(wù)，為農(nóng)村生產(chǎn)力健康發(fā)展保駕護(hù)航。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)主動(dòng)配合。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民健康管理工程年度實(shí)施方案，組織本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所和村委會(huì)，相互配合通力協(xié)作，全面落實(shí)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民健康管理健康體檢、健康建檔、評(píng)估指導(dǎo)、教育干預(yù)、跟蹤隨訪各項(xiàng)服務(wù)，提高農(nóng)民健康水平。

3開發(fā)檔案效益?？h合管局要繼續(xù)做好建立農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)工作，采取隨機(jī)抽村抽社入戶核對(duì)信息的方法,對(duì)年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立的農(nóng)村居民健康檔案要進(jìn)行一次全面驗(yàn)收。承擔(dān)建檔任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要高度重視此項(xiàng)工作,經(jīng)驗(yàn)收合格的檔案要盡快實(shí)施甘肅省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理系統(tǒng)錄入工作,爭(zhēng)取在9月底前完成。凡驗(yàn)收不合格的檔案均不得錄入系統(tǒng)，并不予撥付本鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，且必須組織鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員進(jìn)行入戶核對(duì)，全面糾正錯(cuò)誤信息，5月下旬接受再次驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后再許錄入信息，并按程序撥核相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)。信息錄入工作完成后，縣合管局要負(fù)責(zé)銜接邀請(qǐng)有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)和專家，對(duì)農(nóng)村居民健康檔案信息進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)分析研究，爭(zhēng)取年內(nèi)拿出《縣農(nóng)村居民健康檔案信息分析研究報(bào)告》或相關(guān)專題報(bào)告，為政府農(nóng)村衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。此項(xiàng)研究相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)由財(cái)政局安排解決。

4做好五項(xiàng)服務(wù)。縣合管局要按照農(nóng)村居民每三年體檢一次的思路，合理安排參合農(nóng)民健康體檢基金，支持農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展，保證農(nóng)村老年人、婦女、兒童、勞動(dòng)力人群三年享受一輪體檢服務(wù)，持續(xù)采集健康信息，持續(xù)監(jiān)測(cè)健康狀態(tài)。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率制度的實(shí)施，將原體檢收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠40%政策調(diào)整為20%并適度提高體檢補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

健康管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要以“擴(kuò)大農(nóng)村健康人群縮小農(nóng)村疾病人群”為目標(biāo)，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和方式，主動(dòng)管理農(nóng)民健康，提升農(nóng)民健康水平，提高農(nóng)民生活質(zhì)量，減輕農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)。要扎扎實(shí)實(shí)地為參合農(nóng)民全面提供健康信息采集門診檢查、健康建檔、健康評(píng)估指導(dǎo)、健康教育干預(yù)和疾病跟蹤隨訪五項(xiàng)服務(wù)，不斷提高服務(wù)水準(zhǔn)。

建立健全良好運(yùn)行包村責(zé)任醫(yī)師制度，全面掌握各村農(nóng)民健康狀態(tài)，明確農(nóng)民健康管理服務(wù)目標(biāo)；合理配置健康體檢套餐，公布體檢流程，扎實(shí)做好健康體檢服務(wù)，全面客觀準(zhǔn)確及時(shí)地填寫《農(nóng)民健康信息采集動(dòng)態(tài)記錄》表格；對(duì)農(nóng)民個(gè)體和群體的健康進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估,形成《農(nóng)民健康評(píng)估指導(dǎo)方案報(bào)告》提供合理的健康咨詢和指導(dǎo)；扎實(shí)做好主要慢性非傳染性疾病人群的跟蹤隨訪干預(yù)服務(wù)，緊密結(jié)合慢病門診補(bǔ)償政策的落實(shí)，指導(dǎo)患者規(guī)范治療規(guī)律用藥，預(yù)防控制并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生，有效提高各類慢病患者的生活質(zhì)量；縣廣電局、合管局、疾控中心、婦幼保健院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照各自職能特點(diǎn)，以健康條為重點(diǎn)內(nèi)容，運(yùn)用電視、新農(nóng)村資訊、手冊(cè)、傳單、入村入社媒體播放、集中宣講等適用方式，扎實(shí)開展健康教育工作，廣泛普及健康科普知識(shí)，提高農(nóng)民健康意識(shí)、基本健康素養(yǎng)和健康管理能力，轉(zhuǎn)變不良生活方式，提升群體健康水平。

5升級(jí)信息系統(tǒng)?？h合管局要按照省衛(wèi)生廳的要求，認(rèn)真研究提出健康檔案信息系統(tǒng)功能升級(jí)需求，提升健康檔案與居民健康管理信息化水平。要把城鄉(xiāng)居民健康檔案管理信息系統(tǒng)，建成一個(gè)即符合國(guó)家規(guī)范要求又符合農(nóng)村健康需求，即有健康檔案電子化功能，又有健康評(píng)估指導(dǎo)報(bào)告、跟蹤隨訪提示、記錄、全程分析、健康教育干預(yù)規(guī)劃、內(nèi)容、實(shí)施效果評(píng)價(jià)、社區(qū)人群健康綜合評(píng)估等功能的健康管理系統(tǒng)。為下一步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理系統(tǒng)、鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理HIS系統(tǒng)、居民健康管理系統(tǒng)三個(gè)系統(tǒng)對(duì)接，形成政府衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)建好基礎(chǔ)平臺(tái)。

五、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管措施，提高服務(wù)質(zhì)量控制醫(yī)療費(fèi)用提升基金效益

1執(zhí)行《服務(wù)合同》嚴(yán)格審核監(jiān)控。依照《服務(wù)合同》約定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門診和健康體檢費(fèi)用報(bào)銷資料進(jìn)行嚴(yán)格審核，逐月及時(shí)反饋審核中發(fā)現(xiàn)的不合理問題。繼續(xù)落實(shí)總額控制、平均住院費(fèi)用控制、自費(fèi)費(fèi)用比例和住院天數(shù)控制制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行月監(jiān)測(cè)、月反饋、月整改制度。嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

2實(shí)施在線監(jiān)控，開展現(xiàn)場(chǎng)督查。利用新農(nóng)合管理信息平臺(tái)，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)在線監(jiān)控，及時(shí)觀察參合農(nóng)民住院和門診就醫(yī)情況，及時(shí)匯總費(fèi)用報(bào)銷情況，定期分析基金運(yùn)行情況。結(jié)合在線監(jiān)控，深入現(xiàn)場(chǎng)開展定期和隨機(jī)督查，重點(diǎn)落實(shí)十查十防”制度，加大督查力度和頻次，年內(nèi)查房市級(jí)不少于次，縣級(jí)不少于24次，鄉(xiāng)級(jí)不少于次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量。

3即時(shí)結(jié)報(bào)直補(bǔ)，方便農(nóng)民群眾。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行“一站式”墊付直報(bào)制度，及時(shí)登記住院患者信息，認(rèn)真核對(duì)參合身份，準(zhǔn)確核定補(bǔ)償范圍，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把好住院指征關(guān)，杜絕虛掛床位住院、門診轉(zhuǎn)住院和放寬指征住院行為。

4落實(shí)公開公示，接受群眾監(jiān)督。合管局要及時(shí)公布合作醫(yī)療補(bǔ)償政策、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償程序，定期向社會(huì)公示合作醫(yī)療基金的收支使用情況。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府和村委會(huì)要每月在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政務(wù)公開欄、村務(wù)公開欄公示轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民補(bǔ)償情況。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在農(nóng)民就醫(yī)時(shí)實(shí)行一日清單和補(bǔ)償簽名告知制度，每月將補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督和群眾監(jiān)督，確?；鹗褂玫墓_性、公正性。

5運(yùn)行封閉機(jī)制，確?；鸢踩?。持續(xù)強(qiáng)化“財(cái)政專帳管基金，銀行專戶控基金，合管審核報(bào)基金，財(cái)政復(fù)審撥基金，審計(jì)監(jiān)督保基金”新農(nóng)合基金監(jiān)管運(yùn)行機(jī)制，確?；鸢踩忾]運(yùn)行?？h審計(jì)局要安排完成新農(nóng)合基金年度審計(jì)工作，并予公開審計(jì)結(jié)果。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、財(cái)政、衛(wèi)生、合管、農(nóng)行要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金管理辦法和基金財(cái)務(wù)核算制度，從基金籌集、上解、管理、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)確保新農(nóng)合基金安全、公正、合理、效益。

強(qiáng)化管理培訓(xùn)，提升服務(wù)能力?？h合管局要不斷加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）主管領(lǐng)導(dǎo)、鄉(xiāng)合管辦工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、合管科主任、健康管理科工作人員的培訓(xùn)工作。要通過管理知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，努力提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，發(fā)揮好對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就近監(jiān)管作用，嚴(yán)格覆行住院審批、查房工作，認(rèn)真做好住院、門診、健康體檢費(fèi)用初審工作，切實(shí)把好醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第一關(guān)。要重點(diǎn)強(qiáng)化服務(wù)理念培訓(xùn)、服務(wù)能力培訓(xùn)和農(nóng)村衛(wèi)生人員的職業(yè)發(fā)展方向培訓(xùn)，幫助盡快適應(yīng)新醫(yī)改的對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員的新要求，使服務(wù)理念由“以病人為中心”向“以人的健康為中心”轉(zhuǎn)變，服務(wù)方式由被動(dòng)式服務(wù)向主動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)變，為我縣新農(nóng)合制度的健康發(fā)展夯實(shí)管理基礎(chǔ)、理念基礎(chǔ)、服務(wù)基礎(chǔ)。

建設(shè)鄉(xiāng)村HIS完善系統(tǒng)功能。盡快實(shí)施鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS管理系統(tǒng)建設(shè)，通過實(shí)現(xiàn)門診服務(wù)、住院服務(wù)、輔助檢查、藥品入出庫(kù)與藥房零售、劃價(jià)與收費(fèi)、處方病歷電子化、財(cái)務(wù)核算、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)等業(yè)務(wù)的全方位信息化管理，規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程，提升鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理效能，提升新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管品位。

8完善一卡通管理，拓展一卡通服務(wù)。合管局要按照省合管中心新農(nóng)合“一卡通”試點(diǎn)項(xiàng)目工作的安排部署，與農(nóng)行密切配合通力協(xié)作，擴(kuò)展金穗惠農(nóng)服務(wù)點(diǎn)，今年?duì)幦∈菇鹚牖蒉r(nóng)服務(wù)點(diǎn)達(dá)到235個(gè)，覆蓋率達(dá)到92%實(shí)現(xiàn)基本覆蓋鄉(xiāng)村的目標(biāo)。完成剩余部分開卡信息核對(duì)和寫卡發(fā)卡工作。完善“一卡通”管理工作，實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用補(bǔ)償、門診費(fèi)用補(bǔ)償、體檢費(fèi)用補(bǔ)償、健康管理服務(wù)、健康檔案查詢及各項(xiàng)服務(wù)監(jiān)督“六大功能”積極銜接農(nóng)行省分行開發(fā)通過轉(zhuǎn)賬電話刷卡交納門診自付費(fèi)用信息與新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)接口傳輸功能，制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為的同時(shí)，最大程度的為參合農(nóng)民提供便捷程序，進(jìn)一步提升新農(nóng)合科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化管理品位。

9預(yù)付周轉(zhuǎn)資金，支持正常運(yùn)行。支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支兩條線管理改革的推行，試行預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度。按照各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度住院補(bǔ)償費(fèi)用月平均數(shù)，向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥2個(gè)月的周轉(zhuǎn)金，用于參合人員住院費(fèi)用補(bǔ)償墊付，保證參合農(nóng)民住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算和轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院補(bǔ)償資金及時(shí)領(lǐng)取，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入按財(cái)政局要求及時(shí)上解。

10改革支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用。按照《縣新農(nóng)合支付方式改革實(shí)施方案（試行）實(shí)行總額預(yù)算付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)三種方式相結(jié)合的混合模式，嚴(yán)格實(shí)行單病種定額管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每月統(tǒng)計(jì)例均住院費(fèi)用、例均住院天數(shù)、自費(fèi)費(fèi)用比例、實(shí)際補(bǔ)償比例等指標(biāo)，密切觀察醫(yī)療服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量效率、農(nóng)民滿意度等動(dòng)態(tài)變化情況，對(duì)相關(guān)指標(biāo)的變化情況及時(shí)、科學(xué)、合理的進(jìn)行分析。合管局要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，每月對(duì)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行匯總分析比較，及時(shí)解決突出問題。每季度召開一次新農(nóng)合專家組專題討論會(huì)，對(duì)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題及各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析，合理調(diào)整單病種補(bǔ)償定額，逐步完善新農(nóng)合支付方式。通過支付方式的改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，降低成本增加效益，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民消費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高基金使用效益。

簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診程序，指導(dǎo)合理轉(zhuǎn)診。縣合管局要按照“看好病、少花錢、多補(bǔ)償、少跑路、更方便”服務(wù)理念指導(dǎo)參合患者逐級(jí)轉(zhuǎn)診。因病情需要、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療技術(shù)和設(shè)備所限、無條件開展的手術(shù)治療和非手術(shù)治療的患者，凡市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠治療的不再辦理轉(zhuǎn)診指導(dǎo)備案手續(xù)直接就醫(yī)治療；凡需直接由縣級(jí)轉(zhuǎn)往省級(jí)或省外住院治療的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《縣新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診指導(dǎo)備案表》指導(dǎo)患者家屬到合管局，由合管局轉(zhuǎn)診指導(dǎo)工作人員通過咨詢后確定就診醫(yī)院，辦理轉(zhuǎn)診指導(dǎo)登記備案手續(xù)；由市級(jí)轉(zhuǎn)往省級(jí)或省外的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《縣新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診指導(dǎo)備案表》交由患者家屬發(fā)送電子掃描文件到縣合管局辦理轉(zhuǎn)診指導(dǎo)備案手續(xù)。凡未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)直接到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的允許按同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策降低10%補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償（如按保底比例補(bǔ)償，則保底比例降低10%

控制例均費(fèi)用，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著衛(wèi)生改革工作的深入推進(jìn)，縣政府落實(shí)了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)助翻番、中醫(yī)床位補(bǔ)助增加、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資全額供給、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等支持政策，目的就是為了通過政府責(zé)任的落實(shí)提升衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，逐步解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)利益最大化加重城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)的問題。因此，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有清醒的認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)次均門診費(fèi)用和例均住院費(fèi)用控制，積極試行臨床路徑管理，強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)行成本核算，實(shí)施精細(xì)化管理，對(duì)于次均門診費(fèi)用、平均處方負(fù)擔(dān)額、例均住院費(fèi)用、例均住院天數(shù)、患者自費(fèi)費(fèi)用比例的指標(biāo)逐月監(jiān)測(cè)分析，必須拿出降低居民醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)的具體成效?？h合管局必須依照《服務(wù)合同》約定，對(duì)例均住院費(fèi)用、例均住院天數(shù)、患者自費(fèi)費(fèi)用比例不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施相應(yīng)處理。

六、深入落實(shí)新農(nóng)合政策宣教措施，全力落實(shí)年農(nóng)民參合籌資任務(wù)

1廣泛開展宣教，覆蓋村社農(nóng)戶。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生局、廣電局、合管局及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要發(fā)揮各自職能，充分利用《新農(nóng)村咨詢》會(huì)議培訓(xùn)、制作播放專題片、發(fā)放宣傳資料、入戶宣傳、專欄刊出、書寫墻體標(biāo)語(yǔ)等形式深入持續(xù)地開展宣教活動(dòng)，使新農(nóng)合補(bǔ)償政策、規(guī)章制度、受益成效、辦事程序等重點(diǎn)內(nèi)容入村、入社、入戶，做到家喻戶曉，反復(fù)強(qiáng)化參合農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我管理意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)。

2搞好籌資服務(wù)，完成籌資任務(wù)。縣財(cái)政局要負(fù)責(zé)組織做好農(nóng)民參合籌資工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要按期完成本鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資任務(wù)。年度農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為每人30元，參合對(duì)象仍為戶籍在農(nóng)村的全部農(nóng)村居民。收繳原則為“整戶參合、戶不漏人”收繳時(shí)間自即日至月31日。收繳目標(biāo)以年度縣統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)農(nóng)業(yè)人口數(shù)為基數(shù)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)到95%以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視認(rèn)真搞好農(nóng)民個(gè)人參合資金收繳服務(wù)工作,積極探索適宜高效的籌資方式,及時(shí)收繳上解農(nóng)民個(gè)人參合資金，確保按期完成收繳上解任務(wù)。

3落實(shí)救助政策，資助困難農(nóng)戶。縣民政局要負(fù)責(zé)落實(shí)好農(nóng)村五保戶、低保戶、農(nóng)村計(jì)生兩戶等困難農(nóng)戶的參合資助工作，繳納救助對(duì)象個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分參合資金。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要認(rèn)真配合，核實(shí)確定資助參合對(duì)象，月10日前上報(bào)資助參合花名冊(cè)于縣民政局，月30日前民政局核定資助參合對(duì)象，9月30日前落實(shí)資助參合資金，將全額資助參合人員的資助資金直接撥入新農(nóng)合收入專戶，資助參合對(duì)象不再繳納參合資金，將非全額資助參合人員的資助部分資金撥至農(nóng)民“一卡通”帳戶，由本人按每人30元標(biāo)準(zhǔn)直接向鄉(xiāng)政府交費(fèi)。

4規(guī)范使用票冊(cè)，做好參合信息。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府合管辦要指導(dǎo)各村委會(huì)做好農(nóng)民參合資金收繳具體業(yè)務(wù)，及時(shí)匯總上報(bào)參合資金收繳進(jìn)度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，規(guī)范使用《參合資金登記管理冊(cè)》做好參合人員和資金收繳登記，出具省財(cái)政廳監(jiān)制的新農(nóng)合繳費(fèi)專用票據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦于月30日前全面完成參合信息錄入工作，嚴(yán)格杜絕漏報(bào)、誤報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象發(fā)生，確保參合人員信息完整真實(shí)準(zhǔn)確。

5落實(shí)縣級(jí)補(bǔ)助，申請(qǐng)上級(jí)補(bǔ)助?？h財(cái)政局要于月10日前，將縣級(jí)補(bǔ)助資金劃撥到縣新農(nóng)合基金財(cái)政專戶，月底前完成省級(jí)、中央財(cái)政補(bǔ)助的申報(bào)工作。

年是實(shí)施十二五規(guī)劃的開局之年，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、單位要將新農(nóng)合工作置入全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的大局之中，精心謀劃切實(shí)落實(shí)全面實(shí)現(xiàn)好廣大農(nóng)民群眾的健康保障利益。