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百姓看病用藥的主渠道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品流通的終端環(huán)節(jié)。其藥品質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到病人用藥的效果及生命安全，下面就日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

一、入庫驗(yàn)收流于形式

其重要性不言自明，入庫驗(yàn)收是對藥品進(jìn)入醫(yī)院把的頭道關(guān)。前段時(shí)間我處置一起案件時(shí)，發(fā)現(xiàn)某診所所使用的一種藥品是廠家在生產(chǎn)這種藥品時(shí)非法添加了一種化學(xué)成份，依照《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定屬假藥，調(diào)取該診所的購進(jìn)票據(jù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)票據(jù)上的藥品批號與藥品的實(shí)際批號不符，而該診所的入庫驗(yàn)收記錄上的藥品批號與藥品包裝上的批號是一致的該診所打電話與上家公司聯(lián)系說明情況，要求重新開票（購進(jìn)數(shù)量不多）時(shí)上家公司不同意重新開票，這樣就意味著該診所使用的該批藥品是非法渠道購進(jìn)，所有責(zé)任及損失均有該診所承擔(dān)。從這個小案例可以看出入庫驗(yàn)收及做好登記的重要性。但有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此重視不夠，這項(xiàng)工作基本上流于形式或根本就不做，從我日常檢查的情況來看，大型醫(yī)院好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院好于村衛(wèi)生室和私人診所，城區(qū)的衛(wèi)生院及衛(wèi)生室要好于農(nóng)村的衛(wèi)生院和衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都未做藥品入庫驗(yàn)收。醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的入庫驗(yàn)收一般有二種形式，一種是用電腦做，另一種是用手工做，隨著條件的改善，用電腦做入庫驗(yàn)收的可能會越來越多，現(xiàn)在二級以上的醫(yī)院基本上全部用電腦做，有的醫(yī)院電腦和手工做了二套，這樣做更能保證藥品在入庫時(shí)不會發(fā)生差錯。那么究竟如何做好入庫驗(yàn)收呢，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理人員也不是特別的清楚，簡單地說就是四查一登記，具體的講：一查，檢查藥品包裝標(biāo)識上的內(nèi)容，如藥品通用名稱、規(guī)格、批號、生產(chǎn)廠家等，以及該批藥品相關(guān)批準(zhǔn)證明廣件是否符合規(guī)定；二查，檢查藥品包裝的外觀，看看外包裝有無破損，有無異常；三查，對有的藥品要直接查看它內(nèi)包裝，看藥品自身有無可疑現(xiàn)象，這段時(shí)間我市場上發(fā)現(xiàn)有一個公司生產(chǎn)的多批次血塞通片嚴(yán)重裂片，用眼就能看到根本就不用儀器。四查，檢查票據(jù)上的內(nèi)容與實(shí)物是否相符，如不相符則退回；一登記，把查看的情況依照入庫驗(yàn)收的要求及時(shí)登記好，藥品驗(yàn)收要及時(shí)，對重點(diǎn)項(xiàng)一定要登記清楚準(zhǔn)確，如藥品批號。

二、貯存養(yǎng)護(hù)重視不夠

對這一塊要求的較少，首先是局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接從事藥品管理的人員意識不到位，認(rèn)識不到藥品貯存養(yǎng)護(hù)的重要性，感覺到太麻煩，工作量太大，而不愿意去做。藥品是一種特殊的商品，尤其是其貯存條件要求較高，國家在這方面專門出臺了相關(guān)規(guī)定，對藥品的貯存養(yǎng)護(hù)作出了明確的要求。從我日常的抽檢情況看，有部分劣藥是因?yàn)樗幏康馁A存條件不夠、養(yǎng)護(hù)不及時(shí)或根本不養(yǎng)護(hù)而造成的如裂片、水份不符合要求、膠囊內(nèi)容物結(jié)塊等。那么如何進(jìn)行藥品的貯存養(yǎng)護(hù)呢，藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》中對藥品的貯存養(yǎng)護(hù)有明確的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以借鑒，如：藥房內(nèi)要有溫濕度計(jì)并且每天要對溫度和濕度進(jìn)行登記、溫濕度的調(diào)控措施、內(nèi)服藥與外用藥、易串味藥與一般藥品應(yīng)分開或分柜擺放、藥房的五防措施是否落實(shí)、特藥是否按規(guī)定進(jìn)行管理等。

三、藥房在發(fā)藥中對藥品的批號重視不夠

藥品的入庫驗(yàn)收記錄中可能還有體現(xiàn)，基本所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品的批號都重視不夠。但各科室從藥房領(lǐng)藥時(shí)就沒有相關(guān)藥品批號的記錄，更別說使用這個環(huán)節(jié)了這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的危害是相當(dāng)嚴(yán)重的前一段時(shí)間發(fā)生的齊二藥事件就是一個沉痛的教訓(xùn)，亮菌甲素致人死亡這是個事實(shí)，而病人的死亡是不是都由亮菌甲素引起的呢，不是因?yàn)椴皇撬械牧辆姿囟际羌偎帲皇莻€別批號的亮菌甲素是假藥，由于醫(yī)院在使用環(huán)節(jié)未注明批號，無法分辨所使用亮菌甲素的真假，但在醫(yī)患糾紛中，法律要求舉證倒置，也就是說要有醫(yī)院來舉證、來證明你使用的這些藥品是不是有問題，如果藥品的批號在各個環(huán)節(jié)登記的較清楚，就能分清各方的責(zé)任，醫(yī)患糾紛很容易解決，如果醫(yī)院不能說明你給病人使用的那批亮菌甲素，那你就要承擔(dān)由此帶來的責(zé)任，所以說在使用環(huán)節(jié)也要登記清楚藥品的相關(guān)信息如批號，只有這樣醫(yī)院才干保證自己的利益不受損害，而病人的利益也得到合理的維護(hù)，那么如何做到這一點(diǎn)呢，其實(shí)不難，只要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視（局部大型醫(yī)院需升級系統(tǒng)軟件，藥房管理人員細(xì)心，這項(xiàng)工作一定可以做好。

四、回收過期失效及不合格的藥品不及時(shí)

為了自己的利益，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及私人診所。對過期失效及不合格的藥品仍給病人使用而不銷毀，大型醫(yī)院由于科室較多，工作量較大或出于自身利益而對此項(xiàng)工作重視不夠，做不到位。使用這些藥品輕者對病癥無效，重者致人死亡，這就要求我監(jiān)管人員在日常檢查中，不但要檢查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房，還要對住院部相關(guān)科室的小藥柜進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處置，同時(shí)也要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，建章立制，及時(shí)收回護(hù)理病房小藥柜內(nèi)過期失效及不合格的藥品，這樣才干更好的保證人民群眾的用藥平安有效，同時(shí)也保證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益及信譽(yù)。