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各鎮(zhèn)政府、街道辦事處，區(qū)政府各有關(guān)部門、有關(guān)單位：

為貫徹落實《市人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見（試行）》（政辦發(fā)〔〕114號），進一步加強全區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建和完善以鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室為“網(wǎng)底”的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)就進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提出以下實施意見：

一、總體要求

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；?、強基層、建機制”的要求，從實際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，科學(xué)規(guī)劃和設(shè)置村衛(wèi)生室，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)全覆蓋；積極穩(wěn)妥地將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實施范圍，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助；積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題；強化執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范服務(wù)行為，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔?、死因監(jiān)測和中毒事件，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)衛(wèi)生院及區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展衛(wèi)生宣傳教育工作。

三、合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室并配置鄉(xiāng)村醫(yī)生

（一）村衛(wèi)生室的規(guī)劃設(shè)置。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，區(qū)衛(wèi)生局要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、農(nóng)民需求、地理、交通條件以及新農(nóng)村建設(shè)的實際情況，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，合理設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上每個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。人口較少、距離較近的行政村可共設(shè)村衛(wèi)生室；偏遠村居可根據(jù)實際合理設(shè)置。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地原則上不設(shè)置村衛(wèi)生室，相應(yīng)職能由鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)。一個行政村有兩個衛(wèi)生室的，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)需要進行合并設(shè)置或保持原設(shè)置不變；鼓勵人口較少、距離較近的行政村共設(shè)衛(wèi)生室。本著尊重客觀現(xiàn)實、積極穩(wěn)妥、務(wù)求實效的原則，村衛(wèi)生室的設(shè)置由所屬衛(wèi)生院提出意見，區(qū)衛(wèi)生局審核確定。沒有村衛(wèi)生室的行政村，居民的基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)等工作由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)或安排相鄰村衛(wèi)生室承擔(dān)。

（二）村衛(wèi)生室的建設(shè)標準。村衛(wèi)生室由政府、集體或單位舉辦，或者由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局批準后設(shè)立。村衛(wèi)生室的房屋和基本設(shè)備按照國家規(guī)定的標準配備。村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積應(yīng)不低于80平方米，具備通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡(luò)等基本條件，實現(xiàn)診斷室、治療室、藥房和觀察室“四室分開”。各鎮(zhèn)、街道辦事處、村（居）委會可采取公建民營、政府補助、村集體補助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置。現(xiàn)有村衛(wèi)生室達不到標準的要在一年內(nèi)完成整治達標。

（三）村衛(wèi)生室的命名。村衛(wèi)生室的名稱統(tǒng)一為××鎮(zhèn)（街道辦事處）××村衛(wèi)生室。實行農(nóng)村社區(qū)化建設(shè)的鎮(zhèn)、街道辦事處，其衛(wèi)生室名稱統(tǒng)一為××鎮(zhèn)（街道辦事處）××社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，此類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按村衛(wèi)生室進行管理。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生的配置原則。鄉(xiāng)村醫(yī)生僅限于在村衛(wèi)生室及按照村衛(wèi)生室管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由區(qū)衛(wèi)生局會同相關(guān)部門考核確定，每個村衛(wèi)生室配備不少于1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，對服務(wù)人口較多或服務(wù)面積較大的行政村衛(wèi)生室酌情增加鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量;原則上按照服務(wù)人口1.5‰左右比例進行配備；允許在各鎮(zhèn)辦范圍內(nèi)合理調(diào)配使用。今后嚴格控制鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入，新進入鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的人員必須報區(qū)衛(wèi)生局審核批準。根據(jù)婦幼衛(wèi)生工作需要，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合實際適當(dāng)選配女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生人員相對富余的鎮(zhèn)、街道辦事處，鼓勵采取競爭上崗等方式，擇優(yōu)選用。鄉(xiāng)村醫(yī)生選用工作要堅持在崗執(zhí)業(yè)與競爭上崗相結(jié)合的原則，嚴格控制村衛(wèi)生室人員增減，確保實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

四、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理

（一）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入和執(zhí)業(yè)管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。區(qū)衛(wèi)生局要嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理，規(guī)范服務(wù)行為。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。

（二）強化部門的管理職責(zé)。區(qū)衛(wèi)生局要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對其服務(wù)行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管。要建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)?？茖W(xué)劃分鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量，將勞務(wù)密集型的公共衛(wèi)生項目主要安排給村衛(wèi)生室承擔(dān)。衛(wèi)生、財政、物價等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費項目及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。

（三）加強鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。積極推進鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，由區(qū)衛(wèi)生局委托鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范管理，統(tǒng)一藥品采購和收費價格。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過業(yè)務(wù)講座、例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應(yīng)使用和財務(wù)管理進行日常監(jiān)督。村衛(wèi)生室的財務(wù)和資產(chǎn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分賬管理、獨立核算。在區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進行考核，建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機制，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性?？己私Y(jié)果在其服務(wù)的行政村公示，并將其作為財政補助經(jīng)費核算和對鄉(xiāng)醫(yī)進行動態(tài)調(diào)整的依據(jù)。

（四）提高村衛(wèi)生室信息化水平。要將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品采購、新農(nóng)合報銷等業(yè)務(wù)工作一體化的信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。

五、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實施范圍

（一）加快推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。年月日起，凡是已經(jīng)納入規(guī)劃設(shè)置和新農(nóng)合定點的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。其所配備的基本藥物由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)在省網(wǎng)上統(tǒng)一采購并規(guī)范管理，停止從其它渠道購進藥品；對現(xiàn)有目錄外的藥品由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡快進行統(tǒng)計登記和清理。

（二）積極將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，將其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。加大新農(nóng)合門診統(tǒng)籌推進力度，將所有符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理。充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。區(qū)衛(wèi)生局可結(jié)合推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，同步開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預(yù)付等多種支付方式，利用支付政策引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。加強對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金。

六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策

（一）建立健全多渠道補償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。區(qū)衛(wèi)生局要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，并合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。根據(jù)實際工作量，從人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中按40%左右的比例統(tǒng)籌安排村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需經(jīng)費，并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥，任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，其一般診療費收費標準和新農(nóng)合支付比例，嚴格遵照區(qū)物價局、衛(wèi)生局、財政局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈市物價局、衛(wèi)生局、財政局關(guān)于制定我市村衛(wèi)生室一般診療費標準的通知〉的通知》（張價字〔〕2號）要求執(zhí)行。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個人負擔(dān)的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用。

村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，區(qū)政府綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償，按服務(wù)每千人每年不低于1萬元的標準進行補助。有條件的鎮(zhèn)辦可適當(dāng)提高補助標準，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇不斷提高。

（二）積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。各鎮(zhèn)、街道辦事處要結(jié)合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農(nóng)保）的推進，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。有條件的鎮(zhèn)辦可以采取補助等形式，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生參加當(dāng)?shù)剌^高檔次的新農(nóng)保，提高養(yǎng)老保障水平。

七、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度

（一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。區(qū)衛(wèi)生局要從農(nóng)村衛(wèi)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際出發(fā)，合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度。區(qū)衛(wèi)生局要切實做好鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的組織實施、監(jiān)督管理和評估工作；對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周；要結(jié)合實施“衛(wèi)生強基”工程，選派區(qū)屬醫(yī)院或鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員到村衛(wèi)生室?guī)Ы?。?zhèn)衛(wèi)生院要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃，通過業(yè)務(wù)講座、臨床帶教和例會等多種方式加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)定期到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修學(xué)習(xí)，積極參加崗位培訓(xùn)。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，促進向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。

（二）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。區(qū)衛(wèi)生局要動態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本區(qū)選派人員進行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生室。通過后備力量建設(shè)、吸引適宜人才到基層服務(wù)等多種方式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。區(qū)衛(wèi)生局要結(jié)合全科醫(yī)生制度的建立和推進簽約服務(wù)模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生制度的有效銜接。

八、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，切實強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，完善相關(guān)配套政策，確保順利實施。各有關(guān)部門要認真履行職責(zé)，強化協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項工作扎實推進。

（二）制定具體實施辦法。各鎮(zhèn)、街道辦事處要結(jié)合各自實際，進一步細化相關(guān)政策措施，制定具體實施方案，并報區(qū)醫(yī)改辦、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、區(qū)人力資源和社會保障局備案。

（三）落實資金投入。財政部門要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財政年度預(yù)算，并及時撥付到位，確保資金專款專用，不得擠占和挪用。

（四）切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生亂收費、攤派、集資。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)，堅決打擊非法行醫(yī)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。對在農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予表彰獎勵。

本意見自之日起施行。