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一、為了提高參合農(nóng)民的受益程度，減輕新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民患特殊慢性病門診的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步規(guī)范特殊慢性病門診的就醫(yī)行為，特制定本辦法。

二、本辦法所指的特殊慢性病，是指由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心確定的，患有嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，花費(fèi)較多，需長(zhǎng)期在門診治療的一些慢性疾病，其范圍包括：

(1)惡性腫瘤放化療

(2)白血病

(3)再生障礙性貧血

(4)腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）

(5)終末期腎病

(6)慢性心功能衰竭

(7)器管移植手術(shù)后使用抗免疫調(diào)節(jié)劑

(8)高血壓III期

(9)糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)

(10)慢性中及重度病毒性肝炎

(11)精神病

(12)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）

三、患有上述規(guī)定的特殊慢性病的參合農(nóng)民申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，需向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交下列材料：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病鑒定小組鑒定結(jié)論證明材料；

（二）合作醫(yī)療證；

（三）本人身份證；

四、特殊慢性病鑒定證明材料，必須由鑒定小組成員兩人以上對(duì)患者進(jìn)醫(yī)學(xué)鑒定后并簽字，并經(jīng)組長(zhǎng)審核簽字后方可有效。

五、合作醫(yī)療管理中心對(duì)其申報(bào)材料進(jìn)行審核，符合條件的核發(fā)《特殊慢性病專用證》，實(shí)行年度審核制（自辦證之日起至當(dāng)年12月底），使用期滿后于下一年度一月底前到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理年審。

六、患特殊慢性病的參合農(nóng)民，就醫(yī)時(shí)必須持縣合作醫(yī)療管理核發(fā)的《特殊慢性病專用證》到縣域內(nèi)縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上政府舉辦的非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持因病施治，合理診療，合理用藥，診治及處方用藥應(yīng)當(dāng)在《特殊慢性病專用證》上詳細(xì)記載。與認(rèn)定病種無(wú)關(guān)的藥品或不予報(bào)銷的藥品要另開(kāi)處方。每次攜藥量一般不得超過(guò)一個(gè)月。

八、符合規(guī)定的患有特殊慢性病的參合農(nóng)民，自發(fā)證之日起所發(fā)生的慢病門診醫(yī)療費(fèi)用，縣內(nèi)的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，縣外的先由個(gè)人墊付，然后到新農(nóng)合管理中心進(jìn)行審核報(bào)銷。特殊慢性病患者審核報(bào)銷時(shí)須持《特殊慢性病專用證》、《合作醫(yī)療證》、《門診病歷本》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的發(fā)票及處方。新農(nóng)合管理中心審核處按規(guī)定進(jìn)行核算補(bǔ)償，并在《合作醫(yī)療證書(shū)》中摘錄《特殊慢性病專用證》所報(bào)費(fèi)用及補(bǔ)償時(shí)間。

九、特殊慢性病門診費(fèi)用按年度計(jì)算，符合基本用藥目錄和診療規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（與鑒定病種相符，且未超過(guò)帶藥量的藥費(fèi)，治療費(fèi)及一般檢查費(fèi)附化驗(yàn)單）按照規(guī)定給予補(bǔ)償，化驗(yàn)檢查費(fèi)用必須有治療才能補(bǔ)償，單純的化驗(yàn)檢查費(fèi)用不予補(bǔ)償。

十、有下列情形不予補(bǔ)償：

1、未辦理《特殊慢性病專用證》的患者；

2、使用國(guó)家規(guī)定藥品目錄以外的藥品、與核定的病種無(wú)關(guān)的藥品以及特殊檢查的醫(yī)藥費(fèi)用；

3、同一疾病上次藥量未用完之前，重復(fù)開(kāi)藥所發(fā)生的費(fèi)用；

4、在一個(gè)年度內(nèi)，特殊慢性病費(fèi)用報(bào)銷超過(guò)慢性病補(bǔ)償封頂線的，全年所有補(bǔ)償總額達(dá)到封頂線的不予補(bǔ)償。

十一、特殊慢性病病人須在縣域內(nèi)縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市以上政府舉辦的非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可補(bǔ)償，超出范圍不予補(bǔ)償。在外出打工居住或上學(xué)的參合人員，符合本辦法規(guī)定的特殊慢性病病種的，必須到當(dāng)?shù)卣e辦的縣級(jí)以上的非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑相關(guān)手續(xù)按本辦法規(guī)定給予補(bǔ)償。