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第一章總則

第一條為了改善救助方式，提升救助水平，加強(qiáng)資金監(jiān)管，建立完善“一站式”醫(yī)療救助制度，有效緩解困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助的底線(xiàn)作用，按照省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則：

（一）政府主導(dǎo)、民政主管、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與；

（二）與城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接；

（三）分類(lèi)施救，以城鄉(xiāng)低保對(duì)象救助為重點(diǎn)，其他困難群眾救助為補(bǔ)充；

（四）救急、救難、公平、簡(jiǎn)便。

第二章救助對(duì)象

第三條醫(yī)療救助對(duì)象包括：

（一）城市“三無(wú)”人員，農(nóng)村“五保戶(hù)”；

（二）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象；

（三）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1—6級(jí)傷殘）；

（四）因患重、大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重，家庭難以承擔(dān)巨額費(fèi)用的其他特殊困難群眾；

（五）經(jīng)區(qū)政府認(rèn)定的需要給予醫(yī)療救助的其他城鄉(xiāng)特殊困難群眾。

第三章救助方式與標(biāo)準(zhǔn)

第四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取資助參保、住院救助、門(mén)診救助相結(jié)合的救助方式：

（一）資助參保救助

資助城市“三無(wú)”人員、完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、農(nóng)村“五保戶(hù)”及農(nóng)村低保對(duì)象，參加城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）住院救助

1、城市“三無(wú)”人員、農(nóng)村“五保戶(hù)”，自付醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助；

2、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象，自付醫(yī)療費(fèi)用在封頂線(xiàn)以?xún)?nèi)給予一定比例救助；

3、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1—6級(jí)傷殘）、其他特殊困難群眾，自付醫(yī)療費(fèi)用在封頂線(xiàn)以?xún)?nèi)給予一定比例救助；

4、救助金額達(dá)到封頂線(xiàn)（規(guī)定的年度救助最高金額）后，自付醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)高的救助對(duì)象，在年度末視當(dāng)年度救助資金節(jié)余情況，經(jīng)審批可給予一定比例的“二次”救助。

（三）門(mén)診（日常）救助

1、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象，給予定額門(mén)診（日常）救助；

2、患醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的10種特殊慢性病門(mén)診治療，按照住院救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

3、患特殊慢性病以外的慢性病門(mén)診治療，給予定額門(mén)診（日常）救助。

第五條醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

建立醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)民政局負(fù)責(zé)制定，并根據(jù)每年資金籌集情況、困難群眾醫(yī)療需求等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整，定期向社會(huì)公布。

第四章救助方式與標(biāo)準(zhǔn)

第六條住院救助申請(qǐng)審批程序

（一）定點(diǎn)醫(yī)院救助申請(qǐng)審批程序

1、城市“三無(wú)”人員、農(nóng)村“五保戶(hù)”、城鄉(xiāng)低保對(duì)象持低保證、本人身份證、戶(hù)口本，在定點(diǎn)醫(yī)院救助窗口辦理入院手續(xù)。醫(yī)院核實(shí)救助對(duì)象身份后，開(kāi)具入院證明，并報(bào)區(qū)民政局審批。區(qū)民政局接到醫(yī)院申請(qǐng)后，3個(gè)工作日內(nèi)對(duì)救助對(duì)象身份、病情再次進(jìn)行核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后，同意救助并批復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院。

重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、其他救助對(duì)象持優(yōu)撫證、本人身份證和需要提供的其他證明，向戶(hù)口所在地鎮(zhèn)（街道辦事處）申請(qǐng)。經(jīng)核實(shí)身份后，在《區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助（一站式住院救助）申請(qǐng)審批表》上填注意見(jiàn)并上報(bào)區(qū)民政局。區(qū)民政局審核后，符合條件的，在醫(yī)院醫(yī)療救助窗口辦理入院手續(xù)；不符合條件的，填注原因并退回鎮(zhèn)（街道辦事處）。

住院期間，未完成審批手續(xù)的，按非定點(diǎn)醫(yī)院救助申請(qǐng)審批程序辦理。

2、救助對(duì)象出院結(jié)算時(shí)，直接辦理醫(yī)療救助，救助金由醫(yī)院根據(jù)救助標(biāo)準(zhǔn)核算并墊付，救助對(duì)象支付自付費(fèi)用即可出院。

（二）非定點(diǎn)醫(yī)院救助申請(qǐng)審批程序

1、救助對(duì)象出院后，向鎮(zhèn)（街道辦事處）提出書(shū)面申請(qǐng)，提供低保證、戶(hù)口本、身份證、診斷證明、相關(guān)有效證明、醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)票據(jù)；

2、鎮(zhèn)（街道辦事處）對(duì)救助對(duì)象相關(guān)情況進(jìn)行核查后，在《區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助（醫(yī)后救助）申請(qǐng)審批表》上填注意見(jiàn)并上報(bào)區(qū)民政局。

3、區(qū)民政局對(duì)上報(bào)人員每季度集中審批一次，并張榜公示。符合條件的，發(fā)放救助金；不符合條件的，填注原因并退回鎮(zhèn)（街道辦事處）。

第七條門(mén)診（日常）救助申請(qǐng)審批程序

（一）城鄉(xiāng)低保對(duì)象門(mén)診（日常）救助申請(qǐng)審批程序

1、每年第一季度、第三季度，鎮(zhèn)（街道辦事處）向區(qū)民政局上報(bào)指定月在冊(cè)低保對(duì)象花名冊(cè)；

2、區(qū)民政局對(duì)上報(bào)人員每年第一季度、第三季度集中審批，在家庭賬戶(hù)發(fā)放定額門(mén)診（日常）救助金。

3、低保對(duì)象持本人身份證、低保證在定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）門(mén)診治療或購(gòu)藥。

（二）慢性病救助申請(qǐng)審批程序

1、救助對(duì)象每年第一季度、第三季度向鎮(zhèn)（街道辦事處）提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供低保證、戶(hù)口本、身份證、診斷證明、相關(guān)有效證明；

2、鎮(zhèn)（街道辦事處）對(duì)救助對(duì)象相關(guān)情況進(jìn)行核查后，在《區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助（慢性病救助）申請(qǐng)審批表》填注審核意見(jiàn)上報(bào)區(qū)民政局；

3、區(qū)民政局對(duì)上報(bào)人員每年第一季度、第三季度集中審批，并張榜公示。符合條件的，發(fā)放定額門(mén)診（日常）救助卡；不符合條件的，填注原因并退回鎮(zhèn)（街道辦事處）。

4、救助對(duì)象持門(mén)診救助卡、本人身份證、低保證等相關(guān)證件在定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）門(mén)診治療或購(gòu)藥。

(三)特殊慢性病救助申請(qǐng)審批程序

1、救助對(duì)象向鎮(zhèn)（街道辦事處）提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供低保證、戶(hù)口本、身份證、診斷證明、治療費(fèi)用相關(guān)票據(jù)；

2、鎮(zhèn)（街道辦事處）對(duì)救助對(duì)象相關(guān)情況進(jìn)行核查，填注審核意見(jiàn)，上報(bào)區(qū)民政局；

3、區(qū)民政局對(duì)上報(bào)人員每季度集中審批一次，并張榜公示。符合條件的，發(fā)放救助金；不符合條件的，填注原因并退回鎮(zhèn)（街道辦事處）。

第八條凡有以下情況不適用本辦法

（一）城鄉(xiāng)低保對(duì)象患有國(guó)家規(guī)定的特種傳染病，按有關(guān)規(guī)定已給予補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）城鄉(xiāng)低保對(duì)象中因違法犯罪、打架斗毆，醫(yī)療事故、酗酒、自傷、自殘和自殺等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）享受性醫(yī)療費(fèi)用和購(gòu)置營(yíng)養(yǎng)品、保健品等；

（四）凡工傷、交通事故（責(zé)任不在本人的）、他人造成的人身傷害等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第五章資金籌集與管理

第九條資金籌集

（一）上級(jí)補(bǔ)助資金；

（二）區(qū)級(jí)財(cái)政按比例配套資金；

（三）社會(huì)捐贈(zèng)資金；

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金利息收入。

第十條資金管理

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理、封閉運(yùn)行。區(qū)財(cái)政局在社?；饘?zhuān)戶(hù)中設(shè)立專(zhuān)賬，用于辦理資金的匯集、核撥和撥付等業(yè)務(wù)。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌調(diào)劑使用、分賬核算。

第十一條資金撥付

（一）區(qū)民政局按季度向定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）足額撥付醫(yī)療救助金。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金當(dāng)年累計(jì)結(jié)余不應(yīng)超過(guò)籌集基金總額的15％，結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用。

第六章組織與實(shí)施

第十二條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行政府負(fù)責(zé)制，區(qū)民政局為醫(yī)療救助工作主管部門(mén)，區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生、人社、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)按職責(zé)分工做好相關(guān)工作。

（一）區(qū)民政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施和日常管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。

（三）區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為。

（四）區(qū)人社局負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的銜接，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”服務(wù)協(xié)調(diào)工作。

（五）區(qū)審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)療救助制度資金合理使用。

（六）鎮(zhèn)（街道辦事處）在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的相關(guān)工作。

第七章監(jiān)督與處罰

第十三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和個(gè)人在工作中有玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、滯留救助資金的，追究相關(guān)單位及經(jīng)辦人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)。

第十四條醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院和工作人員在工作中違反相關(guān)規(guī)定，弄虛作假的，由區(qū)衛(wèi)生局嚴(yán)肅處理。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)核實(shí)后，取消其醫(yī)療救助服務(wù)資格。

第十五條申請(qǐng)醫(yī)療救助的困難群眾有弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)、騙取醫(yī)療救助資金的，取消其救助申報(bào)資格，并追回救助資金。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)。

第十六條區(qū)民政局每半年將救助人員、費(fèi)用支出等情況向社會(huì)公布，并設(shè)立舉報(bào)電話(huà)，接受社會(huì)監(jiān)督。

第八章附則

第十七條本暫行辦法由區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。