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我受某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會委托，向縣人大匯報某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革工作情況。

一、基本情況

根據(jù)山東省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（魯發(fā)[2006]3號）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，2006年9月開始在全縣推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止到今年6月底，共籌集合作醫(yī)療資金1678.21萬元，其中農(nóng)民交納881.36萬元，各級政府補(bǔ)助769.85萬元，為群眾報銷40.28萬人次，報銷金額合計為1444.06萬元，其中住院病人4.25萬名，報銷金額1105.75萬元。2006年9月開始，是我縣成為省級試點(diǎn)縣的第二運(yùn)轉(zhuǎn)周期年，全縣共有36.38萬人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋率為92%，共籌集合作醫(yī)療基金800.74元，其中農(nóng)民交納363.86萬元，縣、鄉(xiāng)財政補(bǔ)助109.16萬元，省財政補(bǔ)助254.72萬元，市財政補(bǔ)助73萬元。截止到今年6月底，共報銷醫(yī)藥費(fèi)566世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,.96萬元，其中住院病人21267名，報銷醫(yī)藥費(fèi)420.46萬元，門診病人52909人次，報銷醫(yī)藥費(fèi)146.5萬元，住院病人中報銷達(dá)到最高額4000元的有14名。報銷比例是：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾在定點(diǎn)中心衛(wèi)生所（室）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，門診醫(yī)藥費(fèi)報銷10%，各項(xiàng)檢查費(fèi)用報銷40%?？h級及以上醫(yī)院的門診費(fèi)用不予報銷。住院醫(yī)藥費(fèi)報銷比例是：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷總費(fèi)用的40%，最高報銷4000元。在縣級醫(yī)院及縣級以上級醫(yī)院住院的住院費(fèi)用1000元至3000元，按25%比例報銷；住院費(fèi)用3001元至5000元，按30%比例報銷；住院費(fèi)用5001元至7000元，按35%比例報銷；住院費(fèi)用7001元至10000元，按40%比例報銷；每人每年最高報銷支付額4000元。2006年與2006年管理辦法相比，有三個方面的改進(jìn)：一是為群眾設(shè)立了家庭帳戶，群眾交納的10元參加合作醫(yī)療資金，5元記入家庭帳戶，用于門診看病，用完為止。二是取消了縣內(nèi)轉(zhuǎn)診制度，同時增加了縣級醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病都可以直接報銷，方便了群眾就醫(yī)。三是資金籌集實(shí)行鄉(xiāng)籌縣管，統(tǒng)一使用，以充分體現(xiàn)互助共濟(jì)。

二、主要做法

（一）、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織到位。某縣委、縣政府按照上級黨委、政府的要求，結(jié)合某實(shí)際，在學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)和深入基層實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，決定把突出抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療做為為全縣人民辦的實(shí)事之一，列入了政府的重要日程。先后多次召開縣長辦公會和縣委常委會，聽取衛(wèi)生部門的匯報，進(jìn)行專題研究。為加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣成立了由縣政府主要負(fù)責(zé)同志為主任，分管衛(wèi)生的副職為副主任，吸收衛(wèi)生、財政、審計、物價、農(nóng)業(yè)等部門主要負(fù)責(zé)同志參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會會，委員會下設(shè)合作醫(yī)療辦公室，具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施，從而為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供了有力的組織保證。

（二）、全面發(fā)動，宣傳到位。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，關(guān)鍵是讓群眾認(rèn)識到加入合作醫(yī)療的好處，了解參加合作醫(yī)療各項(xiàng)政策，變成群眾的自覺行動。在推行合作醫(yī)療的過程中，我們采取多種宣傳措施：一是層層召開專題會議進(jìn)行宣傳發(fā)動。每年7月初，縣政府次召開由縣直有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、分管衛(wèi)生的副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、衛(wèi)生院長等有關(guān)人員參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療動員大會，進(jìn)行宣傳發(fā)動，會后各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村也都分別召開會議層層進(jìn)行傳達(dá)貫徹。二是縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每年統(tǒng)一印制10萬張明白紙，發(fā)放到戶。錄制宣傳磁帶，出動宣傳車輛，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市和村莊，大力宣傳推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義。三是充分利用廣播電視這一新聞媒體，制作專題節(jié)目，在黃金時段每日連續(xù)播出。四是利用參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益人，向周圍群眾訴說參加合作醫(yī)療的受益事。通過采取以上措施，真正使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處達(dá)到了家喻戶曉，人人皆知。

（三）、完善政策，規(guī)范操作。為加強(qiáng)對新型合作醫(yī)療工作的規(guī)范化管理，我們在學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，縣政府制定出臺了《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》；在資金籌集方面，規(guī)定合作醫(yī)療基金由個人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持，對農(nóng)民個人堅(jiān)持自愿適度但不放任自流的原則，每人每年交納10元，縣鄉(xiāng)政府補(bǔ)助3元；在資金管理方面，在縣財政局設(shè)立專門賬戶，并做到專戶儲存，專人管理，?？顚Ｓ?；在就診、轉(zhuǎn)診、費(fèi)用報銷方面，也制定了專門的政策，并鑲掛上墻，交群眾監(jiān)督。特別是在藥費(fèi)報銷方面，堅(jiān)持隨看病，隨交款，隨報銷，在“一交一報”中，使農(nóng)民現(xiàn)場體會到參加合作醫(yī)療的好處。在資金管理上,繼續(xù)實(shí)行由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一籌集合作醫(yī)療資金，匯入縣財政專用帳戶，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室向縣政府呈報計劃，經(jīng)縣長批準(zhǔn)將全年基金總額平均到十二個月，由縣財政局每月25日撥給縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專戶，實(shí)行專戶儲存，專帳管理?？h合作醫(yī)療辦公室根據(jù)每月26到28日由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室上報的有關(guān)數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行嚴(yán)格核查，準(zhǔn)確無誤后于下月5日前撥付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。另外，合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期對合作醫(yī)療資金的使用情況進(jìn)行審計和監(jiān)督，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月公布一次資金使用情況，賬目上墻，定期公示，取信于民。2006年4月底至5月上旬，縣人大常委會組織了專門的調(diào)查組，開展了對全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的專項(xiàng)調(diào)查，對我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展、取得的成績給予了充分肯定，同時也指出了工作中存在的問題，并對下步工作的開展提出了很好的建議。

（四）、典型帶動，穩(wěn)妥推進(jìn)。在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的過程中，我們本著既積極又穩(wěn)妥的原則，采取了先試點(diǎn)后推廣的辦法。自去2006年6月開始在某鎮(zhèn)、相衙鎮(zhèn)進(jìn)行了試點(diǎn)，取得初步經(jīng)驗(yàn)后，2006年8月在全縣推廣，經(jīng)過一年的試行，取得了較好效果，2006年3月被省政府批準(zhǔn)為省級試點(diǎn)縣，2006年9月開始，德州市政府和省政府對我縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年分別補(bǔ)助2元和5元，2006年省政府的補(bǔ)助增加至7元。從下年度開始，中央財政和省財政對我縣參加合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年的補(bǔ)助將增加至24元，市財政補(bǔ)助由2元增加至3元，如果加上縣鄉(xiāng)補(bǔ)助，我縣下年度參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年的籌資額將達(dá)到40元，報銷比例也將從25%提高到50%，封頂線從2000元提高到8000元。世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,

三、存在問題

1、資金籌集

我們目前的籌資還是由政府組織引導(dǎo)，通過宣傳發(fā)動，一次性籌集完下年度的專項(xiàng)基金。一般情況下，從籌集完資金，到下年度運(yùn)轉(zhuǎn)，時間很短，多則一個月，少則幾天。問題是：籌上來的這么多的錢到底是哪村、哪戶、哪一個人的？在考核驗(yàn)收時，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率達(dá)到了80%以上或更多，資金也都到位了，可有很多群眾卻不知道自己是否加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是其一；第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府作為籌資主體，在較短時間內(nèi)籌集幾十萬元資金，通過農(nóng)民自愿交納實(shí)現(xiàn)，是不現(xiàn)實(shí)的。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對這項(xiàng)工作雖然很認(rèn)真，采取先墊付、后籌集的辦法，但卻付出相當(dāng)大的工作量，到最后也不可能完全籌齊。也有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)難免存在“拆東墻補(bǔ)西墻”，反過來說，拆了的“東墻”，早晚還得補(bǔ)，至于什么時候、采用什么方式補(bǔ)，那是另一個問題。第三，籌資結(jié)束、運(yùn)轉(zhuǎn)開始后，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾患病后，報了銷，受了益，沒參加的明白了是真事、是好事，想?yún)⒓拥珱]處去交錢，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的大門不是每天都開著的。總之，在資金籌集上的問題一是政府統(tǒng)一組織籌資，時間短，籌資快，但很難落實(shí)是誰參加的；二是存在先墊付，后籌集，或者先墊付后撤資；三是群眾不能隨時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、基金管理

在基金管理方面，客觀上各項(xiàng)財務(wù)制度基本上是健全的，各個部門和單位如果都遵守這些制度，應(yīng)該是出不了大問題的。從目前情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金從鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌集開始，到入縣財政專戶這條“入”的線，沒有問題，“出”這條線，從縣財政專戶到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專戶，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專戶，也沒有問題，因?yàn)閷ｍ?xiàng)基金還處在封閉運(yùn)行之中。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)到病人，這個區(qū)間最容易出問題，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管的重點(diǎn)和難點(diǎn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在合作醫(yī)療基金管理方面總體上是：縣級醫(yī)院好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院好于村衛(wèi)生室。難管的根源是合作醫(yī)療基金存在“大鍋飯”和“憎多粥少”的現(xiàn)實(shí)。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，不論是個人或是單位負(fù)責(zé)人，總是把經(jīng)濟(jì)效益放在第一位的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求的也是經(jīng)濟(jì)效益，他們幾乎沒人考慮合作醫(yī)療基金超支的問題，有覺悟看大局的負(fù)責(zé)人能夠按制度辦事，一是一，二是二，覺悟低只看局部或個人利益的，問題就多了。其表現(xiàn)一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病人身份核查不嚴(yán)，或睜一只眼、閉一只眼，不該報銷的也報，只要增加單位收入就行；二是“搭車”收費(fèi)，對該享受合作醫(yī)療報銷的病人，開大處方，用貴重藥，做重復(fù)檢查，還有的吃“提成”、拿“回扣”，導(dǎo)致病人醫(yī)藥費(fèi)用增加；三是故意造假，虛報冒領(lǐng)。

三、下步打算

根據(jù)下年度提高后的籌資標(biāo)準(zhǔn)，我們進(jìn)一步提高了對農(nóng)民的報銷比例，并以寧政發(fā)[2006]25號文實(shí)施，主要內(nèi)容有以下幾個方面：

1、繼續(xù)實(shí)行家庭帳戶制度。2006年參加合作醫(yī)療的農(nóng)民爭取達(dá)到98%以上，繼續(xù)為農(nóng)民設(shè)立家庭帳戶，農(nóng)民每人交納的10元記入個人帳戶，用于門診看病，用完為止，用不完轉(zhuǎn)下年度使用。同時繼續(xù)實(shí)行縣內(nèi)無轉(zhuǎn)診制度，群眾看病在全縣范圍內(nèi)的任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可報銷。經(jīng)縣級醫(yī)院會診同意轉(zhuǎn)市級以上醫(yī)院治療的，回縣級醫(yī)院報銷。

2、建立長效籌資機(jī)制，實(shí)行滾動籌資辦法。2006年由政府組織，按全縣農(nóng)村人口的100%籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)基金，9月1日后（即省級試點(diǎn)縣第三年度開始運(yùn)轉(zhuǎn)后），農(nóng)民群眾在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時，從報銷的醫(yī)藥費(fèi)用中預(yù)交全家下年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金，同時簽發(fā)下年度《就醫(yī)證》，2007年以后，不再由政府組織籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

3、調(diào)整運(yùn)轉(zhuǎn)周期。根據(jù)上級要求，我們將目前每年9月1日到下年度8月31日的運(yùn)行年度調(diào)整為每年1月1日開始，12月31日結(jié)束?？h政府以寧政發(fā)[2006]25號文下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》，對報銷比例進(jìn)行了調(diào)整，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、定點(diǎn)衛(wèi)生室按30%報銷，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院按40%報銷，在縣級和縣級以上醫(yī)院住院3000元以下按40%報銷，3001元以上按50%報銷，封頂線為8000元。

在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠及千家萬戶農(nóng)民醫(yī)療保障制度已經(jīng)納入了健康發(fā)展軌道，我們有信心、有能力做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作，保證讓各級領(lǐng)導(dǎo)放心，讓廣大群眾滿意。