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黨中央、國務(wù)院對于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，和國家八部委擬定的對于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)制改革的指導(dǎo)意見，指明了醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)制改革的目標(biāo):以較低廉的價格供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù),全力滿足人民的基本醫(yī)護(hù)需求。文件明確講出:創(chuàng)建新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理機(jī)制將醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為營利性和非營利性兩種,非營利性又分為政府辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后，我院將會與全國大多數(shù)腫瘤醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣屬于政府辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即公立非營性醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制。但公立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)不等于不“贏利”。本文擬就腫瘤專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新局勢下如何改善經(jīng)營,實現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)制改革目標(biāo)交流一下看法。

一．醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理的概念現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理是一個復(fù)雜的多目標(biāo)系統(tǒng)，其重點是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營和資本運(yùn)營活動，其本質(zhì)就是在追求質(zhì)量效益基礎(chǔ)上的經(jīng)營活動。對專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其核心任務(wù)就是如何充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，充分發(fā)揮?？频膬?yōu)勢，挖掘潛力，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、成本匹配達(dá)到最佳，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營的效用最大化。

二．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營模型專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，經(jīng)營模型一般分為兩大類：一種為利潤最大化，另一種為效用最大化。無論是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點考慮的是投入、價格、成本和產(chǎn)出這四個相關(guān)因素之間的關(guān)系。利潤最大化中的利潤額是一個絕對數(shù)，它沒有全面反映獲得的利潤與投入資本的關(guān)系，沒有考慮時間成本和風(fēng)險問題；而效用最大化是追求利潤最大化的同時，充分考慮成本最小化和投資者的運(yùn)營能力。

三．經(jīng)營管理對策

1.資本運(yùn)營的管理目前，在國家補(bǔ)償不到位，醫(yī)藥收支兩條線，醫(yī)療價格由國家決定的情況下，要保證專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常發(fā)展，只有加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理力度，推行全程成本核算，降本減耗，提高資源利用效率。

2.降本減耗建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財產(chǎn)物資規(guī)范化管理體系，重點管好固定資產(chǎn)以外的各種材料。加強(qiáng)對變動成本的控制。主要抓好幾個環(huán)節(jié)；

一是“計劃申購”，實行沒有計劃，不予購買，強(qiáng)化預(yù)算管理。

二是“采購招標(biāo)”，把政府采購或院內(nèi)招標(biāo)、價格監(jiān)督、報銷審計等辦法進(jìn)一步制度化，并推廣到所有的物資采購中。

三是“物耗管理”，管理部門入庫、出庫、清倉盤點與使用部門的維修派工、物耗認(rèn)證、成本核算等環(huán)節(jié)密切聯(lián)系起來。建立物資消耗、辦公成本與工作量的控制比例，制定每住院床日耗材定額和每百元收入耗材定額。

3.提高資源利用效率加強(qiáng)對高新設(shè)備的效益跟蹤分析。臨床醫(yī)技科室的大中型醫(yī)療設(shè)備在購置前進(jìn)行全面科學(xué)的調(diào)研；投入運(yùn)行后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與使用科室簽定協(xié)議，若在協(xié)議時間內(nèi)收回投資，給予獎勵，未完成的扣罰。

4.實現(xiàn)資本的最佳運(yùn)作為加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，采用超前消費(fèi)，實際是投入，即通過財務(wù)綜合測算，在保證不影響正常周轉(zhuǎn)情況下，利用延期付款和打付款時間差及病人住院押金方式籌集資金，也稱自然性融資，充分發(fā)揮未墊付資金的作用，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。

四、質(zhì)量經(jīng)營管理質(zhì)量管理圍繞經(jīng)營活動和質(zhì)量效益優(yōu)化而展開，為實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)。質(zhì)量經(jīng)營強(qiáng)調(diào)質(zhì)量第一，病人利益第一，社會效益第一，在使病人利益得到滿足和保證社會效益的前提下，追求醫(yī)療機(jī)構(gòu)資本增值利潤的最大化目標(biāo)。

1.建立規(guī)范的質(zhì)量管理機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門成立質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)療組、護(hù)理組、院內(nèi)感染組、勞動紀(jì)律組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組，定期進(jìn)行全面質(zhì)檢、質(zhì)控。臨床質(zhì)控內(nèi)容包括病歷的規(guī)范書寫、各種醫(yī)技檢查的內(nèi)容和出報告時間、治療方案、用藥的規(guī)范，治療效果和特殊病例分析等等。勞動紀(jì)律組通過對人的行為管理和激勵，促使職工正確工作來保證質(zhì)量的改進(jìn)和提高。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組注重從質(zhì)量意識和質(zhì)量教育人手，革新醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)尚，促使醫(yī)護(hù)人員樹立正確的質(zhì)量道德觀念，建立質(zhì)量文化，樹立質(zhì)量精神，主動提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量形象。

2.堅持以全心全意為病人服務(wù)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式。

3.抓住機(jī)遇，拓寬病源。