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第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助制度。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中發(fā)〔2009〕6號）民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保證部關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》民發(fā)〔2009〕81號）和《市民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、勞動(dòng)和社會保證局關(guān)于印發(fā)〈市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方法〉通知》民發(fā)〔2009〕44號）精神，結(jié)合祁陽實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅(jiān)持“突出重點(diǎn)、分類施救、公開便利”指導(dǎo)方針。著力解決城鄉(xiāng)困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本醫(yī)療保證問題，實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”目標(biāo)，促進(jìn)社會和諧。

第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)?？h社會救助機(jī)構(gòu)依照本辦法規(guī)定，具體負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的組織實(shí)施和日常管理工作。財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保證、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門依照各自職責(zé)做好有關(guān)工作。

第二章救助對象和內(nèi)容

第四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理。

第五條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取資助醫(yī)療救助對象參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時(shí)醫(yī)療救助和慈善醫(yī)療援助五種方式。

第六條資助醫(yī)療救助。資助醫(yī)療救助對象參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全。

一）農(nóng)村五保戶和農(nóng)村低保戶中喪失勞動(dòng)能力的重殘、重病人員參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)。

二）除第（一）項(xiàng)規(guī)定之外的其他農(nóng)村低保對象實(shí)行局部資助。

三）資助城鎮(zhèn)低保對象參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全。分別享受相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)助政策。

四）城鄉(xiāng)百歲老人分別按新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)規(guī)范全額資助。

第七條門診醫(yī)療救助。根據(jù)救助對象的具體情況分為日常門診救助、特殊慢性病門診救助和特大疾病定額門診救助。

一）日常門診救助。日常門診救助對象為農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)三無人員、城鄉(xiāng)低保戶中喪失勞動(dòng)能力的重殘人員和需臨時(shí)維持院外治療的重病人、75歲以上城鄉(xiāng)低保老人。每年由縣社會救助機(jī)構(gòu)為門診救助對象核發(fā)原則上不超過200元的醫(yī)療救助證（卡）主要用于門診和購藥。

二）特殊門診救助?；汲Ｒ姴?、慢性病需要臨時(shí)藥物維持治療的農(nóng)村五保戶和城鄉(xiāng)低保戶。

三）特大疾病定額門診救助。農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保戶中患有惡性腫瘤、尿毒癥、白血病、肝硬化腹水、精神病等特大疾病。沒有住院治療的每年由縣社會救助機(jī)構(gòu)核發(fā)原則上不超過1000元的救助金，其中精神病發(fā)放《醫(yī)療救助證（卡）指定的專業(yè)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)就診。

四）救助對象所持《醫(yī)療救助證（卡）限額內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店墊付。

五）符合條件享受門診醫(yī)療救助的對象每年只能享受其中一種。

第八條住院醫(yī)療救助

一）參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助對象住院。由縣社會救助機(jī)構(gòu)視情況按比例救助。

具體規(guī)定由縣民政部門商衛(wèi)生、勞動(dòng)保證和財(cái)政部門制定。轉(zhuǎn)診到市以上或市外醫(yī)院就診的其剩余自付的住院費(fèi)用按20%比例實(shí)施醫(yī)療救助。農(nóng)村五保戶在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和縣級醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院的其剩余自付的住院費(fèi)用分別按100%和80%比例實(shí)施救助；其他農(nóng)村救助對象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和縣級醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院的其剩余自付的住院費(fèi)用分別按60%和30%比例實(shí)施醫(yī)療救助；轉(zhuǎn)診到市級醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的原則上與縣級救助比例同等。

未參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助對象因病住院的其剩余自付的住院費(fèi)用按10%比例實(shí)施醫(yī)療救助。

二）參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全的救助對象患病住院。剩余自付的住院費(fèi)用按30%比例給予救助；三無人員和鄉(xiāng)村低保戶中喪失勞動(dòng)能力的重殘、重病人員患病住院，其剩余自付的住院費(fèi)用按50%比例給予救助。轉(zhuǎn)院到市級、市以上或市外醫(yī)院就診的參照農(nóng)村住院救助實(shí)施救助。

未參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全的救助對象患病住院的其剩余自付的住院費(fèi)用按10%比例給予救助。

三）住院醫(yī)療救助金額原則上最高不超過3000元。享受了住院醫(yī)療救助的醫(yī)療救助對象。

四）住院醫(yī)療救助按如下順序操持：

1救助對象向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供身份證、家庭戶口簿、農(nóng)村五保證》農(nóng)村居民最低生活保證金領(lǐng)取證》鄉(xiāng)村居民最低生活保證金領(lǐng)取證》百歲老人短命補(bǔ)助金領(lǐng)取證》定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑上述證件料理入院手續(xù)；

2救助對象憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院通知單和患者的身份證、家庭戶口簿、農(nóng)村五保證》農(nóng)村居民最低生活保證金領(lǐng)取證》鄉(xiāng)村居民最低生活保證金領(lǐng)取證》百歲老人短命補(bǔ)助金領(lǐng)取證》所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會救助機(jī)構(gòu)開具《住院醫(yī)療救助認(rèn)可書》縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的住院醫(yī)療救助認(rèn)可書》需到縣社會救助機(jī)構(gòu)備案和確認(rèn)；市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的還需到市社會救助機(jī)構(gòu)備案和確認(rèn)；

3救助對象將《住院醫(yī)療救助認(rèn)可書》交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金定期結(jié)算。住院醫(yī)療救助資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療或參與城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療安全的救助對象經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到市以上醫(yī)院或市外醫(yī)院住院的轉(zhuǎn)診手續(xù)分別按新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療安全的有關(guān)規(guī)定操持?？h民政部門應(yīng)會同衛(wèi)生、勞動(dòng)保證等部門制定具體的結(jié)算方法。

第九條臨時(shí)醫(yī)療救助

一）農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保戶以外的其他低收入家庭成員。造成家庭生活特別困難的依照家庭困難水平和患病情況分類給予不超過1000元的臨時(shí)醫(yī)療救助。

二）全縣當(dāng)年的臨時(shí)醫(yī)療救助資金總額不得逾越城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金當(dāng)年收入的10%

三）臨時(shí)醫(yī)療救助按如下順序操持：

1申請人憑縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室或縣醫(yī)療平安基金管理中心的彌補(bǔ)報(bào)銷單據(jù)、自己的身份證、家庭戶口簿原件和復(fù)印件向所在社區(qū)、村（居）委會提出申請。

2社區(qū)、村（居）委會審查后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會救助機(jī)構(gòu)審核；

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會救助機(jī)構(gòu)審核后報(bào)縣社會救助機(jī)構(gòu)審批；

4發(fā)放救助金。

第十條慈善醫(yī)療援助。縣慈善總會每年從募集的慈善資金中安排一定比例的資金用于慈善醫(yī)療援助。援助的對象主要是通過醫(yī)療救助后、自付醫(yī)療費(fèi)用仍然過大、家庭生活特別困難的城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶以及城鄉(xiāng)低收入家庭等醫(yī)療救助對象。援助方法由縣慈善總會按救助章程實(shí)施援助。

第三章社會救助定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理

第十一條社會救助定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）指持有合法行醫(yī)資質(zhì)。遵守相關(guān)醫(yī)療救助制度，并經(jīng)民政部門核準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定。民政、衛(wèi)生部門要建立社會救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向救助對象許諾的減免優(yōu)惠規(guī)范、優(yōu)惠措施及醫(yī)療救助料理順序應(yīng)在顯目位置公示。

第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員在接診救助對象過程中。做到人證相符、證證相符。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在實(shí)施醫(yī)療救助過程中建立針對救助對象用醫(yī)、用藥明細(xì)臺帳。與民政部門建立定期審核結(jié)算機(jī)制。

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對救助對象的基本用醫(yī)、用藥應(yīng)符合國家關(guān)于醫(yī)保醫(yī)藥管理的有關(guān)規(guī)定。民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保證等部門應(yīng)定期和不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和監(jiān)督。

第十七條嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取各種手段套取、騙取城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助資金。凡套取、騙取城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助資金的一經(jīng)查實(shí)。并報(bào)有關(guān)部門依法追究當(dāng)事人和相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的依法追究其刑事責(zé)任。

第十八條定點(diǎn)藥店核準(zhǔn)順序參照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

第四章基金籌集和管理

第十九條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金主要由各級財(cái)政布置的醫(yī)療救助資金、福利彩票公益金中安排的醫(yī)療救助資金、社會捐贈(zèng)和其他資金組成。

第二十條資助救助對象參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全的資金。經(jīng)民政部門審核認(rèn)定后，由縣財(cái)政部門從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安基金專戶，并通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其逐戶料理城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶參保參合的相關(guān)手續(xù)。

第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）墊付的日常門診救助、特殊慢性病門診救助、特大疾病定額門診救助和住院醫(yī)療救助資金。按季從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金由財(cái)政部門直接撥至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）具體結(jié)算方法由縣民政、財(cái)政、衛(wèi)生部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）商定。

第二十二條特大疾病定額門診救助資金和臨時(shí)醫(yī)療救助資金由縣民政部門按需求提出支付計(jì)劃。由縣民政部門組織發(fā)放。

第二十三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行專戶貯存。?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。

第二十四條縣財(cái)政部門在財(cái)政社保專戶中建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬。用于料理門診醫(yī)療救助資金和臨時(shí)醫(yī)療救助資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金門診救助和住院救助明細(xì)臺賬。

第二十五條縣財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)縣民政部門提供的救助人數(shù)和平均救助規(guī)范編制年度用款計(jì)劃。