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進一步擴大新型農村合作醫(yī)療參合農民的受益面和受益程度，為規(guī)范新型農村合作醫(yī)療的運作與管理。根據省衛(wèi)生廳、民政廳、財政廳、農業(yè)廳《關于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的意見》結合我縣實際，特制定本方案，對2010年《關于印發(fā)縣新型農村合作醫(yī)療彌補方案（暫行）通知》縣府字［2010］2號）進行完善。

一、基本原則

堅持以收定支，新農合補償方案的制定。保證適度，有節(jié)余；以住院彌補為主、兼顧受益面；堅持相對穩(wěn)定，不時完善；充分體現(xiàn)互助共濟，以大病統(tǒng)籌為主的基本原則。

二、嚴格住院統(tǒng)籌基金使用范圍

不得用于農民的健康體檢、計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療救助等。住院統(tǒng)籌基金只能用于參合農民住院醫(yī)療費用、門診大?。ㄩT診特殊病種和本文規(guī)定門診大?。┽t(yī)療費用和孕產婦住院分娩的彌補。

三、基金籌集

其中20元為門診家庭帳戶基金，年農民每人自繳參合經費30元。10元納入住院統(tǒng)籌基金。

四、基金分配

即風險基金、住院統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金（以下簡稱家庭賬戶）新農合的基金分三個部分。

五、彌補模式

縣實行“門診家庭賬戶彌補＋住院可報費用按比例彌補＋門診大?。ㄩT診特殊病種和本文規(guī)定門診大?。浹a”模式。

六、彌補設置

（一）住院起付線

鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構為100元（含縣紅十字會醫(yī)院、縣皮防所）縣級定點醫(yī)療機構為300元，設立四級起付線?？h（區(qū)）外定點醫(yī)療機構為600元，縣（區(qū)）外非定點醫(yī)療機構為800元。起付線以下為個人自付部分。一年內患同一種疾病連續(xù)轉院治療，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。

多次住院的每次住院都要計算起付線。年內非連續(xù)轉院治療。

（二）住院彌補比例

應用可報費用減去起付線金額后，同級醫(yī)療機構只設立一個補償比。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構（含縣紅十字會醫(yī)院、縣皮防所）為70%縣級定點醫(yī)療機構為65%縣（區(qū)）外定點醫(yī)療機構為45%縣（區(qū)）外非定點醫(yī)療機構為35%計算參合農民的實際彌補金額時。再按規(guī)定的彌補比補償。

（三）住院彌補封頂線

以年內實際獲得彌補金額累計計算（含惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血、器官移植病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費用按住院彌補規(guī)范彌補的金額）住院彌補封頂線為5萬元。

（四）實行住院最低彌補額

農民的最低彌補額不少于30元，參合農民住院醫(yī)療費用達到起付線后。參合農民1年內多次住院，只能享受1次最低彌補額待遇。

（五）其它

1堅持農業(yè)人口以戶為單位參與新農合。不再接納要求參合的農民。

2門診治療的大?。ㄩT診特殊病種）納入統(tǒng)籌基金彌補的范圍。封頂線為1000元。

惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含VIII因子）器官移植病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費用按住院彌補規(guī)范進行彌補。

3參合農民在縣（區(qū)）內定點醫(yī)療機構就醫(yī)不須料理轉院手續(xù)；縣（區(qū)）外就醫(yī)須到縣農醫(yī)局料理轉院手續(xù)；急診和在外地務工參合農民患病在當地住院治療。否則不給予補償。

4參合的孕產婦住院分娩彌補。剖宮產。以限價2000元規(guī)范計入可報總費用，按對應醫(yī)療機構級別的住院彌補規(guī)范進行彌補。除此之外，均按“省衛(wèi)生廳、省財政廳關于印發(fā)《省農村孕產婦住院分娩補助實施意見（試行）通知”衛(wèi)婦社字［2009］3號文）執(zhí)行（包括參合農民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構實施剖宮產手術按限價1800元規(guī)范計入可報總費用的執(zhí)行）

5縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構使用中藥治病彌補比例同等級醫(yī)療機構比提高10%但參合農民住院總的彌補比不得超過80%

6參合農民急診在門診檢查后隨即住院。住院期間因病情需要，經批準到上級醫(yī)院進行檢查，其發(fā)生的檢查費用按在檢查醫(yī)院級別對應的彌補比例計算，并列入補償范圍。

7統(tǒng)籌基金不予支付和支付局部費用的診療項目。

8對外傷進行補償。外傷加重負擔30%加重負擔是指特殊資料等按原文件加重負擔后。

9五保戶、農村低保戶、純女戶。

10醫(yī)療機構要驗明住院患者的身份證、新農合證。無誤。