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第一章總則

第一條為了建立和實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，保障農(nóng)民醫(yī)療需求和健康利益，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（辦發(fā)[]3號(hào)）及省委、省政府有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，兼顧特殊病種門診費(fèi)用，給予適當(dāng)補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“政府負(fù)責(zé)，縣辦縣管；自愿參加，多方籌資；以收定支，保障適度；科學(xué)管理；民主監(jiān)督”的原則。

第四條從年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入縣政府年度目標(biāo)管理。

第五條凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，（以下簡(jiǎn)稱參合人員）、從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個(gè)人，都必須遵守本辦法。

第二章組織機(jī)構(gòu)

第六條成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督、管理和指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局（簡(jiǎn)稱合管局），承擔(dān)合作醫(yī)療的具體工作。

第七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府均應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)、基金籌集、監(jiān)督管理及日常事務(wù)工作。

第八條村（居）委會(huì)成立合作醫(yī)療管理小組，負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員，組織農(nóng)民參加合作醫(yī)療，協(xié)助做好農(nóng)民參加合作醫(yī)療應(yīng)繳納資金的收取、登記造冊(cè)、發(fā)證、定期公示合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況。

第九條成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)（簡(jiǎn)稱合監(jiān)委），負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金監(jiān)督審計(jì)、醫(yī)療服務(wù)督查、合作醫(yī)療工作中違紀(jì)違規(guī)行為的查處。

第十條縣衛(wèi)生局是合作醫(yī)療的主管部門，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是合作醫(yī)療的服務(wù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)宣傳、執(zhí)行合作醫(yī)療政策，為參合人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第三章參合對(duì)象與要求

第十二條凡戶籍在本縣的農(nóng)業(yè)人口均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參加合作醫(yī)療必須以戶為單位，家庭成員(含外出務(wù)工人員)全部參加。

第十三條凡申請(qǐng)參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶，均由本村(居)委會(huì)辦理參合手續(xù)，同時(shí)填寫(xiě)參合人員登記表，統(tǒng)一上報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)匯總后上報(bào)縣合管局，由縣合管局發(fā)給統(tǒng)一印制的《衡陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，由農(nóng)戶保管，憑證享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇。

第十四條參合人員享有下列權(quán)利：

(一)享受規(guī)定的合作醫(yī)療待遇；

(二)監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用；

(三)對(duì)合作醫(yī)療的管理提出意見(jiàn)與建議；

(四)檢舉合作醫(yī)療中的違規(guī)違紀(jì)行為。

第十五條參合人員必須履行下列義務(wù)：

(一)遵守和維護(hù)合作醫(yī)療制度并足額按時(shí)繳納基金；

(二)妥善保管好合作醫(yī)療證、冊(cè)；

(三)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第四章資金籌集與管理

第十六條籌資渠道及標(biāo)準(zhǔn)：

(一)中央財(cái)政專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付參合人員每人每年元；

(二)省、市、縣三級(jí)財(cái)政配套參合人員每人每年元；

(三)參合人員每人每年繳納元，農(nóng)村五保戶(以發(fā)證認(rèn)可為準(zhǔn))的繳費(fèi)可由縣民政局或其他途徑資助一部分或全部分；

(四)黨政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織、民營(yíng)企業(yè)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扶助資金。

第十七條農(nóng)民繳費(fèi)由戶籍所在地的村(居)委會(huì)以戶為單位收取，并開(kāi)具專用收據(jù)。

第十八條合作醫(yī)療的運(yùn)行年度是每年的1月1日至12月31日。繳費(fèi)必須在上一年度月日前交清，啟動(dòng)后中途不辦理參加和退出手續(xù)。

第十九條合作醫(yī)療基金實(shí)行“?？顚Ｓ?、專戶儲(chǔ)存、以收定支、收支平衡”的原則進(jìn)行管理，在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶。

第二十條合作醫(yī)療基金由縣合管局負(fù)責(zé)管理、使用，縣財(cái)政局、審計(jì)局負(fù)責(zé)監(jiān)管。合作醫(yī)療基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下年度。

第二十一條從參合個(gè)人繳費(fèi)中每人提取8元作為家庭賬戶，用于支付家庭成員住院費(fèi)用的自費(fèi)部分，家庭賬戶不提取現(xiàn)金，不抵繳下年度個(gè)人參合繳費(fèi)，節(jié)余轉(zhuǎn)入下年度。

第二十二條縣合管局的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政列入預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中列支。

第二十三條建立合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度，每年從合作醫(yī)療基金中提取3％作為風(fēng)險(xiǎn)基金，用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支。

第五章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及責(zé)任

第二十四條確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)，縣合管局進(jìn)行審查，與合格者簽訂協(xié)議書(shū)并授牌。

第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，完善服務(wù)設(shè)施，強(qiáng)化服務(wù)功能，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，明確專人負(fù)責(zé)，設(shè)立兌付窗口，做好審核兌付工作。嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，公布合作醫(yī)療的《基本用藥目錄》、《診療項(xiàng)目范圍》和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及辦事制度。每月張榜公布合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，接受群眾監(jiān)督。

第二十七條實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金制度和考核制度，對(duì)合作醫(yī)療服務(wù)工作取得顯著成績(jī)的定點(diǎn)單位和有貢獻(xiàn)的工作人員給予表彰，對(duì)違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人進(jìn)行處罰。

第六章補(bǔ)償范圍、標(biāo)準(zhǔn)及程序

第二十八條補(bǔ)償范圍：

(一)住院費(fèi)用；

(二)特殊病種門診費(fèi)用；

(三)符合計(jì)劃生育政策的住院分娩費(fèi)用。

以上補(bǔ)償費(fèi)用必須符合合作醫(yī)療規(guī)定的《基本用藥目錄》和《診療項(xiàng)目范圍》。

第二十九條補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

(一)住院費(fèi)用補(bǔ)償按照不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別制定不同的起付線、補(bǔ)償比例、全年補(bǔ)償限額；

(二)特殊病種門診費(fèi)用補(bǔ)償按規(guī)定的補(bǔ)償比例、全年補(bǔ)償限額執(zhí)行；

(三)符合計(jì)劃生育政策的平產(chǎn)住院分娩費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)償，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)按住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第三十條補(bǔ)償程序：

(一)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償，根據(jù)費(fèi)用多少，分別到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣合管局兌付；

(二)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償，到縣合管局兌付；

(三)特殊病種門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)娇h合管局兌付；

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用，每月按規(guī)定時(shí)間到縣合管局結(jié)算。

第七章除外責(zé)任

第三十一條應(yīng)由責(zé)任方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，合作醫(yī)療不予補(bǔ)償。

第三十二條合作醫(yī)療對(duì)下列費(fèi)用不予補(bǔ)償：

(一)不接受預(yù)防接種所致相應(yīng)疾病的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

(二)打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、吸毒以及糾紛毀容所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(三)醫(yī)療事故、交通事故以及因工傷、職業(yè)病、計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(四)未按就診規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用；

(五)冒名或掛名住院、換藥等欺騙行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(六)自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)藥品和超范圍特殊病種的費(fèi)用；

(七)超標(biāo)準(zhǔn)部分的床位費(fèi)；

(八)其他不予補(bǔ)償項(xiàng)目的費(fèi)用。