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推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革是重新構(gòu)建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制的重大創(chuàng)新實(shí)踐。這項(xiàng)改革將基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等改革任務(wù)有機(jī)銜接，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的根本性轉(zhuǎn)變。為切實(shí)做好我市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，根據(jù)《基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，遵照國(guó)家和省以及我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制綜合改革，加快建立一個(gè)堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的充滿活力的新體制機(jī)制，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則。政府主導(dǎo)，分類指導(dǎo)，有序推進(jìn)。堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生公益性，強(qiáng)化政府職責(zé)，突出重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革。

實(shí)施綜合改革，創(chuàng)新體制機(jī)制。推進(jìn)管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立新的充滿活力的長(zhǎng)效機(jī)制。

（三）實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。通過(guò)推進(jìn)管理體制和人事、分配、藥品、保障制度綜合改革，實(shí)施基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制全面建立；基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；人民群眾基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足，從降低藥品價(jià)格和改善服務(wù)中得到明顯實(shí)惠；醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率明顯提高。

（四）實(shí)施范圍。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院。

二、主要任務(wù)

（一）推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。

（二）推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。

依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口及當(dāng)?shù)刈匀?、?jīng)濟(jì)和社會(huì)條件情況，合理核定需要的人員，根據(jù)市編制部門制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，由市衛(wèi)生行政部門牽頭會(huì)同有關(guān)部門公開(kāi)選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，任期一般為3年。實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定實(shí)施崗位設(shè)置管理，實(shí)行競(jìng)聘上崗，按崗聘用，并簽訂聘用合同。

（三）推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制。

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)，根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，根據(jù)前三年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮物價(jià)上漲、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)因素和影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。

建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)績(jī)效考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)和績(jī)效工資制度的要求，制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對(duì)職工績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。

（四）推進(jìn)基本藥物制度改革，取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。年，全市范圍內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物和補(bǔ)充藥品，取消藥品加成，實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷售?，F(xiàn)有庫(kù)存藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售，且不得高于國(guó)家指導(dǎo)價(jià)和省采購(gòu)價(jià)。

（五）積極穩(wěn)妥推進(jìn)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院衛(wèi)生體制改革。農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院改革要按照國(guó)家和省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)海南農(nóng)墾管理體制改革的總體部署，從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，分類指導(dǎo)，參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生體制改革的方案進(jìn)行實(shí)施。

（六）推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理補(bǔ)償機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

市政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排，人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定，按規(guī)定核定的經(jīng)常性收支差額，不足部分由政府補(bǔ)助，收支結(jié)余按規(guī)定留用或上繳，體現(xiàn)突出績(jī)效、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的補(bǔ)助原則。同時(shí)，探索發(fā)揮醫(yī)?；饘?duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)等方式建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。

醫(yī)務(wù)人員工資水平與事業(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國(guó)家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由市財(cái)政部門根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。

政府對(duì)行政村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實(shí)行藥品零差率，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)方式予以補(bǔ)助。

在堅(jiān)持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財(cái)務(wù)審批權(quán)不變的前提下，成立市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下的市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中心，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)實(shí)行集中管理。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競(jìng)聘上崗，根據(jù)國(guó)家規(guī)定和省制定的具體實(shí)施辦法和具體時(shí)間實(shí)行績(jī)效工資。

探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專門用于實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償或支付基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出，并規(guī)范運(yùn)作。

三、實(shí)施步驟及時(shí)間安排

（一）調(diào)查摸底、方案制訂及動(dòng)員準(zhǔn)備。

衛(wèi)生局負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)、人員摸底調(diào)查，會(huì)同人社、編辦、監(jiān)察等部門做好人員身份、工齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格及獎(jiǎng)懲情況確認(rèn)，提出崗位設(shè)置意見(jiàn)，制定具體實(shí)施方案。

發(fā)改委負(fù)責(zé)方案報(bào)批，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)相關(guān)辦法征求意見(jiàn)、完善等工作，醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)宣傳培訓(xùn)會(huì)議，開(kāi)展醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革政策宣傳與學(xué)習(xí)。

（二）實(shí)施階段。

1．機(jī)構(gòu)設(shè)置及編制確定。年月日前完成編制核定和機(jī)構(gòu)設(shè)置的批復(fù)工作。（責(zé)任部門：市編辦）

全市設(shè)1個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和18個(gè)衛(wèi)生院，其中10個(gè)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，統(tǒng)一命名東方市鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院；保留其它8個(gè)衛(wèi)生院，統(tǒng)一命名東方市衛(wèi)生院，其中東河鎮(zhèn)、感城鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新街衛(wèi)生院等3個(gè)衛(wèi)生院為中心衛(wèi)生院。同時(shí)，為解決我市監(jiān)管場(chǎng)所被監(jiān)管人員的醫(yī)療問(wèn)題，特增設(shè)一個(gè)監(jiān)管小區(qū)衛(wèi)生所，系財(cái)政全額預(yù)算管理事業(yè)單位。

根據(jù)省編辦、省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好各市縣醫(yī)療衛(wèi)生單位編制和工作的通知》（瓊編辦108號(hào)）精神，由市編辦會(huì)同市衛(wèi)生局對(duì)全市醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行編制核定測(cè)算，報(bào)省編委審批后落實(shí)人員編制。

2．設(shè)崗方案報(bào)批。年月日—日完成衛(wèi)生院設(shè)崗方案的制定和報(bào)批工作。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別。專業(yè)技術(shù)崗位以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，設(shè)置數(shù)量不低于單位崗位總量的80%，其中從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)占崗位總數(shù)的20%—40%；管理崗位、非技術(shù)類工勤崗位不得超過(guò)20%。核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。

3．實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。在年月實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基礎(chǔ)上，年基本藥物使用比率達(dá)到70%以上，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的基本藥物和補(bǔ)充藥品全部實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)統(tǒng)一配送，實(shí)施零差率銷售。

4．核定收支、落實(shí)補(bǔ)助。財(cái)政部門會(huì)同衛(wèi)生部門，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年的經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和資金結(jié)余及賬戶設(shè)置、債權(quán)債務(wù)等開(kāi)展專項(xiàng)核查，全面摸清底數(shù)，研究制定實(shí)施細(xì)則，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中心管理，實(shí)行集中核算，經(jīng)費(fèi)統(tǒng)管。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。財(cái)政和衛(wèi)生部門合理測(cè)算安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)，并做好預(yù)算編制相關(guān)工作。

5．制定競(jìng)聘上崗辦法。年月日前，完成競(jìng)聘上崗。

實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用，衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員不得進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位。改革后，衛(wèi)生院院長(zhǎng)由衛(wèi)生局牽頭會(huì)同相關(guān)部門分期分批進(jìn)行公開(kāi)選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，任期為三年。

所有上崗人員全員實(shí)行聘用制，由衛(wèi)生局牽頭會(huì)同相關(guān)部門按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，通過(guò)考試或考核等方式競(jìng)聘上崗。按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理，定期考核，優(yōu)勝劣汰，能上能下，能進(jìn)能出。

6．人員分流安置。年月日—月日進(jìn)行人員分流安置。

在編人員分流，可以采取允許提前退休、病退、實(shí)行三年過(guò)渡安置、鼓勵(lì)自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等方式妥善安置，對(duì)符合崗位條件的，衛(wèi)生院如有相應(yīng)空缺崗位，在同等條件下可優(yōu)先聘用。非在編分流人員，按照有關(guān)規(guī)定，與原單位解除人事（勞動(dòng)）關(guān)系，落實(shí)相關(guān)保險(xiǎn)，按規(guī)定參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，并按有關(guān)規(guī)定給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；符合享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇條件的，按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

7．績(jī)效考核。衛(wèi)生部門制定績(jī)效考核辦法，負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部職工工作績(jī)效考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。

（三）總結(jié)評(píng)估工作。對(duì)我市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估等，并上報(bào)有關(guān)工作總結(jié)。

四、保障措施

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)，時(shí)間緊、任務(wù)重，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各相關(guān)單位必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重大意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，扎扎實(shí)實(shí)把各項(xiàng)改革政策貫徹落實(shí)到位。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合。為做好基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，由市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)，發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、物價(jià)、藥監(jiān)等部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，保證改革順利實(shí)施。

（二）加強(qiáng)財(cái)力保障，強(qiáng)化資金管理。做好資金預(yù)算，切實(shí)保障改革所需資金，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位。切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，優(yōu)化資金撥付流程，提高辦事效率。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。

（三）加強(qiáng)督查，確保規(guī)范運(yùn)行。認(rèn)真組織實(shí)施方案，嚴(yán)格按照公開(kāi)、公平、公正的原則做好定編定崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗、人員分流安置等工作。實(shí)行包保責(zé)任制，確保政策落實(shí)不變形、不走樣，確保醫(yī)改順利推進(jìn)，確保人民群眾就醫(yī)環(huán)境正常有序，確保社會(huì)大局和諧穩(wěn)定。加強(qiáng)對(duì)人員競(jìng)聘、分流安置政策落實(shí)情況檢查督查，建立科學(xué)合理的監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況、運(yùn)行情況、財(cái)務(wù)管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)配送情況、政府補(bǔ)助落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)工作有序規(guī)范運(yùn)行。創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開(kāi)透明、公平公正的考核評(píng)價(jià)制度。對(duì)上述工作落實(shí)不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。

（四）加大宣傳，營(yíng)造良好環(huán)境?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關(guān)系到廣大人民群眾和基層醫(yī)務(wù)人員的切身利益，關(guān)系基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，要充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動(dòng)員和深入細(xì)致的思想政治工作，處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系。要高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，營(yíng)造良好的改革環(huán)境，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。