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為切實(shí)加強(qiáng)我市出生缺陷干預(yù)體系和服務(wù)能力建設(shè)，達(dá)到降低出生缺陷，提高出生人口健康素質(zhì)的目的。根據(jù)《省衛(wèi)生廳〈省增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷防治項(xiàng)目實(shí)施方案〉的通知》精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目的

通過(guò)深入有效的群眾動(dòng)員和健康教育活動(dòng)，普及出生缺陷基本知識(shí)，重點(diǎn)開(kāi)展育齡婦女增補(bǔ)葉酸，以降低重大神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，提高出生人口的素質(zhì)。

二、項(xiàng)目目標(biāo)

1、各級(jí)衛(wèi)生行政管理人員相關(guān)培訓(xùn)率達(dá)到80%，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)人員培訓(xùn)率達(dá)到90%。

2、本市育齡婦女預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)的知曉率達(dá)到60%以上。

3、受孕婦女葉酸服用率達(dá)到60％。

4、葉酸服用依從率達(dá)到30%。

三、項(xiàng)目主要活動(dòng)內(nèi)容

（一）項(xiàng)目人員培訓(xùn)

1、培訓(xùn)內(nèi)容

（1）項(xiàng)目的目的及意義、職責(zé)、項(xiàng)目實(shí)施及經(jīng)費(fèi)管理、項(xiàng)目監(jiān)督及協(xié)調(diào)等。

（2）出生缺陷基本知識(shí)及防治，出生缺陷診斷，健康教育及葉酸的防治作用等。

（3）葉酸的管理和使用，目標(biāo)人群的隨訪，相關(guān)信息的收集和上報(bào)等。

2、培訓(xùn)對(duì)象

各醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人及相關(guān)業(yè)務(wù)人員、婦幼專干。

3、培訓(xùn)方式

（1）市級(jí)培訓(xùn)：要成立培訓(xùn)專家組，負(fù)責(zé)本市的培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)，采用集中授課的方式，覆蓋到醫(yī)療單位及市婦幼保健院相關(guān)人員的90﹪以上。

（2）鄉(xiāng)級(jí)培訓(xùn)：采用例會(huì)方式進(jìn)行，覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)等醫(yī)務(wù)人員的90%以上。

（二）葉酸的組織分發(fā)

葉酸的組織和發(fā)放工作直接關(guān)系到能否將本項(xiàng)目干預(yù)措施落到實(shí)處，為本項(xiàng)目的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

1、葉酸發(fā)放對(duì)象、服用時(shí)間及計(jì)量

發(fā)放對(duì)象：本地戶口及流動(dòng)人口中的待孕婦女。

服用時(shí)間：懷孕前三個(gè)月至懷孕后三個(gè)月服用，如果待孕婦女服用葉酸6個(gè)月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購(gòu)買繼續(xù)服用葉酸，保證孕前三個(gè)月到懷孕后三個(gè)月葉酸服用。

服用劑量：一般待孕婦女服用方法為0.4mg/天；高危待孕婦女(在待孕婦女中，曾生育過(guò)神經(jīng)管缺陷、服用抗癲癇藥的為高危待孕婦女)服用方法為4mg/天。

2、待孕婦女葉酸的發(fā)放、登記和隨訪

(1)發(fā)放量：孕前3個(gè)月到孕早期3個(gè)月，共180天的服用量。

(2)發(fā)放登記：

1)一般待孕婦女葉酸的發(fā)放由村醫(yī)負(fù)責(zé)。發(fā)放程序?yàn)椋河纱遽t(yī)收集待孕婦女信息，通知待孕婦女領(lǐng)取小劑量葉酸片，簽定知情同意書，同時(shí)發(fā)放宣傳資料，村醫(yī)建立待孕婦女葉酸發(fā)放登記本,對(duì)領(lǐng)取葉酸的待孕婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、量以及待孕婦女相關(guān)信息。

2)農(nóng)村高危待孕婦女葉酸的發(fā)放由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干負(fù)責(zé)。發(fā)放程序?yàn)椋捍遽t(yī)摸底后將高危待孕婦女信息上報(bào)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干對(duì)高危待孕婦女進(jìn)行登記。通知待孕婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取葉酸片，簽定知情同意書，同時(shí)發(fā)放宣傳資料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干應(yīng)建立葉酸發(fā)放登記本,將領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、量以及待孕婦女相關(guān)信息。

3）城鎮(zhèn)職工或居民在工作所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干處領(lǐng)取葉酸或在婦幼保健院直接領(lǐng)取葉酸，簽訂知情同意書并登記相關(guān)信息。

4)發(fā)放方法：葉酸片由待孕婦女每月領(lǐng)取一次，每次領(lǐng)取一月劑量。

5）隨訪：所有高危及非高危待孕婦女均由村醫(yī)進(jìn)行隨訪，隨訪后應(yīng)填寫育齡婦女葉酸隨訪登記表，每月隨訪一次，一般待孕婦女名單由村醫(yī)根據(jù)葉酸發(fā)放登記本獲得，高危待孕婦女名單由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干電話通知村醫(yī)，村醫(yī)應(yīng)督促待孕婦女按時(shí)服用。

3、葉酸發(fā)放職責(zé)

市級(jí)職責(zé)：

（1）市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)此項(xiàng)目工作的監(jiān)督和考核。

（2）此項(xiàng)目辦公室設(shè)在市婦幼保健院，管理指導(dǎo)鄉(xiāng)村兩級(jí)工作的開(kāi)展及運(yùn)行情況，負(fù)責(zé)藥品的管理、儲(chǔ)存和發(fā)放。

鄉(xiāng)級(jí)職責(zé)：

（1）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定專人負(fù)責(zé)藥品管理，按需分發(fā)至各村衛(wèi)生室，監(jiān)督各村葉酸的發(fā)放和隨訪工作。

（2）負(fù)責(zé)高危待孕婦女葉酸的發(fā)放工作,做好高危待孕婦女葉酸發(fā)放登記工作、知情同意告知工作。

村級(jí)職責(zé)：

（1）各行政村村醫(yī)負(fù)責(zé)了解本村育齡婦女的孕育狀況，及時(shí)收集待孕婦女的信息。

（2）負(fù)責(zé)待孕婦女葉酸的發(fā)放工作,填好葉酸發(fā)放登記本,負(fù)責(zé)知情同意書的告知工作。

（3）負(fù)責(zé)所有待孕婦女的隨訪工作，督促待孕婦女服用葉酸,完成有關(guān)葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理。

（三）健康教育

1、健康教育的目的

通過(guò)健康教育提高群眾對(duì)出生缺陷危害及防治措施的認(rèn)識(shí)，尤其是待孕婦女對(duì)出生缺陷的危害、發(fā)病原因、防治措施、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等知識(shí)的認(rèn)識(shí)；促進(jìn)待孕婦女孕前及孕早期自覺(jué)采取增補(bǔ)葉酸強(qiáng)化制劑的行動(dòng)。

2、核心內(nèi)容

出生缺陷危害、出生缺陷病因，其中孕期微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，尤其是葉酸缺乏易致神經(jīng)管畸形；出生缺陷干預(yù)措施，尤其是具有明確干預(yù)效果的措施，如孕前保健、唐氏綜合征產(chǎn)前血清學(xué)篩查、產(chǎn)前超聲診斷、新生兒篩查等；葉酸的作用、增補(bǔ)劑量、時(shí)間、增補(bǔ)方法、局限性等；葉酸增補(bǔ)依從性，提高行為干預(yù)效果。

3、實(shí)施方法

(1)通過(guò)召開(kāi)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)，動(dòng)員全社會(huì)各方面的力量共同參與，大力營(yíng)造輿論氛圍，提高他們的積極性與參與意識(shí)，為項(xiàng)目活動(dòng)的順利開(kāi)展提供支持性環(huán)境。

(2)通過(guò)傳媒的方式，在電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播等傳媒中播放有關(guān)出生缺陷危害及防治措施的知識(shí)，使公眾認(rèn)識(shí)到出生缺陷防治的重要性。

(3)通過(guò)發(fā)放宣傳資料的方式，在村醫(yī)和婦幼專干向待孕婦女發(fā)放葉酸片的同時(shí)，發(fā)放宣傳資料，更方便地學(xué)習(xí)有關(guān)出生缺陷防治的知識(shí)。

(4)通過(guò)直接接觸的方式，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生隨訪的便捷優(yōu)勢(shì)，隨時(shí)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)的健康教育。

(5)利用結(jié)婚登記、婚前保健、孕前保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育宣傳等途徑開(kāi)展項(xiàng)目的出生缺陷健康教育。

（四）信息管理

在信息管理中，高質(zhì)量的數(shù)據(jù)可以科學(xué)的評(píng)價(jià)項(xiàng)目的進(jìn)展、項(xiàng)目的實(shí)施效果，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提高項(xiàng)目的執(zhí)行效率。

1、目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題和困難，確保項(xiàng)目活動(dòng)順利實(shí)施，保證項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量。

2、要求：開(kāi)展項(xiàng)目基線和終末專項(xiàng)調(diào)查，開(kāi)展監(jiān)督指導(dǎo)和項(xiàng)目信息管理質(zhì)量控制。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)人員培訓(xùn)，葉酸投服、隨訪、健康教育活動(dòng)開(kāi)展情況，項(xiàng)目信息收集、報(bào)告工作的監(jiān)督指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

3、職責(zé)：市婦幼保健院應(yīng)指派專人進(jìn)行項(xiàng)目信息系統(tǒng)的管理，負(fù)責(zé)本地區(qū)的信息資料收集、審核、匯總分析以及信息業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等工作；鄉(xiāng)村級(jí)婦幼人員按時(shí)參加項(xiàng)目的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)。

（五）監(jiān)督評(píng)估

1、要求:市級(jí)每年兩次（上半年和下半年各一次），必須全年覆蓋所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)；鄉(xiāng)村級(jí)每季度自查一次。

2、監(jiān)督評(píng)估內(nèi)容:

檢查各村的葉酸發(fā)放登記本和隨訪登記本是否完整。并隨機(jī)抽查一定樣本量的服用葉酸的待孕婦女，了解葉酸發(fā)放記錄和隨訪記錄的可靠性，要求孕齡婦女預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)60﹪。

3、監(jiān)督評(píng)估考核辦法

考核方式：查閱資料、問(wèn)卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（訪談）。

考核指標(biāo)：接受健康教育的覆蓋率；增補(bǔ)葉酸的知曉率；待孕婦女增補(bǔ)葉酸的依從率；待孕婦女葉酸服用率。

四、項(xiàng)目部門職責(zé)

1.衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制定項(xiàng)目的實(shí)施方案和運(yùn)行情況，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和督導(dǎo)評(píng)估，葉酸的管理發(fā)放和督查，出生缺陷監(jiān)測(cè)的信息管理和上報(bào)工作。

2.財(cái)政局：負(fù)責(zé)保證項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)的經(jīng)費(fèi)及時(shí)落實(shí)到位。

3.計(jì)生局：負(fù)責(zé)將全市年10月以前服用葉酸的待孕及早孕的婦女名單和摸底情況提供市衛(wèi)生局，并利用市鄉(xiāng)村三級(jí)計(jì)生網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助村醫(yī)、鄉(xiāng)婦幼專干和婦幼保健人員做好孕齡婦女、待孕婦女和孕產(chǎn)婦管理登記工作。

4.婦聯(lián):發(fā)揮各級(jí)婦聯(lián)干部的優(yōu)勢(shì)，深入家庭，啟發(fā)家長(zhǎng)做好出生缺陷防治知識(shí)和葉酸增補(bǔ)知識(shí)的宣傳和教育。

5.民政局：利用結(jié)婚登記積極開(kāi)展出生缺陷基本知識(shí)和防治措施的宣傳和教育活動(dòng)。

6.廣電局：充分利用傳媒進(jìn)行出生缺陷的基本知識(shí)和防治措施的公益性宣傳，提高全市人民對(duì)增補(bǔ)葉酸的知曉率

7.審計(jì)局、監(jiān)察局：負(fù)責(zé)對(duì)該項(xiàng)目工作在營(yíng)運(yùn)、資金去向等情況定期進(jìn)行監(jiān)督、審查。

五、項(xiàng)目資金管理

1、項(xiàng)目管理及營(yíng)運(yùn)每年由市政府安排項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，項(xiàng)目實(shí)施單位要嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)資金管理規(guī)定執(zhí)行，加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)督管理工作，提高資金使用效益。

2、本項(xiàng)目資金是為減少出生缺陷與殘疾，提高出生人口素質(zhì)安排的專項(xiàng)資金，用于健康教育宣傳材料制作，開(kāi)展健康教育活動(dòng)以及各級(jí)人員組織葉酸發(fā)放的工作經(jīng)費(fèi)。

3、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)必須?？顚Ｓ?，建立專賬，明晰資金使用賬目，不得挪作他用。