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各鎮(zhèn)人民政府、畜場、旗直及駐旗各單位：

根據(jù)市社保局《關于進一步調整提高城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險待遇的通知》精神，經(jīng)旗人民政府研究，決定對全旗城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付標準調整如下：

一、進一步提高城鎮(zhèn)職工住轉院醫(yī)保待遇

（一）城鎮(zhèn)職工本地定點醫(yī)院住院支付標準

全旗職工醫(yī)保本地定點醫(yī)院統(tǒng)籌起付線為：三級醫(yī)院首次300元，二次及以后每次為200元；二級及以下醫(yī)院首次為200元，二級及以后每次為100元。異地及轉院執(zhí)行本地三級醫(yī)院起付線。職工基本醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌支付限額為10萬元。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，在本市定點醫(yī)院住院的醫(yī)療費用按“分段計算、累加支付”的辦法支付，統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一。

參保人員使用乙類藥品或因病情需要做單價在1000元及以上的檢查治療項目或使用單價在15000元及以上的一次性醫(yī)用材料，先由參保人員個人自付10%，其余部分按上表規(guī)定比例支付。對有限價規(guī)定的一次性醫(yī)用材料和體內置放材料按限價規(guī)定執(zhí)行。

提高城鎮(zhèn)職工本地特殊檢查統(tǒng)籌報銷比例。凡在本統(tǒng)籌地區(qū)做CT、核磁、心臟造影等特殊檢查和血液透析、腹膜透析、體外碎石的參保病人，其統(tǒng)籌報銷比例由原來的70%提高到80%。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌報銷達到封頂后，直接進入大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付。進入大額醫(yī)療保險后，發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用和藥品費用不分甲類、乙類，剔出醫(yī)保不予報銷的費用后，在最高限價范圍內統(tǒng)一按本地定點醫(yī)院統(tǒng)籌報銷80%，轉外報銷70%。大額醫(yī)療保險的年度最高限額為10萬元，最高限額與繳費年限掛鉤，繳費不足5年的，每差一年減少5000元。住院床位費按醫(yī)院級別限額報銷。

（二）提高城鎮(zhèn)職工轉外就醫(yī)統(tǒng)籌報銷比例。凡批準轉外就醫(yī)，且符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險“三個目錄”的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌報銷比例由原來的70%提高到80%；轉院病人在指定醫(yī)院作單價1000元以上的目錄內檢查項目或使用單價在15000元以上的目錄內一次性醫(yī)用材料，個人先自付10%，剩余部分按80%報銷。對有限價規(guī)定的一次性醫(yī)用材料和體內置放材料按限價規(guī)定執(zhí)行。

（三）職工醫(yī)保特殊慢性病病人，轉外診治已認定的特殊慢性病，所發(fā)生的醫(yī)療費用仍按慢性病統(tǒng)籌報銷標準執(zhí)行。

二、提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌報銷比例

（一）年度最高支付限額：參保居民在參保第一個年度內累計住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為8萬元；以后參保年限每增加一年，最高支付限額增加5000元，但最高限額為10萬元。

（二）住轉院報銷比例和起付標準

1、參保居民在一個參保年度內首次住院，其起付標準為：三級醫(yī)院300元、二級及二級以下醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）200元；當年二次及以上住院或大病門診的，起付標準在首次住院起付標準的基礎上降低100元。

城市低保對象住院起付標準在相應級別標準上降低100元。

居民醫(yī)保參保人員住院起付標準每次最低不低于100元。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以上、最高支付限額以下符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》以及《醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》的住院醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和參保居民按規(guī)定比例支付。

由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付部分，按照醫(yī)療機構等級和所確定的支付比例，采取“分段計算、累加支付”的辦法補償。

二級醫(yī)院補償標準：

（1）起付線以上1萬元以下（含1萬元）的部分，補償比例為65%；

（2）10000元以上50000元以下（含50000元）的部分，補償比例為70%；

（3）50000元以上的部分，補償比例為75%。

一級醫(yī)院補償標準為：在二級醫(yī)院標準上提高5%。

三級醫(yī)院補償標準為：在二級醫(yī)院標準上降低5%。

3、參保居民因病情需要經(jīng)批準轉市外上級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在“三個目錄”范圍內的費用報銷比例統(tǒng)一由50%提高至60%。未經(jīng)批準轉市外醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

4、參加市居民醫(yī)療保險，在外地居住或工作的人員，需辦理異地居住人員就醫(yī)申請手續(xù)，經(jīng)批準在居住地定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用執(zhí)行本地三級醫(yī)院補償標準。

（三）首次參保人員，仍設6個月準入期，即首次參保繳費滿6個月才能享受相應的醫(yī)保待遇。