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為貫徹落實《山西省人民政府關(guān)于實施縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革的意見》，加快推進(jìn)我縣醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革試點步伐，切實加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)能力建設(shè)，進(jìn)一步滿足廣大城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求，結(jié)合山陰縣實際，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”和推進(jìn)“五項重點改革”的要求，從我縣實際出發(fā)，合理規(guī)劃，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，努力構(gòu)建縣鄉(xiāng)村一體化的管理體制和運行機(jī)制，逐步形成縣醫(yī)院以治療為主、培訓(xùn)指導(dǎo)基層為輔，鄉(xiāng)村以預(yù)防和轉(zhuǎn)診為主、常見病多發(fā)病治療為輔的具有山陰特色的服務(wù)模式，確保為全縣廣大人民群眾提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本原則

1、堅持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府職責(zé)，在縣委、縣政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門各司其職，積極穩(wěn)妥推進(jìn)綜合改革。

2、堅持以人為本，把提高健康保障水平、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為改革的根本出發(fā)點和落腳點。

3、堅持因地制宜，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)揮各自功能，實行分工協(xié)作。創(chuàng)新機(jī)制，縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動，中西互補，公立民營統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。

4、堅持整體規(guī)劃、綜合實施，著力從制度、體制、機(jī)制上解決縣域醫(yī)藥一體化綜合改革發(fā)展問題，構(gòu)建保障衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的長效機(jī)制，實現(xiàn)改革成果共享。

三、總體目標(biāo)

到“十二五”末，建立起完善的醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，健全的醫(yī)療保障體系，規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運行機(jī)制，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為我縣爭當(dāng)全市“四化一體”建設(shè)排頭兵，打造全省多元循環(huán)發(fā)展第一縣，建設(shè)自然、生態(tài)、現(xiàn)代、宜居的幸福新山陰提供健康保障。

四、主要任務(wù)

（一）縣域衛(wèi)生資源一體化配置

完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整布局結(jié)構(gòu)，明確功能定位，實現(xiàn)縱橫一體、資源共享、優(yōu)勢互補，初步形成治療、轉(zhuǎn)診、預(yù)防上下聯(lián)動、互為一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。

1、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

設(shè)置：縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健站、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生進(jìn)修校、新農(nóng)合中心七個單位，符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，滿足就醫(yī)需求。

功能定位：

1）縣人民醫(yī)院為縣域醫(yī)療中心。從2011年起投資1億元新建3.4萬平米的新醫(yī)院，床位從150張增加到300張，并根據(jù)需要統(tǒng)籌安排招聘本科以上醫(yī)學(xué)人才。

2）中醫(yī)院提供基本中醫(yī)治療服工作。從現(xiàn)在起積極申報新建中醫(yī)院，床位從100張增加到200張，根據(jù)需要統(tǒng)籌安排招聘本科以上醫(yī)學(xué)人才。

3）婦幼保健站為全縣婦幼保健和管理中心，承擔(dān)婦女和兒童保健工作，專業(yè)技術(shù)人員逐步增加到25人。

4）疾控中心負(fù)責(zé)全縣疾病預(yù)防控制工作、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測和控制、食品監(jiān)測檢驗與風(fēng)險評價、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)與指導(dǎo)，專業(yè)技術(shù)人員逐步增加到60人。

5）衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傳染病防治、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等綜合衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，衛(wèi)生監(jiān)督信息管理工作和分片設(shè)立的四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督站的指導(dǎo)管理。

6）新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常工作，逐步調(diào)劑配齊26名鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員。

7）衛(wèi)生進(jìn)修校負(fù)責(zé)承擔(dān)全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常業(yè)務(wù)和專業(yè)知識的培訓(xùn)工作。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

設(shè)置：按照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》，我縣按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中4所中心衛(wèi)生院，9所一般衛(wèi)生院。逐步將鄉(xiāng)級衛(wèi)生分院分別合并于建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2012年合并1個，2013年合并2個，2014年合并2個，2015年合并3個。要按照編制核定標(biāo)準(zhǔn)，用三年時間完成113人缺額人員的補錄工作。

功能定位：提供預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育與促進(jìn)、中醫(yī)、基本醫(yī)療等綜合服務(wù)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與應(yīng)急處置，負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等工作。

3、村衛(wèi)生室

設(shè)置：根據(jù)《山西省行政村衛(wèi)生室改革方案》要求，我市257個行政村已全部建立村衛(wèi)生室，達(dá)到全覆蓋，能滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需求。按照我縣“一城四群百村”規(guī)劃，逐步整合成100個高標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室，根據(jù)縣域總體規(guī)劃第一步先整合人口在100人以下的村衛(wèi)生室，第二步整合人口在200人以下的村衛(wèi)生室，第三步人口在300人以下的村衛(wèi)生室。

功能定位：承擔(dān)計劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，開展常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)及一般康復(fù)等工作，承擔(dān)傳染病疫情報告。

4、民營醫(yī)院

“十二五”期間要積極探索吸收社會和民間資金，力爭設(shè)置3-5所高中檔專科品牌醫(yī)院，走多元化辦醫(yī)的路子，不斷滿足不同層次不同人群的就醫(yī)需求。

5、新建衛(wèi)生服務(wù)綜合大樓

開工新建衛(wèi)生服務(wù)綜合大樓，實行衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、新農(nóng)合管理中心、疾控中心集中辦公，整體提升方便城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生健康服務(wù)功能。

（二）縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理

縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行對口支援，上下聯(lián)動，提高對口醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和管理能力?？h人民醫(yī)院負(fù)責(zé)對玉井、馬營、吳馬營、下喇叭、北周莊、合盛堡、岱岳鎮(zhèn)七個衛(wèi)生院實行醫(yī)師輪崗交流和雙向轉(zhuǎn)診；中醫(yī)院負(fù)責(zé)對古城、薛圐圙、安榮、張家莊、后所、馬營莊六個衛(wèi)生院實行醫(yī)師輪崗交流和雙向轉(zhuǎn)診。

1、醫(yī)院改革

以縣人民醫(yī)院為龍頭，啟動公立醫(yī)院改革。一要完善院長選撥任用制度。二要改革公立醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，成立醫(yī)院“管委會、院委會和監(jiān)委會”，建立院長任期目標(biāo)責(zé)任制和科學(xué)的評價考核體系。三要實行人事制度改革，年底完成科室主任院內(nèi)公開競聘。四要強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，嚴(yán)格臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平；逐漸擴(kuò)大單病種付費管理規(guī)模。五要加強(qiáng)公立醫(yī)院監(jiān)管，建立醫(yī)療事故問責(zé)制度。

逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道?？h醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院確定為財政補助的公益性事業(yè)單位。推行績效工資制度改革，按照科學(xué)設(shè)崗、全員聘用、合同管理的人事分配制度，將現(xiàn)行的工資結(jié)構(gòu)調(diào)整為基礎(chǔ)工資、績效工資兩部分，建立績效考核、按勞取酬、兼顧公平的分配激勵機(jī)制，逐步達(dá)到財政全額撥款。同時實行收支兩條線，徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的格局。

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：按照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制的調(diào)整意見》，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制。按照管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位，定崗、定責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2011年起實行全額財政撥款，財政約需增加200萬元。對基本建設(shè)、設(shè)備購置、公共衛(wèi)生等給予保障。

村衛(wèi)生室：積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財產(chǎn)“五統(tǒng)一”一體化管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生實行縣聘、鄉(xiāng)管、村用。人員月補助由現(xiàn)在的月400元，從2011年起，每年增加50元，約需財政增加16萬元，到“十二五”末，村醫(yī)補助達(dá)到600元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室開展綜合考核，依據(jù)考核結(jié)果落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生等服務(wù)補助。

（三）藥品供應(yīng)一體化保障

積極推進(jìn)國家基本藥物制度的貫徹實施，在去年9月13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施統(tǒng)一配送的基礎(chǔ)上，2011年縣直醫(yī)院、新農(nóng)合定點民營醫(yī)院和村衛(wèi)生室實施零差率銷售，全縣實行統(tǒng)一藥品目錄，統(tǒng)一招標(biāo)價格配送、統(tǒng)一零差率銷售、統(tǒng)一報銷比例?？h直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別按進(jìn)藥量的25%和30%補償，村衛(wèi)生室按戶籍農(nóng)業(yè)人口人均4元補償，民營醫(yī)院不補償，今年大約需財政預(yù)算180萬元。并從省和市中標(biāo)的藥品企業(yè)中擇優(yōu)選擇配送企業(yè)，實行同城同藥同質(zhì)同價，進(jìn)一步降低藥價，減輕群眾負(fù)擔(dān)。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

（四）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化統(tǒng)籌

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的基本醫(yī)療保障體系。提高各類醫(yī)保覆蓋率，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保覆蓋率達(dá)到90%以上。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別調(diào)整到上年度職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍以上。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，落實城鄉(xiāng)低保和農(nóng)村“五?！睂ο笠约熬癫』颊摺埣踩说忍厥馊巳旱尼t(yī)療救助政策。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療逐步實行統(tǒng)一籌資水平，統(tǒng)一補償辦法，統(tǒng)一即時結(jié)報，逐步推行縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)“一卡通”，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障逐步均等化。2011年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)將提高到人均230元，參合率達(dá)99.9%，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)二級以下醫(yī)院住院費用支付比例力爭達(dá)到70%，最高支付額達(dá)6萬元。

（五）基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化推進(jìn)

提高公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，從2011年起公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)從人均15元提高到25元。在疾控、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，以鄉(xiāng)村兩級為主，繼續(xù)實施健康教育、慢性病管理、老年人管理、重癥精神病管理、傳染病疫情報告、0-36個月兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、計劃免疫等九類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高項目的服務(wù)質(zhì)量，每年為城鄉(xiāng)65歲以上老年人體檢，經(jīng)費市縣各一半，2.3萬人，每人165元，約需380萬元，為廣大城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)均等化公共衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督城鄉(xiāng)一體化管理，設(shè)立四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站，綜合執(zhí)法，覆蓋城鄉(xiāng)。

（六）縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺一體化建設(shè)

充分利用全市遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)平臺，建立統(tǒng)一管理，縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為實行縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。分期逐步建立縣域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)（疾病預(yù)防控制系統(tǒng)）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)、應(yīng)急救援管理系統(tǒng)、新農(nóng)合管理系統(tǒng)和藥品監(jiān)督管理系統(tǒng)，積極推進(jìn)公立醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，實行電子病歷。今年先建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)和新農(nóng)合管理系統(tǒng)，共需增加34.4萬元。為全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各招聘2名微機(jī)管理員，共需38人。在財政加大資金投入的同時，積極爭取上級資金，加快信息化一體化建設(shè)。

五、保障措施

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實施縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革是惠及千家萬戶的重大民生工程，是事關(guān)省市轉(zhuǎn)型跨越發(fā)展，事關(guān)推進(jìn)“健康山西”建設(shè)的大事，是完成醫(yī)改任務(wù)的重要舉措，必須提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立以常務(wù)副縣長為組長的山陰縣縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革領(lǐng)導(dǎo)組，并設(shè)立獨立工作機(jī)構(gòu)（醫(yī)改辦公室設(shè)在發(fā)改局），統(tǒng)籌組織實施縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革工作，在具體工作中先易后難，逐步推進(jìn)，確保改革成果惠及全縣人民。

（二）集中財力，保障投入。財政要加大投資力度，確保衛(wèi)生事業(yè)投入的增長幅度高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，對縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革資金優(yōu)先保證，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)公開制度，加強(qiáng)監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。財政每年要拿出300萬元設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，重點用于設(shè)備更新，人才培養(yǎng)，信息化建設(shè)。

（三）明確職責(zé)，協(xié)同配合。有關(guān)部門要認(rèn)真落實省出臺的“一加十”醫(yī)改系列文件精神，根據(jù)職責(zé)分工，圍繞改革任務(wù)，抓緊制定配套文件，明確工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)。人社部門要搞好推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度和人力資源建設(shè)工作；發(fā)展和改革部門要做好健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系工作；衛(wèi)生部門要做好促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革等工作；編辦要核定編制；各有關(guān)部門都要從大局出發(fā)，密切協(xié)作配合，共同推進(jìn)改革的深入發(fā)展。

（四）強(qiáng)化督導(dǎo)，嚴(yán)格考評。領(lǐng)導(dǎo)組要定期檢查分析縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革情況，每季至少召開一次分析例會，及時解決問題。要將縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革的成效作為檢驗各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部的施政能力，工作水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，列入干部考核評價的重要內(nèi)容并將考核結(jié)果作為干部晉職晉級和獎懲的重要依據(jù)。加強(qiáng)對醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革各項工作的督促檢查，對工作扎實，成效顯著的單位給予表彰獎勵，對因工作不力，甚至失職、瀆職引發(fā)影響改革工作重大問題的要嚴(yán)肅追究領(lǐng)導(dǎo)和主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。

（五）加大宣傳，正確引導(dǎo)。開展縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境，確?？h域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革的順利推進(jìn)?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關(guān)系廣大基層醫(yī)務(wù)人員的切身利益，關(guān)系基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定。必須充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細(xì)致的思想政治工作，處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系。高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，講清政策，統(tǒng)一認(rèn)識，調(diào)動起各方面參與和推進(jìn)改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，營造良好的改革環(huán)境，確保社會和諧穩(wěn)定。