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根據(jù)《省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見》及市人民政府《關(guān)于印發(fā)<市實(shí)施國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作方案（試行）>的通知》（忻政辦發(fā)[2010]39號）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，為建立國家基本藥物和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，現(xiàn)提出如下意見：

一、指導(dǎo)思想、基本原則、主要目標(biāo)和實(shí)施范圍

（一）指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照國家和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，緊緊圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，立足縣情，著眼于人人享受基本醫(yī)療服務(wù)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。全面推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，全面實(shí)施國家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。構(gòu)建基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“堅(jiān)持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的新體制。

（二）基本原則

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，牢牢把握公益性方向；堅(jiān)持立足縣情、積極穩(wěn)妥，分步實(shí)施、有序推進(jìn)；堅(jiān)持綜合改革、體制改革與機(jī)制創(chuàng)新并舉，維護(hù)公益性與調(diào)動積極性相統(tǒng)一；堅(jiān)持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)改革成果共享。

（三）總體目標(biāo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，公平性和可及性顯著提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。

（四）實(shí)施范圍

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

二、主要內(nèi)容

（一）推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，是公益性事業(yè)單位，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。

對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的衛(wèi)生院分院），在嚴(yán)格界定服務(wù)功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財(cái)產(chǎn)“五統(tǒng)一”一體化管理，對村衛(wèi)生室承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。

（二）推進(jìn)人事制度改革，建立核定編制、因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制

依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口、服務(wù)半徑及當(dāng)?shù)刈匀弧⒔?jīng)濟(jì)和社會條件等情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照農(nóng)業(yè)戶籍人口的千分比核定，根據(jù)不同人口規(guī)模，分別按照0.7-1.0‰的標(biāo)準(zhǔn)核定編制。按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算不足10名的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可按10名核定編制。同時(shí)，結(jié)合地理狀況（分為平原、丘陵、山區(qū)）、經(jīng)濟(jì)狀況、服務(wù)半徑等因素，在按標(biāo)準(zhǔn)核定編制的基礎(chǔ)上，可上浮10%；城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下浮20%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站人員編制仍為2-3名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由縣衛(wèi)生局會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行崗位設(shè)置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實(shí)行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。分流人員過渡期間相關(guān)工資待遇、社會保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、學(xué)習(xí)深造期間的學(xué)費(fèi)補(bǔ)助、內(nèi)部退養(yǎng)以及病退人員待遇等費(fèi)用支出，由財(cái)政部門納入預(yù)算，統(tǒng)籌安排。在編制允許的情況下分流人員若沒有適當(dāng)?shù)姆至髑罆r(shí)，可暫時(shí)進(jìn)行在崗培訓(xùn)，合格后聘用，確保穩(wěn)定過渡。

（三）推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、績效管理的考核分配機(jī)制

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)前幾年醫(yī)療服務(wù)的平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素綜合考慮核定。

建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作考核機(jī)制。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，財(cái)政、人力資源社會保障等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要成立考核機(jī)構(gòu)，對衛(wèi)生院職工進(jìn)行考核，考核要體現(xiàn)公開、公平、公正的原則。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的考核可在院長的主持下進(jìn)行，考核結(jié)果報(bào)縣衛(wèi)生局審核。

建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)，制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工進(jìn)行績效考核，實(shí)行考核結(jié)果與職工收入掛鉤的績效工資制度。

（四）加快國家基本藥物制度實(shí)施步伐，逐步建立規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家相關(guān)政策和規(guī)定?；舅幬锖脱a(bǔ)充藥品由省統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，確定采購品種、劑型、規(guī)格、價(jià)格、數(shù)量和生產(chǎn)企業(yè)，統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；舅幬锱渌推髽I(yè)由省政府組織遴選，各市可在省政府確定的配送企業(yè)中，擇優(yōu)選擇部分企業(yè)為本市的基本藥物、補(bǔ)充藥物配送企業(yè)，我縣可由市確定的配送企業(yè)中擇優(yōu)篩選部分企業(yè)為我縣的配送企業(yè)。

建立基本藥物采購、使用的監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)藥品采購、使用過程的監(jiān)管，成立相應(yīng)的監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，制定監(jiān)管辦法并組織實(shí)施；統(tǒng)一使用基本藥物監(jiān)管軟件系統(tǒng)；建立藥品公開公示制度，公布監(jiān)督電話，嚴(yán)厲查處違反國家基本藥物制度和套取補(bǔ)助資金的行為，取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售。

（五）在實(shí)施綜合改革與國家基本藥物制度的基礎(chǔ)上，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償

，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平要與我縣事業(yè)單位平均工資水平相銜接。符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，財(cái)政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

政府對承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室，每月補(bǔ)助不低于400元。補(bǔ)償資金由省、市從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中安排。對實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，財(cái)政部門按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年4元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其中省財(cái)政補(bǔ)助2元，市、縣財(cái)政各補(bǔ)助1元。

三、實(shí)施步驟

縣政府作為改革主體，各相關(guān)部門要協(xié)調(diào)配合，扎實(shí)有序推進(jìn)改革。

（一）明確任務(wù)，定編設(shè)崗

根據(jù)《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制調(diào)整意見》，縣編制、人社、衛(wèi)生等部門依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作量，科學(xué)核定編制，合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的80%。

（二）競爭上崗，全員聘用

縣衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、編辦、人社等部門依據(jù)《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》相關(guān)規(guī)定，明確定崗競聘的范圍對象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施競聘上崗。所有上崗人員實(shí)行全員聘用制，按照國家及省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。

（三）妥善安置，確保穩(wěn)定

各有關(guān)部門要切實(shí)承擔(dān)起維護(hù)穩(wěn)定的職責(zé)，全力做好分流人員的安置工作。按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》（晉人社廳發(fā)〔2011〕28號），對正式職工分流人員，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許內(nèi)部退養(yǎng)、實(shí)行3年過渡安置、鼓勵自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等多種方式妥善安置。對小集體人員，按照有關(guān)規(guī)定，與原單位解除人事關(guān)系，補(bǔ)辦企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，并按有關(guān)規(guī)定給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；符合享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇條件的，按規(guī)定享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員定崗競聘工作完成后3個(gè)月內(nèi)，分流人員均應(yīng)妥善安置到位。

（四）績效考核，落實(shí)補(bǔ)助

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作任務(wù)完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進(jìn)行綜合績效考核，績效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對內(nèi)部職工工作績效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。

（五）核定收支，取消加價(jià)

縣財(cái)政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出，并按月預(yù)撥經(jīng)費(fèi)保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷售。

四、保障措施

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革是一項(xiàng)涉及面廣、觸及利益深、政策性強(qiáng)的工作，時(shí)間緊，任務(wù)重，各相關(guān)部門必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認(rèn)識這項(xiàng)改革的重大意義，周密部署、統(tǒng)籌安排，扎扎實(shí)實(shí)把各項(xiàng)改革政策貫徹落實(shí)到位?？h醫(yī)改成員單位要按照本實(shí)施意見和相關(guān)文件要求，結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)造性地落實(shí)改革任務(wù)。

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加強(qiáng)部門協(xié)作

縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。發(fā)改、財(cái)政、人社、衛(wèi)生、編制、物價(jià)、藥監(jiān)等部門要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，相互支持，相互配合，共同突破實(shí)施過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，務(wù)必在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成各自的任務(wù)，確保改革順利推進(jìn)。

（二）加強(qiáng)財(cái)力保障，嚴(yán)格資金管理

縣財(cái)政部門要切實(shí)保障基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革所需資金，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位；要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開制度，加強(qiáng)監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用；要鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。

（三）加強(qiáng)督查監(jiān)管，確保規(guī)范運(yùn)行

建立科學(xué)合理的監(jiān)督檢查機(jī)制，強(qiáng)化督查監(jiān)管?？h醫(yī)改辦負(fù)責(zé)對基層綜合改革推進(jìn)情況進(jìn)行綜合督查，縣醫(yī)改辦成員單位負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)工作落實(shí)情況的督查。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況、運(yùn)行情況、財(cái)務(wù)管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標(biāo)采購配送情況、政府補(bǔ)助資金落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)工作有序規(guī)范運(yùn)行。突出對分流安置政策落實(shí)情況和工作進(jìn)度的監(jiān)督檢查，確保分流人員妥善安置和社會穩(wěn)定。創(chuàng)新考核評價(jià)方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開透明、公平公正的考核評價(jià)制度。及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決改革過程中出現(xiàn)的問題，確保改革順利推進(jìn)。建立和落實(shí)工作責(zé)任制，嚴(yán)肅紀(jì)律，及時(shí)查處違規(guī)行為。對工作落實(shí)不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。

（四）加強(qiáng)動員宣傳，營造良好環(huán)境

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關(guān)系廣大基層醫(yī)務(wù)人員的切身利益，關(guān)系基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。必須充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細(xì)致地做好基層醫(yī)務(wù)人員的思想政治工作

，處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系。高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，講清政策，統(tǒng)一認(rèn)識，充分調(diào)動各方面參與和推進(jìn)改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，營造良好的改革環(huán)境，確保社會和諧穩(wěn)定。

（五）加強(qiáng)培養(yǎng)選拔，打造人才隊(duì)伍

鼓勵人員外出進(jìn)修，加強(qiáng)對基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)能力和整體素質(zhì)。選拔優(yōu)秀的醫(yī)科院校畢業(yè)生，并采取有力措施吸引優(yōu)秀的醫(yī)療人才充實(shí)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。通過建立對口支援、結(jié)對幫扶等制度，使省、市、縣級公立醫(yī)院的中高級專業(yè)人才定期到基層機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。

本方案自印發(fā)之日起實(shí)施。