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為進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療救助方式，使困難群眾得到及時、方便、有效的醫(yī)療救助，切實保障困難群體的基本健康權(quán)益。根據(jù)省民政廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于改革農(nóng)村醫(yī)療救助資金申請和支付方式建立“一站式服務(wù)”機(jī)制有關(guān)問題的通知》文件精神以及《市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見的通知》文件規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，構(gòu)建和諧社會為宗旨，本著以人為本，救急、救難、公平、公開的原則，積極探索農(nóng)村醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”制度，創(chuàng)新救助方式，提高醫(yī)療救助金的使用效益，充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度應(yīng)有的作用，讓農(nóng)村困難群眾患病后能夠得到及時治療，確保更廣大農(nóng)村群眾享受改革開放成果。

二、目標(biāo)任務(wù)

進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療救助方式，保障困難群眾基本醫(yī)療需求；簡化醫(yī)療救助程序，讓救助對象及時、便捷地享受醫(yī)療救助。

三、主要內(nèi)容

將過去的事后救助改為定點醫(yī)院與新農(nóng)合結(jié)算的“一站式”服務(wù)機(jī)制。依托本區(qū)新農(nóng)活信息網(wǎng)絡(luò)平臺，在“新農(nóng)合信息系統(tǒng)”的基礎(chǔ)上，建立“農(nóng)村醫(yī)療救助管理系統(tǒng)”，兩套系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)并行，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助對象在新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受醫(yī)療救助與新農(nóng)合報銷同步結(jié)算的優(yōu)質(zhì)快捷服務(wù)。

四、救助范圍及標(biāo)準(zhǔn)

（一）救助范圍

當(dāng)年批準(zhǔn)享受的本區(qū)農(nóng)村低保對象、民政部門已認(rèn)定的農(nóng)村五保供養(yǎng)對象。

（二）救助標(biāo)準(zhǔn)

1．農(nóng)村低保對象在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，其個人承擔(dān)部分（不含自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項目費(fèi)用）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別予以救助。救助比例為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，一級及其以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。在一個自然年度內(nèi)，累計救助金額不超過10000元（患重大疾病和精神病者累計最高住院救助金額為15000元）。

2．農(nóng)村五保對象在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，扣除新農(nóng)合補(bǔ)償后，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在規(guī)定限額內(nèi)全額救助，即在一個自然年度內(nèi)，累計救助金額不超過10000元（患重大疾病和精神病患者累計最高住院救助金額為15000元）。

五、工作流程

（一）區(qū)民政局首先在“省新農(nóng)合民政醫(yī)療救助管理子系統(tǒng)”中預(yù)置數(shù)據(jù)庫，完成救助對象基礎(chǔ)信息的錄入工作，定期或不定期進(jìn)行維護(hù)，并在下年辦理參合前完成更新救助對象數(shù)據(jù)庫的更新，確保救助對象信息的準(zhǔn)確真實，使參合農(nóng)民與救助對象數(shù)據(jù)合并管理、區(qū)別顯示。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助對象在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后三日內(nèi)，本人或人憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、低保證或五保證，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口進(jìn)行登記備案。

（三）農(nóng)村醫(yī)療救助對象或人按按屬地管理的原則到鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦申請救助。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦向救助對象或人發(fā)放《民政局網(wǎng)上農(nóng)村醫(yī)療救助申請表》，對入院的醫(yī)療救助對象進(jìn)行調(diào)查核實、做好調(diào)查記錄備案，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見欄簽章。

（五）農(nóng)村醫(yī)療救助對象或人將《民政局網(wǎng)上農(nóng)村醫(yī)療救助申請表》交給就診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將救助對象的相關(guān)信錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)。

（六）區(qū)民政局通過與新農(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的民政救助系統(tǒng)對救助對象身份進(jìn)行確認(rèn)許可。

（七）農(nóng)村醫(yī)療救助對象出院時在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口結(jié)帳后，再根據(jù)“農(nóng)村醫(yī)療救助管理系統(tǒng)”自動生成報銷比例應(yīng)該享受的醫(yī)療救助金額，獲得醫(yī)療救助補(bǔ)助金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在救助對象的低保證或五保證社會救助欄上對享受的救助資金情況作記載，并由救助對象或人簽字確認(rèn)。

（八）農(nóng)村醫(yī)療救助資金實行季報制度，本季度報銷資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度底將本季度醫(yī)療救助的相關(guān)信息匯總并附醫(yī)療救助對象的《民政局網(wǎng)上農(nóng)村醫(yī)療救助申請表》報區(qū)民政局。

（九）經(jīng)區(qū)民政局審核無誤后，區(qū)財政局根據(jù)區(qū)民政局的審核結(jié)果及時把救助資金劃撥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、職責(zé)分工

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作職責(zé)

1．救助對象界定：明確農(nóng)村低保、五保救助對象類型。

2．按季度上報動態(tài)管理下的救助對象變更資料及名單。

3．每季度根據(jù)區(qū)民政局救助的名冊，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)公開欄中及時公示救助情況。

（二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)

1．在新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)平臺輸入相關(guān)信息。

2．接收救助對象提交的《民政局網(wǎng)上農(nóng)村醫(yī)療救助申請表》。

3．對出院的醫(yī)療救助對象先按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定予以報銷，剩余部分再按民政局標(biāo)識的對象及規(guī)定的救助比例給予救助，先行墊付醫(yī)療救助金。

4．在救助對象的《農(nóng)村低保證》或《農(nóng)村五保證》等證書的社會救助欄上對享受的救助資金情況作記載，并由救助對象或人簽字確認(rèn)。

（三）區(qū)民政局工作職責(zé)

1．在動態(tài)管理下對救助對象進(jìn)行審批。

2．基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入。

3．及時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更新后的救助對象數(shù)據(jù)資料信息。

4．對救助對象進(jìn)行確認(rèn)許可。

5．定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算并報區(qū)財局撥付醫(yī)療救助資金。

6．定期打印救助對象的個人基本信息、住院情況、救助資金情況由鄉(xiāng)鎮(zhèn)在政務(wù)公示欄內(nèi)予以公示。

7．按季度匯總上報市民政局。

（四）衛(wèi)生局工作職責(zé)

1．負(fù)責(zé)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療軟件系統(tǒng)接口。

2．配合區(qū)民政局完成“一站式”管理服務(wù)系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)的完全對接。

3．配合區(qū)民政、財政等部門協(xié)調(diào)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真做好醫(yī)療救助的相關(guān)業(yè)務(wù)工作，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善工作制度，規(guī)范辦事程序，提高辦事效率。

（五）財政局工作職責(zé)

1．按時撥付醫(yī)療救助資金。

2．對醫(yī)療救助資金實行專帳管理

3．對資金使用單位進(jìn)行監(jiān)督檢查。

七、監(jiān)督管理

（一）加強(qiáng)醫(yī)療救助資金的財務(wù)管理和監(jiān)督，確保資金按時撥付和合理使用，杜絕發(fā)生擠占、挪用等違規(guī)行為。

（二）要主動接受審計和社會監(jiān)督；鄉(xiāng)鎮(zhèn)要定期對醫(yī)療救助的基本情況進(jìn)行公示。

（三）不定期由民政、財政、衛(wèi)生部門組織聯(lián)合檢查小組，采取對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、救助對象、實行明查與暗訪相結(jié)合的方式，通過查閱住院資料、走訪救助對象及社會各界群眾，對救助對象是否準(zhǔn)確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥是否合理、規(guī)范，救助資金是否按規(guī)定予以墊付等情況進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時予以糾正和整改，杜絕違規(guī)救助。

八、其他事宜

（一）本方案所指“重大疾病”以《市農(nóng)村居民最低生活保障工作規(guī)程》規(guī)定范圍為準(zhǔn)。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助對象因治療需要轉(zhuǎn)診至非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明、醫(yī)院診斷證明、住院票據(jù)（病人留存聯(lián)）等向民政部門申請辦理醫(yī)療救助。

（三）未參加新農(nóng)合的不能在醫(yī)院得到救助。

（四）申請享受醫(yī)療救助人員，有欺瞞行為或提供虛假住院醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)、證件、證明材料的；私自涂改處方、費(fèi)用單據(jù)的；虛報冒領(lǐng)或以其他不正當(dāng)手段騙取救助資金的，除追回已發(fā)生的費(fèi)用外，取消當(dāng)年的救助資格。

（五）在新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的救助對象，按“一站式”服務(wù)結(jié)算。其余的，按的相關(guān)規(guī)定給予救助。