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為進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)療保障扶貧政策，改進(jìn)工作作風(fēng)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障扶貧全面排查整改工作落實(shí)落細(xì)，鞏固提升貧困戶就醫(yī)救治費(fèi)用報(bào)銷工作質(zhì)效，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

確保貧困人口基本醫(yī)療有保障，應(yīng)享盡享；在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下，進(jìn)一步做好健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”“一卡通”結(jié)算服務(wù)；確保所有貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)賬比例達(dá)到90%適度范圍，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用比例控制在10%以內(nèi)。按時(shí)保質(zhì)完成醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)，助力打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

二、實(shí)施對(duì)象

全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有建檔立卡貧困人口、低保、特困人員、孤兒和城鎮(zhèn)解困群眾。

三、工作重點(diǎn)

（一）深入開展“大排查”

2019年4月15日前全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成一次全面摸排工作,重點(diǎn)對(duì)貧困戶新生兒、戶內(nèi)新增、市外就醫(yī)、人居分離、外地醫(yī)保（如學(xué)生、工人）等貧困人口進(jìn)行排查，內(nèi)容包括：

1、參保情況。幫扶干部核實(shí)貧困人口納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)情況。特別是戶內(nèi)新增人口是否及時(shí)報(bào)送到縣扶貧辦，并及時(shí)參保及辦理社?？?。

2、待遇享受到位情況。幫扶干部排查貧困人口基本醫(yī)保、門診統(tǒng)籌和慢性病特殊門診報(bào)銷情況及落實(shí)縣內(nèi)住院享受“先診療后付費(fèi)”和“一卡通”一站式結(jié)算服務(wù)情況。確保貧困人口住院報(bào)銷比例最終達(dá)到90%的適度目標(biāo)，特別是戶內(nèi)新增人員、外省市就醫(yī)貧困人口。

3、政策宣傳情況。幫扶干部向貧困戶發(fā)放醫(yī)療保障扶貧政策宣傳冊(cè)，并向貧困戶解讀醫(yī)保扶貧政策情況以及貧困人口對(duì)醫(yī)療保障扶貧政策與工作滿意度。

（二）問題限時(shí)整改清零

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、各幫扶單位對(duì)排查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療保障扶貧領(lǐng)域問題要及時(shí)研究分類，及時(shí)溝通，能及時(shí)解決的問題立即整改到位，對(duì)需要上級(jí)部門解決的，及時(shí)匯總上報(bào)至縣醫(yī)療保障局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要建立臺(tái)賬，明確責(zé)任人，并實(shí)行臺(tái)賬辦結(jié)銷號(hào)機(jī)制，確保所有問題4月底整改清零。

四、工作要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、各幫扶單位要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改到位，確保新生兒、新遷入（遷出）、異地就醫(yī)貧困戶及時(shí)享受醫(yī)療保障扶貧政策。

（二）壓實(shí)工作責(zé)任

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）壓實(shí)各村（居）和駐村工作隊(duì)及幫扶干部責(zé)任，熟知醫(yī)保扶貧政策，掌握貧困人口健康狀態(tài)及就醫(yī)動(dòng)向，盯緊住院費(fèi)用報(bào)銷比例，穩(wěn)定住院待遇預(yù)期目標(biāo)，嚴(yán)格按照相關(guān)政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)核查貧困人口住院報(bào)銷是否享受到位，確保住院費(fèi)用最終報(bào)銷達(dá)到90%。對(duì)因精準(zhǔn)識(shí)別原因?qū)е孪硎艽霾坏轿坏模筛鬣l(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)，查清原因并收集有關(guān)資料，經(jīng)相關(guān)部門確定后再由醫(yī)保局按政策報(bào)銷到位。

對(duì)于異地就醫(yī)的貧困人員，幫扶干部要在第一時(shí)間將貧困人員異地就醫(yī)的資料報(bào)備至醫(yī)保局。若幫扶干部未認(rèn)真履職，未及時(shí)將報(bào)賬材料報(bào)送，造成貧困戶無(wú)法及時(shí)報(bào)賬，被上級(jí)扶貧工作督查通報(bào)的，由幫扶干部及幫扶干部所在單位承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

（三）加大政策宣傳

全面精準(zhǔn)解讀醫(yī)療保障扶貧政策，提升貧困人口醫(yī)保政策享受獲得感，重點(diǎn)宣傳：

1、貧困人口不需要自交保費(fèi)，由政府資助代繳。2020年初已代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)250元/人、大病保險(xiǎn)75元/人、疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)260元/人，合計(jì)585元/人。

2、住院費(fèi)用最終報(bào)銷達(dá)90%。對(duì)個(gè)別一卡通報(bào)銷不足90%的大病患者通過月篩月補(bǔ)，保障每一位貧困患者的住院保險(xiǎn)待遇。

3、針對(duì)新增貧困人口做好政策享受規(guī)定解釋。按市健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”規(guī)定：自然新增的城鄉(xiāng)貧困人口待遇核定，由扶貧辦、民政局和城鎮(zhèn)解困辦負(fù)責(zé)基礎(chǔ)信息采集，并提供經(jīng)過主要負(fù)責(zé)人簽字和單位蓋章的書面身份確認(rèn)資料和待遇核定證明材料，報(bào)醫(yī)療保障局審核備案、辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和貧困人口“四道醫(yī)療保障線”的待遇登記。自然新增的城鄉(xiāng)貧困人口自縣醫(yī)保局待遇登記的次日開始住院費(fèi)用享受“四道醫(yī)療保障線”報(bào)銷達(dá)到90%的醫(yī)療待遇。

根據(jù)我縣健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議紀(jì)要精神，貧困家庭的新生兒急需住院的，出具出生證明和家庭建檔立卡證，即時(shí)享受“四道保障線”待遇，住院費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，但貧困家庭需及時(shí)為新生兒上戶，并告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧辦及時(shí)識(shí)別認(rèn)定上報(bào)。縣扶貧辦三個(gè)月內(nèi)報(bào)醫(yī)保局登記備案系統(tǒng)標(biāo)識(shí)后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保系統(tǒng)完成費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷。

4、宣傳異地就醫(yī)轉(zhuǎn)賬備案政策。貧困人口異地直接結(jié)算后，住院費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)足90%的，需要提供住院有關(guān)資料，再按政策享受醫(yī)療救助和疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。