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具體要求
(一)完善年社區(qū)診斷報告,修訂綜合防控方案。
年社區(qū)診斷報告是由區(qū)衛(wèi)生局牽頭,會同區(qū)環(huán)保、民政、公安、街道等部門組織人員收集本地區(qū)的地理、氣候、經(jīng)濟、社會發(fā)展、人口、居民死亡等資料,了解慢性病流行現(xiàn)狀、主要危險因素、生活場所污染現(xiàn)狀和重大污染源、居民慢性病知識知曉水平、防控措施等情況,集中相關部門專家力量制定的。區(qū)衛(wèi)生局將在此基礎上進一步完善診斷報告,為創(chuàng)建示范區(qū)工作提供相關材料。
(二)建立慢性病個人資料,實現(xiàn)檔案電子化管理。
區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)療機構通過資料診斷、疾病診斷、電話調(diào)查等方式,對高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等主要慢性病現(xiàn)癥病人和高危人群進行診斷和登記,建立健全慢性病基礎資料,“一病一檔、一人一案”,進一步推廣居民健康檔案電子化管理,對慢性病資料進行微機化錄入,并使用全區(qū)統(tǒng)一的衛(wèi)生服務軟件進行動態(tài)管理。人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。公安和街道的相關人員要積極配合建檔工作,提供常住居民的基本信息。
(三)組織健康教育活動,深入推進慢性病防控工作。
區(qū)衛(wèi)生局要組織醫(yī)療機構采用講座、板報、健康教育等多種形式,廣泛開展對高血壓、糖尿病等慢性病的防控宣傳,向居民宣傳開展慢性病防控的意義、防控措施、行為干預方法等,提高居民防控知識知曉率,促進居民自覺養(yǎng)成“合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康行為方式,逐步改變?nèi)藗儾唤】档纳盍晳T。每年至少開展2次健康教育活動,至少開展4次高血壓、糖尿病及高危對象專項健康教育,慢性病知識知曉率達到70%以上,自我血壓水平知曉率達到70%以上,自我血糖水平知曉率達到30%以上。
(四)采取綜合性干預措施,促進廣大市民形成健康的生活方式。
通過采取群眾動員、政策開發(fā)、健康教育等措施,建立有利于健康的環(huán)境,全面推行綜合干預,有計劃、有步驟地在人群中針對吸煙、不平衡膳食、缺乏運動、過量食鹽等慢性病危險因素開展干預,使居民生活方式和行為逐步得到改善。對慢性病現(xiàn)患病人進行規(guī)范化管理,定期隨訪,推廣慢性病互動模式與自我管理模式,規(guī)范預防醫(yī)學服務行為;在《居民健康檔案》基礎上,與具有服務需求的居民建立個人保健合同,提供個性化的預防、診療、保健和康復一體化服務。全區(qū)居民成年男性吸煙率控制在60%以下,人均每日食鹽攝入量低于8克,平均每天運動量6000步以上的成年人比例達到35%以上,高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。倡導健康生活方式,做到“五個覆蓋”,即至少獲得一種慢性病宣傳材料,參加過一次慢性病講座或主題宣傳活動,學會使用一種適宜工具,測量過一次個人健康指標(體重、腰圍或血壓),掌握一項健康自我管理技能。
(五)實施全過程健康監(jiān)測,正確評價示范區(qū)試點效果。
在全區(qū)范圍內(nèi),開展對人群吸煙率、居民每日食鹽量、膳食脂肪攝入量、體育鍛煉等行為狀況,進行衛(wèi)生指標監(jiān)測,建立健全死因登記、慢性病發(fā)病和危險因素、居民健康行為監(jiān)測系統(tǒng),掌握慢性病發(fā)病、死亡及相關危險因素流行水平和變動趨勢,正確評價示范區(qū)試點效果,適時調(diào)整防控對策,為推廣慢性病防控提供技術支持。
工作進度
(一)啟動階段
建立多部門合作機制,設立辦公室,研究和制定有關政策制度。抓好社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本建設。落實相關經(jīng)費,做好組織發(fā)動、試點宣傳、慢性病防控人員業(yè)務培訓等各項工作。
(二)基線調(diào)查及落實階段
由區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)療機構收集分析居民基本衛(wèi)生資料,建立完善居民健康檔案,對高血壓、糖尿病患者進行專項篩查,在年基線調(diào)查及社區(qū)診斷報告基礎上,結(jié)合現(xiàn)狀,修訂綜合干預措施。區(qū)有關職能部門按照各自職責,實施各項慢性病綜合防控措施;各街道、各社區(qū)要安排工作人員配合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構做好基礎資料的收集、整理、歸檔工作。
(三)干預階段
由區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)療機構對高血壓、糖尿病患者以及高危對象,采取定時、定人、定期上門交流等方式,實施健康教育等行為干預措施;組織周期性健康體檢、健康行為指導,對高血壓、糖尿病患者進行指導(包括營養(yǎng)處方、運動處方、心理處方等),糾正其不正確的生活方式;建立慢性病患者俱樂部。
各成員單位按照各自職責,開展禁煙、控制食鹽攝入、體育鍛煉等干預工作。
(四)評估階段
組織力量,對居民吸煙率、居民每日食鹽攝入量、居民膳食脂肪攝入量、體育鍛煉、高血壓和糖尿病規(guī)范診療和控制率等綜合行為干預實施情況進行驗收,對慢性病防控工作指標進行綜合評定,撰寫示范區(qū)工作總結(jié),做好迎接上級評估的有關工作。
(五)驗收階段
迎接上級評估的有關工作。
保障措施
(一)加強領導,健全組織,明確責任。區(qū)政府成立創(chuàng)建工作領導小組,統(tǒng)一領導、協(xié)調(diào)全區(qū)創(chuàng)建工作。定期召開工作會議,研究創(chuàng)建中的困難,聽取各相關單位的工作報告,按照進度不斷推進創(chuàng)建工作。各街道成立相應工作小組,協(xié)調(diào)管理本轄區(qū)內(nèi)的創(chuàng)建工作。相關部門按照職責分工,落實各項創(chuàng)建任務,各有關單位主要領導負總責,與目標責任制和項目管理考核掛鉤。
(二)落實經(jīng)費保障措施,健全補償機制,落實補助政策,完善項目管理,為創(chuàng)建活動營造良好的外部發(fā)展環(huán)境。
(三)加強宣傳教育,要通過各種途徑加大慢性病防治、健康素養(yǎng)知識和技能、健康生活方式的傳播,不斷提高全區(qū)居民健康教育水平。
(四)加強檢查考核,區(qū)創(chuàng)建工作領導小組要進行經(jīng)常性、不定期的督導和檢查,做好中期評估和終期評估,隨時解決工作中的問題。
(五)加強科學管理,保證活動的可行性、實效性和科學性。