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越城區(qū)人民政府，市政府各部門：

*年，市政府《關于建立*市區(qū)貧困群眾醫(yī)療救助制度的實施意見》（紹政發(fā)〔*〕2號）下發(fā)以來，民政、勞動保障、財政、衛(wèi)生等部門和各有關單位相互配合，扎實工作，市區(qū)困難群眾的醫(yī)療救助工作取得了明顯的成效。為貫徹落實省政府《關于進一步完善新型社會救助體系的通知》(浙政發(fā)〔*〕65號)精

神，降低醫(yī)療救助門檻，擴大醫(yī)療救助覆蓋面，緩解貧困群眾醫(yī)療難問題，現(xiàn)就完善市區(qū)貧困群眾醫(yī)療救助制度有關問題通知如下：

一、進一步明確醫(yī)療救助對象

凡戶籍在*市區(qū)范圍內的下列人員為醫(yī)療救助對象：

（一）農村五保對象和城鎮(zhèn)“三無”人員；

（二）持有*市區(qū)《最低生活保障社會救濟證》、《重點優(yōu)撫對象優(yōu)待證》者；

（三）持有*市區(qū)《困難家庭救助證》的低保邊緣戶、因病致貧戶；

（四）因見義勇為而致病致殘造成家庭生活困難者；

（五）原精簡職工享受定期定量補助人員；

（六）市政府確定的其他幫扶對象。

列入市區(qū)新型農村合作醫(yī)療制度實施范圍的對象，應參加當?shù)匦滦娃r村合作醫(yī)療。

二、按照分層分類救助的要求，進一步明確醫(yī)療救助標準

（一）醫(yī)療救助金基數(shù)中應當核減下列費用：

1．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和重大疾病補助金中已支付的費用；

2．新型農村合作醫(yī)療保險基金和大病醫(yī)療補助中已支付的費用；

3．單位或相關單位承擔報銷或補助的費用；

4．單位或個人自主選擇參加的商業(yè)保險機構賠付的醫(yī)療保險金；

5．重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療補助；

6．慈善等社會團體已給予的慈善幫扶資金；

7．殘疾人聯(lián)合會給予的殘疾醫(yī)療補助；

8．失業(yè)保險金中給予的醫(yī)療補助；

9．其他臨時醫(yī)療救助資金；

10．政府新出臺的政策中已支付的費用。

申請人在申請醫(yī)療救助時應當主動提供有關費用核減的憑證。有關的醫(yī)療機構、醫(yī)療保險經辦機構和新型農村合作醫(yī)療管理機構及相關單位應當協(xié)助民政部門核查。

（二）下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不享受醫(yī)療救助：

1．基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄支付范圍以外的費用；

2．不能提供有效證件或原始病歷、診斷證明及有效憑證的；

3．擅自到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)或者事先未經管理機關同意，再次轉其他醫(yī)院治療發(fā)生的醫(yī)療費用；

4．自行購買藥物的費用；

5．隔年度的醫(yī)療費用；

6．因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責任人應予支付的醫(yī)療費用；

7．因犯罪或違法、自殺或自殘、酗酒及法律、法規(guī)規(guī)定的其他情況等造成的醫(yī)療費用；

8．其他不符合規(guī)定救助條件的醫(yī)療費用。

（三）醫(yī)療救助標準

1．農村五保和城鎮(zhèn)“三無”對象。當年度在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院（以下簡稱定點醫(yī)院）就診，且符合醫(yī)保規(guī)定的住院和門診醫(yī)療費用，在扣除應當核減的費用后，個人自負部分給予分段救助。

（1）5000元以下（不含5000元）部分救助65%；

（2）5000元到10000元（不含10000元）部分救助75%；

（3）10000元到15000元（不含15000元）部分救助85%；

（4）15000元到20000元（不含20000元）部分救助90%；

（5）20000元以上部分救助95%。

每人每年救助額度不超過70000元。

2．城鄉(xiāng)低保對象、低保邊緣戶、重點優(yōu)撫對象和因見義勇為而致病致殘造成家庭生活困難者、原精簡職工享受定期定量補助人員。當年度在定點醫(yī)院就診，且符合醫(yī)保規(guī)定的住院和門診醫(yī)療費用，在扣除應當核減的費用后，個人自負部分給予分段救助。

（1）5000元以下部分（不含5000元）救助50%；

（2）5000元到10000元（不含10000元）部分救助60%；

（3）10000元到15000元（不含15000元）部分救助70%；

（4）15000元到20000元（不含20000元）部分救助80%；

（5）20000元以上部分救助90%。

每人每年救助額度不超過60000元。

3．因病致貧戶。當年度在定點醫(yī)院就診，且符合醫(yī)保規(guī)定的住院和門診醫(yī)療費用（首次申請時，含批準為困難家庭之日起前12個月內發(fā)生的醫(yī)療費用），在扣除應當核減的費用后，個人自負累計超過5000元部分給予分段救助。

（1）5000元到20000元（不含20000元）部分救助50%；

（2）20000元到50000元(不含50000元)部分救助60%;

（3）50000元以上部分救助70%。

每人每年救助額度不超過50000元。

三、完善醫(yī)療救助的申請和審批程序

（一）醫(yī)療救助實行每月一次審批制，每月20日為截止受理日。

（二）醫(yī)療救助實行屬地管理的原則。申請醫(yī)療救助，由申請人通過戶籍所在地居（村）民委員會向街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府書面提出，填寫《*市區(qū)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助申請表》，同時提供以下相關證明材料：

1．能證明申請人是符合醫(yī)療救助對象的有關證件原件及復印件；

2．定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、原始病歷及有關原始票據。原始票據被有關機構留存的，應當出具由該機構加蓋印章的票據復印件，并說明留存原因。非定點醫(yī)院就醫(yī)的，需出具轉院證明；

3．應當參加新型農村合作醫(yī)療的對象，需提供相應憑證；

4．應當核減的各類費用憑證；

5．其他必需的有關證明。

（三）街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府對申請人提供的材料應當調查核實，并將結果在申請人所在地社區(qū)（村）內公示，公示期不少于7日。公示結束后，對符合條件的應當在2日內提出初步救助意見，報市（區(qū)）民政部門審核。

（四）市（區(qū)）民政部門收到街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府報送的材料，應當在15日內辦結審批手續(xù)。其中未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的對象，由市醫(yī)保管理中心在10日內完成審核并返回市（區(qū)）民政局審批。

（五）市（區(qū)）民政局以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位下?lián)茚t(yī)療救助資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）須在2日內通過社會救助中心將醫(yī)療救助資金發(fā)放到位。

四、加強醫(yī)療救助工作的監(jiān)督

醫(yī)療救助管理機構、定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員、醫(yī)療救助對象，必須接受社會和群眾的監(jiān)督。對弄虛作假獲取醫(yī)療救助資金的單位和個人，要如數(shù)追回款項，并視情節(jié)輕重，依法處理。

定點醫(yī)療機構以及有關醫(yī)務、工作人員，在醫(yī)療診斷、治療、處方等環(huán)節(jié)中有濫用職權、弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛(wèi)生、勞動保障、民政等行政部門對醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構依法追究相關責任；涉嫌犯罪的，移交司法部門依法處理。

對因侵占、挪用、貪污醫(yī)療救助資金，造成醫(yī)療救助資金流失的醫(yī)療救助經辦機構和責任人，要依法追究責任；造成損失的，應責令賠償；涉嫌犯罪的，移交司法部門依法處理。