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各縣（區(qū)）衛(wèi)生局、各開發(fā)區(qū)（新區(qū)）社發(fā)局、市直醫(yī)院、市管企事業(yè)單位職工醫(yī)院、市管民營(yíng)醫(yī)院：

為切實(shí)加強(qiáng)我市醫(yī)院感染管理、監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處置工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，經(jīng)研究決定，組織開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查。現(xiàn)將有關(guān)安排通知如下。

一、檢查內(nèi)容

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否成立醫(yī)院感染管理組織，嚴(yán)格落實(shí)院感相關(guān)制度和工作規(guī)范，完成院感培訓(xùn)教育規(guī)定的培訓(xùn)時(shí)間；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開展感染病例監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室院感管理；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否制定合理使用抗菌藥物相關(guān)制度規(guī)定，開展圍手術(shù)期預(yù)防性用藥的監(jiān)督；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒藥械和一次性用品購買、存放、使用、處理是否符合規(guī)范；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物的交接、暫存、處理是否符合要求；

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否制定并實(shí)施員工職業(yè)安全制度和防護(hù)措施，有相關(guān)報(bào)告及處理制度。

二、檢查步驟與時(shí)間安排

（一）自查自糾階段：自*月*日至*月*日，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查。

（二）督查階段：

1、各縣（區(qū)）衛(wèi)生局（辦）于*月*日前完成對(duì)本轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查；

2、市衛(wèi)生局組織專家于*月中下旬對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查。重點(diǎn)督查市管民營(yíng)醫(yī)院和縣級(jí)中醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)。具體檢查時(shí)間另行通知。

三、工作要求

（一）以現(xiàn)場(chǎng)查看為主，輔以文件與資料檢查。具體檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附表。

（二）檢查組全體成員應(yīng)具有高度責(zé)任感，本著認(rèn)真、嚴(yán)肅、科學(xué)的態(tài)度，按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)嚴(yán)格進(jìn)行檢查。各檢查專家要服從統(tǒng)一安排，檢查期間原則上不得缺席和請(qǐng)假。

（三）檢查結(jié)束時(shí)，對(duì)檢查情況統(tǒng)一進(jìn)行反饋，在肯定成績(jī)的同時(shí)，嚴(yán)肅認(rèn)真指出問題，提出建議。

（四）各縣（區(qū)）衛(wèi)生局（辦）于*月13日前將檢查小結(jié)報(bào)送市衛(wèi)生局醫(yī)婦處。市直醫(yī)院、市管企事業(yè)單位職工醫(yī)院、市管民營(yíng)醫(yī)院的自查小結(jié)于*月*日前直接報(bào)送市衛(wèi)生局醫(yī)婦處。

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