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各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

在新的世紀(jì)剛剛來臨之際，我們?cè)谶@里召開社區(qū)健康服務(wù)工作專題議會(huì)，研究如何發(fā)揮醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)院周圍開展社區(qū)健康服務(wù)工作，探討區(qū)域性醫(yī)療中心與社區(qū)健康服務(wù)中心從功能上互相整合、補(bǔ)充和協(xié)調(diào)的重大課題。對(duì)推動(dòng)我市的社區(qū)健康服務(wù)工作向縱深發(fā)展，建立和健全具有“二級(jí)網(wǎng)”特征的新型衛(wèi)生服務(wù)體系，提高整體運(yùn)行效率，迎接新時(shí)代帶來的挑戰(zhàn)，更好地滿足多層次的居民健康需求將起到重要作用。下面，我代表局黨委和市社區(qū)健康服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組就社區(qū)健康服務(wù)現(xiàn)狀、院周圍社區(qū)健康服務(wù)工作和進(jìn)期工作談幾點(diǎn)意見。

工作回顧

社區(qū)健康服務(wù)工作是我市一跨世紀(jì)的改革工程，*年四月正式起步，經(jīng)過四年多的探索、開拓，現(xiàn)在已經(jīng)取得了令人矚目的成績(jī)。

一、建立其社區(qū)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)框架及二級(jí)網(wǎng)雛形。到*年年底，我市的社區(qū)健康服務(wù)中心總數(shù)達(dá)到二百家，中心覆蓋六個(gè)區(qū)共194萬(wàn)人口，以街道辦事處（國(guó)家關(guān)于社區(qū)的定義中社區(qū)主要指街道）為單位覆蓋率已經(jīng)到達(dá)百分之百。如將街道和鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院全部納入社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)覆蓋人口已經(jīng)達(dá)到330萬(wàn)，約占公布總?cè)丝诘?3%。

我市的社區(qū)健康服務(wù)中心直接建于居民生活或工作的社區(qū)，貼近居民，各社區(qū)健康服務(wù)中心以人為中心、家庭為單位和社區(qū)為范疇，向居民提供連續(xù)的、綜合的、以預(yù)防為導(dǎo)向的便捷的健康服務(wù)，從而合理地引導(dǎo)了病人流向：在居民常見病、多發(fā)病和慢性病的日常管理、實(shí)施預(yù)防保健服務(wù)等方面發(fā)揮了越來越重要的作用，大大地緩解了大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院普通門診的壓力，使二三級(jí)醫(yī)院（保健院、防疫站等）作為區(qū)域性醫(yī)療、預(yù)防中心有可能擺脫繁重的普通門診任務(wù)，轉(zhuǎn)向以提供住院和二級(jí)亞?？品?wù)，為實(shí)施的重點(diǎn)專科戰(zhàn)略創(chuàng)造了條件。統(tǒng)計(jì)資料表明*年上半年全市的總門診量繼續(xù)增長(zhǎng)，但大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻出現(xiàn)了二十年來首次負(fù)增長(zhǎng)。我市醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)二級(jí)網(wǎng)的雛形已經(jīng)顯現(xiàn)。率先實(shí)現(xiàn)了國(guó)務(wù)院制訂的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“十四條”及其十三個(gè)配套文件確定的目標(biāo)：城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分為區(qū)域性醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)二級(jí)，二者相互分工、實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。我市在社區(qū)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面先行了一步，走到了全國(guó)前列，主要表現(xiàn)有：

（一）、先規(guī)劃后布點(diǎn)再建設(shè)，有效地落實(shí)了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。*年，開展社區(qū)健康服務(wù)試點(diǎn)時(shí)，我們就確定了按照社區(qū)人口數(shù)量設(shè)置社區(qū)健康服務(wù)中心的規(guī)劃原則：根據(jù)人口數(shù)量和分布情況，在無醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)按照每6000-10000人、在有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)按照每1-2萬(wàn)人的標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)，每個(gè)社區(qū)包括一個(gè)或若干個(gè)居委會(huì)/村，這樣將全市版圖共劃分為350個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)設(shè)立一家社區(qū)健康服務(wù)中心。這種規(guī)劃非常方便群眾，也有利于提供連續(xù)的服務(wù)，實(shí)踐證明不會(huì)造成衛(wèi)生資源重復(fù)或不足，充分保證了衛(wèi)生服務(wù)的公平性，也兼顧了衛(wèi)生服務(wù)的效率。

（二）、依法管理，有效地保障社區(qū)健康服務(wù)健康快速發(fā)展。在國(guó)家有關(guān)社區(qū)健康服務(wù)政策尚未出臺(tái)時(shí)，我們花了很大精力，建立健全了*市的社區(qū)健康服務(wù)行政法規(guī)和規(guī)章。首先以市政府的名義出臺(tái)的《*市社區(qū)健康服務(wù)工作實(shí)施方案》即101號(hào)文件，確定了社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展方向和基本原則，《*市社區(qū)健康服務(wù)許可制實(shí)施意見》，確立了準(zhǔn)入原則和社區(qū)健康服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)，《*市社區(qū)健康服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，建立起我市社區(qū)健康服務(wù)運(yùn)行模式和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。這三個(gè)核心文件從不同的層面對(duì)社區(qū)健康服務(wù)工作進(jìn)行了規(guī)范，根據(jù)這些規(guī)范，我市社區(qū)健康服務(wù)中心有了政策支持和法制保障，依據(jù)這些規(guī)章共有十余單位受到有關(guān)條文的處罰，被亮黃牌警告，甚至有被紅牌發(fā)下場(chǎng)---取消執(zhí)業(yè)資格。在執(zhí)行有關(guān)行政規(guī)章的過程中，我們還邀請(qǐng)了衛(wèi)生系統(tǒng)的市人大代表和市政協(xié)委員參與，增加社區(qū)健康服務(wù)中心審批、評(píng)估的透明度，接受社會(huì)的監(jiān)督。正因?yàn)檫@樣，我市社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)才得以快速發(fā)展，社區(qū)健康服務(wù)中心才得以有序、健康地發(fā)展。

（三）、堅(jiān)持分步實(shí)施、寧缺勿濫的原則，以社會(huì)效益為主。我市的社區(qū)健康服務(wù)工作始終突出了自身的“社區(qū)”特色，堅(jiān)持了六位一體的連續(xù)、綜合性服務(wù)，明確了在二級(jí)網(wǎng)中的定位，一方面積極創(chuàng)造條件發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)，另一方面也堅(jiān)決制止服務(wù)機(jī)構(gòu)的“翻牌”運(yùn)動(dòng)、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變上的表面活動(dòng)和服務(wù)功能上的交叉重疊，邊練內(nèi)功邊發(fā)展，在發(fā)展的過程中贏得了居民和社會(huì)的認(rèn)同與支持，爭(zhēng)取了政府政策的傾斜，營(yíng)造了社區(qū)健康服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的良好環(huán)境，社區(qū)健康服務(wù)事業(yè)也因此得到快速發(fā)展。

二、創(chuàng)造了社區(qū)健康服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的基本條件。五年來，我市社區(qū)健康服務(wù)從無到有、從點(diǎn)到片，從星星點(diǎn)點(diǎn)到連成網(wǎng)絡(luò)，形成了*社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展模式，完善了社區(qū)健康服務(wù)基本政策體系，逐步消除了影響我市社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展的一系列深層次的問題。

首先是建立了合理的籌資渠道，為社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)是非贏利性機(jī)構(gòu)，以滿足居民基本健康需求為主要任務(wù)，經(jīng)濟(jì)效益比較差，但又關(guān)系到千家萬(wàn)戶切身利益和國(guó)計(jì)民生，意義重大。因此，我們按照國(guó)家、集體和個(gè)人共同分擔(dān)的原則，采取了“政府啟動(dòng)、社區(qū)投入、醫(yī)院造血、居民投資”的幾個(gè)一點(diǎn)的籌資辦法，為社區(qū)健康服務(wù)籌措必需的經(jīng)費(fèi)。首先是政府一點(diǎn)，財(cái)政落實(shí)了每個(gè)中心15萬(wàn)元的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)和每個(gè)居民每年10元的業(yè)務(wù)發(fā)展經(jīng)費(fèi)；社區(qū)投入一點(diǎn)是指各社區(qū)實(shí)體不以直接經(jīng)濟(jì)回報(bào)為目的而向社區(qū)健康服務(wù)中心投入房屋、資金，這部分投入將獲得更方便、更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)；醫(yī)院作為社區(qū)健康服務(wù)中心的舉辦機(jī)構(gòu)，責(zé)無旁待地承擔(dān)了中心經(jīng)濟(jì)投入和管理工作，為中心健康地持續(xù)地發(fā)展造血；最后就是通過醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療和看病自費(fèi)等方式，居民自己投入少量的金錢，取得健康的保障。

其次是建立起健康服務(wù)新型模式，為持續(xù)發(fā)展提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我市的社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)以現(xiàn)有七十多家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為依托、200家社區(qū)健康服務(wù)中心和社區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成新型服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這些社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)直接面向社區(qū)，固定服務(wù)人口，保證了六位一體服務(wù)的落實(shí)；實(shí)現(xiàn)了從以疾病為中心向以人為中心的轉(zhuǎn)變，從以醫(yī)院為基地向以社區(qū)為范圍的轉(zhuǎn)變，從“坐堂行醫(yī)”到主動(dòng)上門服務(wù)，連續(xù)跟蹤、隨訪的主動(dòng)服務(wù)，將婦幼保健、計(jì)劃免疫、慢病管理、健康教育等的實(shí)施落實(shí)到了居民生活或工作的社區(qū)，特別是去年年初推出的在醫(yī)院周圍開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策，將大大提高社區(qū)健康服務(wù)的覆蓋面，同時(shí)探索利用醫(yī)院豐富的資源為醫(yī)院周圍居民提供連續(xù)的、綜合的社區(qū)健康服務(wù)的新機(jī)制，市紅會(huì)醫(yī)院等二十多家醫(yī)院一年的實(shí)踐為我市社區(qū)健康服務(wù)模式增添了新的血液，必將推動(dòng)了整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的功能分化，優(yōu)化資源配置，提高整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)行效率。

第三，政府行為，部門協(xié)作，保證了正確的發(fā)展方向。我市開展社區(qū)健康服務(wù)工作一直得到市委市政府領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，市委、市政府把開展社區(qū)健康服務(wù)作為完善城市保障功能、保護(hù)和增進(jìn)人民群眾身體健康的一件大事來抓。在*年開始試點(diǎn)時(shí)，我們將工作重點(diǎn)放在各部門的宣傳發(fā)動(dòng)上，緊緊依靠政府，爭(zhēng)取政協(xié)和人大的支持，爭(zhēng)取相關(guān)部門的配合。因此，我市的社區(qū)健康服務(wù)工作政府行為的特征越來越明顯：從成立社區(qū)健康服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組到頒布實(shí)施方案，從政策配套到撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，無處不顯現(xiàn)出強(qiáng)有力的政府行為。從*年到*年，社區(qū)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)連續(xù)三年被納入市委、市政府及部分區(qū)政府每年為民辦十件實(shí)事之一，同時(shí)也被納入全市精神文明建設(shè)“*”規(guī)劃中，成為創(chuàng)建文明城市、文明區(qū)、文明村鎮(zhèn)的重要內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，加大了政府支持和政策保障的力度。市人大、市政協(xié)分別就如何搞好社區(qū)健康服務(wù)工作提出數(shù)十件議案和提案，多次組織專題視察和“政協(xié)論壇”的活動(dòng)，為開展社區(qū)健康服務(wù)工作鳴鑼開道。最近，市國(guó)土局出臺(tái)社區(qū)規(guī)劃要配套社區(qū)健康服務(wù)中心并提出要與衛(wèi)生局聯(lián)合審批的政策，有望解決我市社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房困難的難題。市財(cái)政局、計(jì)劃局和衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)文，明確了對(duì)社區(qū)健康服務(wù)實(shí)行定額補(bǔ)助的政策，根據(jù)完成的社區(qū)人群基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健等任務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量核定財(cái)政補(bǔ)助。建設(shè)經(jīng)費(fèi)市財(cái)政按每個(gè)中心15萬(wàn)元一次性安排，不足部分由區(qū)、鎮(zhèn)、村解決；業(yè)務(wù)發(fā)展經(jīng)費(fèi)按照每服務(wù)人口每年10元納入年度預(yù)算安排，市、區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。市社保局承諾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)投保居民比較集中的社區(qū)，一旦社區(qū)健康服務(wù)中心被市衛(wèi)生局批準(zhǔn)設(shè)立，社保部門就將其納入約定記賬單位。市住宅、人事、社保、新聞、區(qū)政府等有關(guān)職能部門分別結(jié)合自身職能，大力支持社區(qū)健康服務(wù)工作，不少街道（鎮(zhèn)）、居委（村）也積極參與社區(qū)健康服務(wù)中心的興辦工作。衛(wèi)生局充分發(fā)揮主要責(zé)任部門的職責(zé)，除積極宣傳、游說各級(jí)機(jī)構(gòu)、各有關(guān)部門和居民百姓關(guān)心、支持我市的社區(qū)健康服務(wù)工作外，還將開展社區(qū)健康服務(wù)工作作為全系統(tǒng)工作的重中之重的要事來抓，作為衛(wèi)生服務(wù)體制改革的重點(diǎn)來抓，不但迅速組成了精干的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，及時(shí)出臺(tái)了指導(dǎo)我市社區(qū)健康服務(wù)配套政策措施，建立起管理機(jī)制和評(píng)價(jià)工具。從而形成了齊抓共管的良好局勢(shì)，保證了社區(qū)健康服務(wù)正確的發(fā)展方向。

關(guān)于醫(yī)院周圍社區(qū)健康服務(wù)工作

去年五月，根據(jù)市衛(wèi)生工作會(huì)議決定各有關(guān)醫(yī)療保健單位均要組建社區(qū)健康服務(wù)中心，負(fù)責(zé)為附近居民提供社區(qū)健康服務(wù)工作。市衛(wèi)生局就如何開展社區(qū)健康服務(wù)提出了十一條意見、舉辦了一期崗前培訓(xùn)班。并根據(jù)羅湖、福田兩區(qū)機(jī)構(gòu)多，社區(qū)范圍劃分困難的實(shí)際情況，制訂了《社區(qū)健康服務(wù)中心設(shè)置規(guī)劃》，明確了各單位職責(zé)和社區(qū)范圍。

各區(qū)衛(wèi)生局分別轉(zhuǎn)發(fā)了相應(yīng)文件、進(jìn)行了部署，全市共有25家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不同程度地開展社區(qū)健康服務(wù)工作，其中市紅會(huì)醫(yī)院院本部和第一門診、羅湖區(qū)慢病院本部、羅湖區(qū)婦幼保健院本部和松崗醫(yī)院院本部的籌建工作都進(jìn)展順利，市紅會(huì)醫(yī)院荔新福社區(qū)健康服務(wù)中心已經(jīng)通過了市局審批，正式投入使用，等一下我們請(qǐng)紅會(huì)醫(yī)院專門進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹。市紅會(huì)醫(yī)院在接受任務(wù)后，認(rèn)真做了研究，制訂了貫徹落實(shí)措施，要求第一門診部和二門診分別組成了以防?？迫藛T為基礎(chǔ)的組成籌建班子，落實(shí)了業(yè)務(wù)用房。特別是第一門診部在接受任務(wù)后，不但迅速組成了籌建班子，而且創(chuàng)造性地開展工作，他們結(jié)合三級(jí)醫(yī)院門診部具有技術(shù)力量強(qiáng)、專家多、科類齊全等優(yōu)勢(shì)，迅速開展了如下業(yè)務(wù)：

1、明確荔新福社區(qū)的范圍為門診部周圍三個(gè)居委會(huì)，服務(wù)人口為28272人。

2、派出精干的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行入戶調(diào)查，完成了社區(qū)診斷工作，明確了社區(qū)人口特征，掌握居民的健康需求與需要，確定了影響社區(qū)居民健康的主要問題；

3、轄區(qū)2636常住戶，常住暫住共10980位居民建立個(gè)人及家庭檔案，還與保健辦、麒麟山療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，爭(zhēng)取到老/高干部保健對(duì)象的支持，取得他們的體檢資料，并輸入電腦，方便于調(diào)用與更新；

4、摸清了社區(qū)慢病和老年人基數(shù)，組織高血壓、糖尿病等慢非傳疾病的病人開展健康教育、體格檢查，開始對(duì)60歲以上老年人進(jìn)行保健系統(tǒng)管理工作；

5、為與社區(qū)居民建立契約服務(wù)關(guān)系，制作了居民優(yōu)惠卡，持卡居民可以享受優(yōu)先、優(yōu)診和優(yōu)惠措施，以便建立相對(duì)連續(xù)的服務(wù)關(guān)系。

6、婦產(chǎn)科與社區(qū)密切配合，開展產(chǎn)前保健工作，專職社區(qū)服務(wù)人員通過社區(qū)診斷、家庭訪視、居委會(huì)訪談等方式摸清社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的基數(shù)，建立個(gè)人健康檔案和產(chǎn)后訪視記錄，新開孕婦學(xué)校進(jìn)行健康教育。門診婦產(chǎn)科醫(yī)生則將產(chǎn)前檢查記錄直接錄入電腦，實(shí)現(xiàn)信息共享，提高了工作效率，減少了失訪率，必將提高孕期保健系統(tǒng)管理率。

7、做好了社區(qū)的計(jì)劃免疫和兒童保健實(shí)施的準(zhǔn)備工作；

8、發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)特長(zhǎng)，面向社區(qū)居民開展心理咨詢工作和健康促進(jìn)工作；

9、利用現(xiàn)有病床資源，擬向社區(qū)居民開設(shè)社區(qū)病床，方便有需要的人士。

10、調(diào)動(dòng)全門診醫(yī)護(hù)人員，對(duì)慢性病人進(jìn)行管理，凡到門診就診的慢性病人進(jìn)行登記、追蹤管理。

紅會(huì)醫(yī)院荔新福社區(qū)健康服務(wù)中心的運(yùn)行，成功地探索了一條在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立社區(qū)健康服務(wù)中心，開展社區(qū)服務(wù)的新路子，他們之所以能在較短時(shí)期內(nèi)取得較大進(jìn)展，主要原因在于領(lǐng)導(dǎo)重視，將醫(yī)院周圍開展社區(qū)健康服務(wù)工作納入醫(yī)院的議事日程，同時(shí)正確認(rèn)識(shí)和處理好如下幾個(gè)關(guān)系：

一是社區(qū)健康服務(wù)中心與門診部的關(guān)系，實(shí)施一套人馬兩塊牌子，相互優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

二是社區(qū)健康服務(wù)中心與大型醫(yī)院的關(guān)系。社區(qū)健康服務(wù)以基層醫(yī)院為主，全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健服務(wù)，使病人的一般問題和慢性病人可以就近獲得方便、便宜而具有人情味的服務(wù)，需要?？品?wù)時(shí)得到全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診協(xié)助，減少就醫(yī)的不便和盲目性；三級(jí)醫(yī)院以?？品?wù)為主，將精力集中于疑難問題診治和高科技研究，二者功能上具有明顯的區(qū)別、必須各司其職。但兩者之間不是絕然隔裂的，國(guó)際上通行的做法是通過雙向轉(zhuǎn)診而互相聯(lián)系、相互支持、相互補(bǔ)充的。社區(qū)健康服務(wù)中心作為居民進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第一線接觸者，具有“守門人”的角色，相反三級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心也具有技術(shù)支持作用。我市的醫(yī)療衛(wèi)生資源并不豐富，根據(jù)《*市社區(qū)健康服務(wù)中心設(shè)置規(guī)劃》，大型醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)需要有限度地參與社區(qū)健康服務(wù)，負(fù)責(zé)醫(yī)院周圍社區(qū)且沒有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地方的社區(qū)健康服務(wù)工作，可以作為醫(yī)院直接深入居民社區(qū)的窗口，夯實(shí)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)基礎(chǔ)，不但為發(fā)展亞專科服務(wù)創(chuàng)造條件，而且可以有效地防止衛(wèi)生資源重復(fù)與浪費(fèi)。

三是大型醫(yī)院預(yù)防保健科轉(zhuǎn)型問題。隨著社區(qū)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全、功能不斷完善，原有保健科的絕大部分任務(wù)改由社區(qū)健康服務(wù)中心去落實(shí)，原有以醫(yī)院為中心（地段醫(yī)院）的服務(wù)體系將發(fā)生重大變革，醫(yī)院防?？泼媾R轉(zhuǎn)型，需要擴(kuò)大服務(wù)功能、改變服務(wù)模式，當(dāng)然直接投入社區(qū)健康服務(wù)工作是一條理想的道路。

四是被動(dòng)服務(wù)與主動(dòng)服務(wù)的關(guān)系問題。以病人為主要對(duì)象的醫(yī)院服務(wù)與以居民為主要對(duì)象的社區(qū)健康服務(wù)結(jié)合；以疾病診治為主、救死扶傷的醫(yī)院服務(wù)與以健康為中心，全面管理的社區(qū)健康服務(wù)相結(jié)合；社區(qū)中心以預(yù)防性服務(wù)為主、動(dòng)員居民主動(dòng)參與及以醫(yī)生為中心、病人被動(dòng)服從的診療服務(wù)相結(jié)合；大型醫(yī)院服務(wù)場(chǎng)所在院內(nèi)，社區(qū)中心服務(wù)場(chǎng)所在社區(qū)、在家庭，大型醫(yī)院門診以坐診行醫(yī)為主，社區(qū)中心強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)和社區(qū)干預(yù)。當(dāng)然，二者有機(jī)結(jié)合，這就是我們的院內(nèi)社區(qū)健康中心要提供的社區(qū)健康服務(wù)。

四是?？品?wù)和全科的關(guān)系。紅會(huì)醫(yī)院第一門診部將二者有機(jī)地結(jié)合起來，既開展以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇開展連續(xù)、綜合、安全和便捷的衛(wèi)生服務(wù)，又保持原有?？品?wù)，強(qiáng)化發(fā)揚(yáng)特色專科的作用，以門診部為窗口，改變不同機(jī)構(gòu)服務(wù)模式雷同和各自為政的狀況，根據(jù)病人需要，組織家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“以條龍”服務(wù)系統(tǒng)，提供“無縫式”與快捷的服務(wù)；全科與專科之間建立雙向轉(zhuǎn)診以及信息共享，可以保證服務(wù)對(duì)象獲得最有效、方便、及時(shí)、適當(dāng)?shù)姆?wù)，加強(qiáng)二者在信息收集、病情監(jiān)測(cè)、疾病系統(tǒng)管理和行為指導(dǎo)、新技術(shù)適宜利用和醫(yī)學(xué)研究等各方面的積極合作，從而從結(jié)構(gòu)上提高整體水平和運(yùn)行效率。

五是正確處理好常規(guī)中短期與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的關(guān)系，將開展社區(qū)健康作為深入社區(qū)的窗口和門戶，是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡社會(huì)職責(zé)和提高整體競(jìng)爭(zhēng)力的措施，作為改善醫(yī)院績(jī)效的工具。

總之，我相信，紅會(huì)醫(yī)院會(huì)將更進(jìn)一步完善功能，更好地實(shí)現(xiàn)既發(fā)展特色?？?、又開展社區(qū)健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)行醫(yī)向主動(dòng)照顧居民健康的目標(biāo)。

下一步工作建議

同志們，我們差不多花了一年的時(shí)間進(jìn)行在醫(yī)院周圍開展社區(qū)健康服務(wù)的探索，現(xiàn)在已經(jīng)取得一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)已有25家醫(yī)院正進(jìn)行準(zhǔn)備工作，加速開展這項(xiàng)工作已經(jīng)有了相當(dāng)基礎(chǔ)，因此，在新的一年內(nèi)，我們各單位要增強(qiáng)緊迫感，快馬加鞭，在今年五月份前全面完成醫(yī)院周圍社區(qū)的社區(qū)健康服務(wù)工作，各醫(yī)院都完成規(guī)劃中劃定的社區(qū)健康服務(wù)中心的組建任務(wù)，實(shí)現(xiàn)從以地段醫(yī)院為主向以社區(qū)健康服務(wù)中心為主的轉(zhuǎn)變，建立和健全具有新時(shí)代特征和運(yùn)行效率的健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

原有地段醫(yī)院預(yù)防保健科功能（不包括院內(nèi)感染控制，可以分流到其他職能部門或單獨(dú)設(shè)立科室）由新設(shè)立的社區(qū)健康服務(wù)中心來實(shí)施，管轄社區(qū)健康服務(wù)中心達(dá)三家以上的醫(yī)院，可以設(shè)立社區(qū)健康服務(wù)部，統(tǒng)籌管理全院的社區(qū)健康服務(wù)工作，社區(qū)健康服務(wù)部同時(shí)完成本部的社區(qū)健康服務(wù)中心工作。衛(wèi)生防疫站、婦幼保健院、慢病院等業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)要對(duì)我市即將實(shí)現(xiàn)的服務(wù)體系變革進(jìn)行專門研究，主動(dòng)適應(yīng)新的衛(wèi)生服務(wù)體制，主動(dòng)調(diào)整工作方式，不要當(dāng)改革的旁觀者，更不要因?yàn)橛^念落后而成為改革的障礙。

按照“二級(jí)網(wǎng)”的架構(gòu)，將計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢病管理等任務(wù)轉(zhuǎn)移到社區(qū)健康服務(wù)中心來實(shí)施，最大限度地方便社區(qū)居民；市、區(qū)各業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)更要按照新的服務(wù)體系的要求，從具體實(shí)施轉(zhuǎn)向業(yè)務(wù)管理工作，根據(jù)社區(qū)規(guī)劃做好業(yè)務(wù)規(guī)范、培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)督等工作。

我市原有的地段醫(yī)院服務(wù)體制是根據(jù)當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥的條件建立其來的，在特定的歷史時(shí)期發(fā)揮了重要的作用，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這種以醫(yī)院為中心的服務(wù)體制的弊端已越來越明顯。比方說外來人口計(jì)劃免疫已成為工作的難點(diǎn)，由于他們?cè)诮】狄庾R(shí)、經(jīng)濟(jì)條件、行為習(xí)慣、住房、交通以及免疫能力等多方面與常住居民存在較大差異，這些人往往不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院接種，是造成漏種的主要原因；婦幼保健工作同樣如此，由于無法準(zhǔn)確地掌握孕產(chǎn)婦、兒童的基數(shù)，不到醫(yī)院接受服務(wù)的人群往往就是高危管理對(duì)象，因此無法進(jìn)一步提高整體衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率和效果。早些年，有人擔(dān)心將婦幼保健、計(jì)劃免疫、慢病管理落實(shí)到社區(qū)健康服務(wù)中心會(huì)給原有系統(tǒng)造成影響，但四年多的實(shí)踐充分證明這種擔(dān)心完全是不必要的，即使在交接過程中出現(xiàn)短暫的、操作上的銜接問題，只要我們做好培訓(xùn)、指導(dǎo)工作，社區(qū)健康服務(wù)中心馬上就能夠勝任，而且會(huì)從更高的層次去開展服務(wù)，大幅度提高整體質(zhì)量。

開展社區(qū)健康服務(wù)工作，各單位要根據(jù)社區(qū)健康服務(wù)的特點(diǎn)，合理配置社區(qū)健康服務(wù)資源。首先是人力資源，我們不要將醫(yī)院內(nèi)?？品?wù)的思路直接套到社區(qū)，不要求每一項(xiàng)具體工作都要專職人員，要做到一人多能、一人多職，實(shí)行團(tuán)隊(duì)合作，同時(shí)要轉(zhuǎn)變觀念、加強(qiáng)培訓(xùn)、改善知識(shí)結(jié)構(gòu)和服務(wù)技能。其次是其他資源配置，配置的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)是社區(qū)健康服務(wù)中心的目標(biāo)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)六位一體服務(wù)要以采用適宜技術(shù)為主，社區(qū)健康服務(wù)中心主要提供基本健康服務(wù)，因此，一方面要防止社區(qū)健康服務(wù)中心走向高精尖的象牙塔，配置X光機(jī)等大型醫(yī)療設(shè)備，特別是在有社區(qū)經(jīng)濟(jì)支持時(shí)，我們不要純粹受到經(jīng)濟(jì)的誘導(dǎo)而造成資源的浪費(fèi)，以至方向的偏離。另一方面要防止重復(fù)建設(shè)，因?yàn)樯鐓^(qū)健康服務(wù)中心實(shí)施六大任務(wù)，牽涉面比較廣，因此各條線都要求配置基本的設(shè)備，這是合理的，我們?cè)谏鐓^(qū)健康服務(wù)中心建設(shè)時(shí)已經(jīng)充分考慮了這些因素，現(xiàn)有的資源，只要按照資源共享的原則是基本可以滿足要求的，因此沒有必要再搞重復(fù)建設(shè)。目前，我市最突出的問題是信息系統(tǒng)的建設(shè)方面，*年市衛(wèi)生局已經(jīng)投入使用的社區(qū)健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)，以居民健康檔案為基礎(chǔ)，將社區(qū)健康服務(wù)中心的六大任務(wù)和藥品、財(cái)務(wù)、人員、各項(xiàng)報(bào)表等各項(xiàng)管理整合在同一套軟件之中，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息共享，完全能夠滿足社康中心各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展的要求，經(jīng)兩年多在全市一百多家社區(qū)健康服務(wù)中心的實(shí)際使用，達(dá)到了正規(guī)化、規(guī)范化的要求，效果非常理想，該系統(tǒng)于*年六月正式通過衛(wèi)生部的評(píng)審鑒定，受到衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)和專家的肯定。但仍有一些業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位要求社區(qū)健康服務(wù)中心重復(fù)安裝一些單項(xiàng)業(yè)務(wù)管理軟件，造成信息不能共享，工作人員重復(fù)輸入、重復(fù)投資、重復(fù)勞動(dòng)，達(dá)不到六位一體工作要求?；鶎訂挝幻鎸?duì)多個(gè)婆婆，無所適從，對(duì)此意見越來越大，強(qiáng)烈要求我局做好統(tǒng)籌工作，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)多用，避免資源重復(fù)和浪費(fèi)。因此，我在這里強(qiáng)調(diào)一下：健康教育、衛(wèi)生防疫、婦幼保健、老年保健、財(cái)務(wù)、藥品、醫(yī)療急救等各專項(xiàng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，一定要從大局出發(fā)，從落實(shí)六位一體的工作出發(fā)，從基層單位的承受力出發(fā)，根據(jù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)規(guī)范，不要搞重復(fù)建設(shè)，根據(jù)各自的職能制訂并向基層單位公布信息聯(lián)網(wǎng)的接口標(biāo)準(zhǔn)，方便各社區(qū)健康服務(wù)中心上報(bào)和下載信息，達(dá)到提高效率的目的。

為了適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)體系改革的要求，*年下半年市衛(wèi)生局正式發(fā)文，對(duì)原有以地段醫(yī)院為中心開展預(yù)防保健的模式進(jìn)行改革，要求將婦幼保健、計(jì)劃免疫、慢病管理等服務(wù)逐步落實(shí)到社區(qū)。市慢病院采取了積極有力的措施，首先開展社區(qū)慢病管理試點(diǎn)，在全市16個(gè)試點(diǎn)取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于去年三月份在寶安召開了專門會(huì)議，部署在社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行慢非傳疾病社區(qū)管理工作，現(xiàn)全市有173個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心開展了慢病管理工作。社區(qū)婦幼保健、計(jì)劃免疫等工作也取得了進(jìn)展，但步伐比較緩慢，無法滿足服務(wù)體系結(jié)構(gòu)調(diào)整的要求，希望相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位切實(shí)采取有效措施，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，急起直追，制訂社區(qū)健康服務(wù)中心開展計(jì)劃免疫、兒童保健、婦女保健等業(yè)務(wù)規(guī)范，公布社區(qū)健康服務(wù)中心開展相應(yīng)業(yè)務(wù)的基本條件，指導(dǎo)基層單位創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取在今年五月份將計(jì)劃免疫和產(chǎn)后訪視等任務(wù)落實(shí)到社區(qū)實(shí)施。

謝謝大家！